衛(wèi)生部:推廣先看病后付費(fèi)易致福利過(guò)濫
核心提示:昨天,在政協(xié)會(huì)議醫(yī)衛(wèi)界小組討論上,全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫公開回應(yīng)這位醫(yī)生網(wǎng)友。黃潔夫坦言,“如果基層醫(yī)生對(duì)醫(yī)改如此困惑和沮喪,中國(guó)的醫(yī)改就無(wú)法成功”,并指出,在沒(méi)有具備“全民免費(fèi)醫(yī)療”條件前,“先看病后付費(fèi)”不宜全面推行。
●絕大多數(shù)醫(yī)生每天都在救死扶傷,無(wú)意被奉為“白衣天使”,也不容忍被丑化為“白狼”。
——全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫認(rèn)為,醫(yī)患矛盾主要是因?yàn)槊癖姷尼t(yī)療服務(wù)要求與我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后造成的。醫(yī)生和病人都是醫(yī)療沖突的受害者。
●為滿足患者就醫(yī)需求,很多大醫(yī)院開放號(hào)源,導(dǎo)致很多醫(yī)生超負(fù)荷工作。與辛勤付出不相匹配的是醫(yī)生的收入和社會(huì)地位的相對(duì)下滑,這就是一些醫(yī)生對(duì)醫(yī)改持消極觀望情緒的原因。
——黃潔夫認(rèn)為,今后醫(yī)改方案設(shè)計(jì)應(yīng)讓醫(yī)生有較高社會(huì)地位和體面收入。
“醫(yī)院沒(méi)有不搞‘科室核算’的,您給我們發(fā)過(guò)工資嗎?您說(shuō)醫(yī)院先救人后收錢,這筆花費(fèi)是您給還是民政局付?”一個(gè)早在2007年就誕生的“小醫(yī)生含淚10問(wèn)衛(wèi)生部長(zhǎng)”的帖子再次引發(fā)關(guān)注。
昨天,在政協(xié)會(huì)議醫(yī)衛(wèi)界小組討論上,全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫公開回應(yīng)這位醫(yī)生網(wǎng)友。黃潔夫坦言,“如果基層醫(yī)生對(duì)醫(yī)改如此困惑和沮喪,中國(guó)的醫(yī)改就無(wú)法成功”,并指出,在沒(méi)有具備“全民免費(fèi)醫(yī)療”條件前,“先看病后付費(fèi)”不宜全面推行。
靠財(cái)政搞“醫(yī)藥分開”難長(zhǎng)久
黃潔夫表示,由于我國(guó)對(duì)醫(yī)療服務(wù)長(zhǎng)期存在不合理的價(jià)格管制,大部分醫(yī)療服務(wù)定價(jià)并未考慮人力成本,醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值得不到合理體現(xiàn)。在扭曲的價(jià)格體制下,公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)和檢查收費(fèi)成了普遍的補(bǔ)償機(jī)制。北京有多家醫(yī)院在嘗試支付體制改革,試行醫(yī)藥分開。黃潔夫說(shuō),這是一項(xiàng)有意義的改革嘗試,但政府財(cái)力是有限的,單純用財(cái)政去補(bǔ)貼醫(yī)院因取消藥品加成造成的損失難以長(zhǎng)久。
“無(wú)論是政府還是公立醫(yī)院本身,都難以用過(guò)去行之有效的計(jì)劃手段來(lái)配置醫(yī)療資源。”黃潔夫認(rèn)為,如果沒(méi)有一個(gè)符合當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)運(yùn)行規(guī)律的醫(yī)保支付制度綜合改革,很難形成一個(gè)合理的醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。黃亦坦言,公立醫(yī)院改革前景尚不明朗。
“先看病后付費(fèi)”難大范圍推行
最近,媒體報(bào)道引發(fā)公眾關(guān)注的“先看病后付費(fèi)”能否全面推行?黃潔夫說(shuō),在沒(méi)有具備“全民免費(fèi)醫(yī)療”條件前,“先看病后付費(fèi)”不宜全面推行。他以英國(guó)的全民衛(wèi)生服務(wù)為例,“由于操作不當(dāng)產(chǎn)生社會(huì)福利病,造成財(cái)政負(fù)擔(dān)過(guò)重,福利過(guò)濫,最后受害的還是老百姓”。
黃潔夫說(shuō),事實(shí)上,現(xiàn)在的醫(yī)改,要錢找財(cái)政,醫(yī)保支付要找人社部門,要編制找編辦,價(jià)格得找物價(jià)局……衛(wèi)生部門其實(shí)只是負(fù)責(zé)衛(wèi)生事業(yè)的一個(gè)技術(shù)部門,具體進(jìn)行醫(yī)改時(shí),更多地只能依靠真正掌握實(shí)權(quán)的其他各級(jí)政府部門,如果無(wú)法取得共識(shí),“先看病后付費(fèi)”只能是在衛(wèi)生部主管的新農(nóng)合基金“先行墊付,及時(shí)結(jié)算”框架下,作為縣級(jí)公立醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改善醫(yī)療服務(wù)流程,方便農(nóng)民就醫(yī)的一項(xiàng)措施,無(wú)法在全國(guó)范圍內(nèi),特別是城市大醫(yī)院實(shí)施。
代表觀點(diǎn)
公立醫(yī)院應(yīng)剝離“特需”
全國(guó)人大代表鐘南山稱,醫(yī)改首先應(yīng)明確不同醫(yī)院定位;呼吁國(guó)家重視全科醫(yī)生
昨天,全國(guó)人大代表鐘南山在駐地舉辦小型記者會(huì)。這位以直言聞名的醫(yī)生、院士也在關(guān)注醫(yī)改,思考公立醫(yī)院改革路徑,他呼吁國(guó)家重視全科醫(yī)生、重視鄉(xiāng)村醫(yī)生,“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn),讓患者從大醫(yī)院有效分流,而不是擴(kuò)張大醫(yī)院”。
公立醫(yī)院應(yīng)剝離“特需”
談到公立醫(yī)院改革,鐘南山坦言,中國(guó)目前還沒(méi)有真正的公立醫(yī)院。中國(guó)公立醫(yī)院其實(shí)是公辦民營(yíng)醫(yī)院。
“沒(méi)辦法,財(cái)政投入太少,大概只占醫(yī)院運(yùn)行成本10%左右,醫(yī)院只能想辦法賺錢才能生存。”鐘南山說(shuō),現(xiàn)在公立醫(yī)院改革非常矛盾。降低藥價(jià),責(zé)任制,甚至要“醫(yī)藥分家”、藥品零加價(jià),增加醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。“在政府沒(méi)有形成長(zhǎng)效的補(bǔ)償機(jī)制情況下,取消藥品加價(jià),醫(yī)事服務(wù)費(fèi)收上去,不還是一樣沒(méi)減輕患者負(fù)擔(dān)嗎?”
鐘南山認(rèn)為,醫(yī)改首先應(yīng)明確不同醫(yī)院的定位。公立大醫(yī)院的職責(zé)是什么?在鐘南山看來(lái),首先是解決疑難??;其次要做研究,做好疾病的早防早診早治;第三,要把下面掛鉤的基層醫(yī)院、基層醫(yī)生培訓(xùn)好,能夠解決常見(jiàn)病、多發(fā)病。“可如果把這三條都做好的話,三甲醫(yī)院病人會(huì)大大減少。醫(yī)院靠什么活?”鐘南山自嘲地說(shuō)。
但鐘南山也表示,公立醫(yī)院改革需要一個(gè)過(guò)程,“因?yàn)橹袊?guó)太大了,每家公立