六、如何進一步完善基本藥物招標采購機制？

基本藥物制度實施以來，各地通過建立和規(guī)范基本藥物采購機制，大幅降低了藥價，減輕了群眾基本用藥負擔，有效保障了基層藥品的質量和供應。

隨著2012年版目錄的實施，各地要按照醫(yī)改“十二五”規(guī)劃和《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》（國辦發(fā)〔2013〕14號）要求，繼續(xù)全面貫徹《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2010〕56號），認真做好新一輪基本藥物采購工作，堅持以?。▍^(qū)、市）為單位網(wǎng)上集中采購，落實招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等制度。對經(jīng)多次采購價格基本穩(wěn)定的基本藥物試行國家統(tǒng)一定價；對獨家品種試行國家統(tǒng)一定價，也可探索以?。▍^(qū)、市）為單位，根據(jù)采購數(shù)量、區(qū)域配送條件等，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購數(shù)量和采購價格；對少數(shù)基層必需但用量小、市場供應短缺的基本藥物，采取招標定點生產(chǎn)等方式確保供應。鼓勵各地進一步探索降低基本藥物采購價格、保障供應和質量的有效實現(xiàn)方式和途徑。

在完善“雙信封”制方面，在經(jīng)濟技術標評審中，對藥品質量、生產(chǎn)企業(yè)的服務和信譽等進行全面審查，將企業(yè)通過《藥品生產(chǎn)質量管理規(guī)范（2010年版）》（GMP）認證作為質量評價的重要指標；在商務標評審中，對競標價格明顯偏低的藥品進行綜合評估，避免惡性競爭。優(yōu)先采購達到國際水平的仿制藥，激勵企業(yè)提高基本藥物質量。

在供應配送方面，基本藥物配送原則上由中標生產(chǎn)企業(yè)自行委托藥品批發(fā)企業(yè)進行配送或直接配送，并強調做好偏遠、交通不便地區(qū)的藥品配送服務。充分發(fā)揮郵政等物流行業(yè)服務網(wǎng)絡覆蓋面廣的優(yōu)勢配送基本藥物，各地要在符合有關規(guī)定的條件下支持相關企業(yè)參與藥品配送。

在資金支付方面，要求基本藥物采購機構對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物貨款統(tǒng)一支付，鼓勵通過設立省級基本藥物采購周轉資金等方式優(yōu)化付款流程，確保貨款及時足額支付。同時，要求省級衛(wèi)生部門加強對基本藥物貨款支付情況的監(jiān)督檢查，嚴厲查處拖延付款行為，并向社會公布。

鼓勵各地探索基本藥物價格合理、保障供應和質量的有效實現(xiàn)方式和途徑，突出并確保兒童白血病、終末期腎病和肺癌等重大疾病基本用藥供應安全和質量安全，做好基本藥物和非基本藥物采購工作的銜接。

七、醫(yī)療衛(wèi)生機構如何配備使用基本藥物？

要根據(jù)鞏固完善基本藥物制度相關部署和要求，加快制定適用于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本藥物使用管理辦法，修訂完善國家基本藥物臨床應用指南和處方集，積極推動各級各類醫(yī)療機構全面配備和優(yōu)先使用基本藥物，加強基本藥物使用的培訓、考核和監(jiān)管。

政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要全部配備和使用基本藥物。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（中心衛(wèi)生院）、社區(qū)衛(wèi)生服務機構（中心、站）應當嚴格按照有關規(guī)定，依據(jù)自身的功能定位、服務范圍、機構規(guī)模、服務人口和服務能力水平等不同情況，堅持從目錄中合理選擇配備和使用基本藥物并實行零差率銷售。配備使用省級人民政府統(tǒng)一確定的增補藥品，要合理控制數(shù)量，加強規(guī)范管理，并嚴格執(zhí)行國家基本藥物各項政策。要落實2013年全國衛(wèi)生工作會議要求，加強醫(yī)療機構用藥管理，明確二、三級醫(yī)療機構基本藥物的具體使用金額比例。

鼓勵非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用基本藥物。在沒有政府辦基層機構的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，采取政府購買服務的方式落實基本藥物制度，以確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)都有實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。

要積極推廣國家基本藥物臨床應用指南和處方集，規(guī)范醫(yī)務人員用藥行為，加強醫(yī)務人員基本藥物知識培訓，將其作為醫(yī)務人員競聘上崗、執(zhí)業(yè)考核的重要內(nèi)容。充分利用信息系統(tǒng)對醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員的用藥行為進行監(jiān)管，特別要強化和發(fā)揮藥學人員在處方審核或點評等臨床藥學服務工作中的作用，重點增強基層藥學專業(yè)技術服務能力，對村衛(wèi)生室開展靜脈給藥服務要加強監(jiān)管和指導。對于?？朴盟帲柙诎匆?guī)定取得相應使用資質或在?？漆t(yī)師指導下使用。同時要與抗菌藥物臨床應用管理工作緊密結合，推行臨床路徑管理。

要加大宣傳力度，引導群眾轉變用藥習慣，促進基本藥物臨床首選、優(yōu)先使用，提高安全用藥、合理用藥水平，做到“醫(yī)療機構愿意配、醫(yī)務人員愿意開、人民群眾愿意用”。

八、2012年版目錄實施后，能否進一步減輕群眾用藥負擔？

2012年版目錄品種數(shù)量的增加，能夠更好地滿足群眾基本用藥需求，有利于進一步鞏固基本藥物制度實施成效?；舅幬镆允閱挝患胁少彆鰪娂信坎少彽膬?yōu)勢，有助于形成合理的基本藥物采購價格。隨著公立醫(yī)院改革、取消藥品加成政策的不斷推進，二級以上醫(yī)療機構將逐步全面配備、優(yōu)先使用基本藥物，通過規(guī)范處方行為，促進合理用藥，增加基本藥物的使用數(shù)量和銷售金額，同時提高基本藥物報銷比例，由患者自己支付的藥品費用將進一步減少。

九、如何進一步規(guī)范地方增補藥品？

2009年版目錄實施以來，各地都以省為單位增補了一定數(shù)量的目錄外藥品，這對于緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥不足的問題起到了積極作用。但同時也存在著一些不規(guī)范的增補現(xiàn)象。2012年版目錄將地方增補藥品中重合度較高的藥品納入遴選范圍，把目錄調整與規(guī)范藥品增補結合起來。各地要結合2012年版目錄的實施，在今年上半年通過自查和抽查相結合的方式，組織開展增補藥品“回頭看”，規(guī)范和加強增補藥品管理，進一步完善增補藥品工作方案并報國家基本藥物工作委員會辦公室備案。

要堅持以省為單位統(tǒng)一增補，不得將權限下放到市（地）、縣（市、區(qū)）或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，并從嚴控制增補數(shù)量，使增補藥品控制在合理水平，維護國家基本藥物目錄的主體地位，實現(xiàn)增補的有序、科學、適度，更好地滿足群眾基本用藥需求。

十、2012年版目錄與醫(yī)改相關政策如何銜接？

基本藥物的理念是世界衛(wèi)生組織在1977年首次提出的，我國從1979年開始引入“基本藥物”的概念。2009年，深化醫(yī)改將建立基本藥物制度作為五項重點改革任務之一，明確了基本藥物是適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也都必須按規(guī)定使用基本藥物。國家基本藥物制度是對基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)實施有效管理的制度，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障體系相銜接。

基本藥物制度啟動實施以來，國家基本藥物目錄發(fā)揮了基礎和龍頭的作用。2011年，基本藥物制度初步建立，實現(xiàn)了政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的全覆蓋，形成了“有目錄有制度”的格局，并帶動了基層管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制等方面的綜合改革，初步建立了維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制。

目前，醫(yī)改已進入深水區(qū)，鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制正處于關鍵階段，面臨著新的機遇和挑戰(zhàn)。要按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃部署，以2012年版目錄實施為契機，圍繞提高基本藥物的可及性、安全性、有效性、合理性、可負擔性等目標，進一步規(guī)范采購配送、完善定價報銷等政策，擴大基本藥物使用范圍，統(tǒng)籌推進基層綜合改革，增強基本藥物制度惠民效果，并與健全全民基本醫(yī)保、公立醫(yī)院改革整體推進、協(xié)同發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)”互聯(lián)互動，合力解決群眾看病難、看病貴、看好病的問題。

十一、進一步加強基本藥物的質量監(jiān)管，有哪些具體措施？

國家對基本藥物實行全品種覆蓋抽查檢驗。加大重點品種的監(jiān)督抽驗力度。對基本藥物定期進行質量抽檢，并向社會及時公布抽檢結果。優(yōu)先提高基本藥物及高風險藥品的質量；全面提高仿制藥質量。開展藥品安全風險分析和評價，重點加強基本藥物、中藥注射劑、高風險藥品的安全性評價。落實藥品生產(chǎn)質量管理規(guī)范，加強對高風險品種生產(chǎn)的監(jiān)管。嚴格實施藥品經(jīng)營管理規(guī)范，探索建立藥品經(jīng)營許可分類、分級的管理模式。推進國家藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)建設，完善覆蓋全品種、全過程、可追溯的藥品電子監(jiān)管體系。整合信息資源，統(tǒng)一信息標準，提高共享水平，逐步實現(xiàn)國家藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)與有關部門以及企業(yè)信息化系統(tǒng)對接。建立農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)。加強和完善基本藥物不良反應監(jiān)測，建立健全藥品安全預警和應急處置機制，完善藥品召回管理制度，保證用藥安全。

十二、如何進一步完善藥物政策，提高基本藥物可及性、安全性和有效性，促進優(yōu)質企業(yè)可持續(xù)發(fā)展？

國家藥物政策是國家醫(yī)藥衛(wèi)生政策的重要組成部分，是科學發(fā)展觀在醫(yī)藥衛(wèi)生領域的具體實踐，是促進國家藥物研發(fā)、生產(chǎn)、流通和使用的指導性綱領。世界衛(wèi)生組織1975年提出本國藥物政策應涵蓋基本藥物遴選、藥品可負擔性、藥品籌資機制、藥品供應系統(tǒng)、藥品監(jiān)管和質量保證、藥物合理使用、人力資源、監(jiān)測評估和研究等9個方面。其中，基本藥物制度是國家藥物政策的核心部分。國家藥物政策應確保藥品首先是基本藥物的可獲得性、質量安全、合理使用和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

藥品領域政策鏈條長，涉及部門多。為此，我們將通過開展相關研究和定期發(fā)布藥物政策白皮書等形式，在藥物政策領域逐步建立起規(guī)范化、制度化的工作機制，形成上下一致、統(tǒng)一協(xié)調的國家藥物政策。通過完善國家藥物政策以及提升藥品質量標準等措施，進一步提高基本藥物的可及性、安全性、有效性和使用的合理性、支付的可負擔性，促進優(yōu)質企業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

十三、如何保證2012年版目錄順利實施？

各地要統(tǒng)一認識，落實分工，加強部門之間的溝通協(xié)調，認真組織做好2012年版目錄實施工作，及時總結基本藥物制度實施的成效和經(jīng)驗，進一步深化、細化基本藥物制度相關政策措施。堅持正確的輿論導向，積極做好宣傳與引導，采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳實施基本藥物制度的目標、意義和主要措施，爭取社會各界和廣大群眾的理解、支持和參與，提高全民對基本藥物的認知度和信賴度，增強群眾信心，為鞏固完善基本藥物制度營造良好的輿論環(huán)境。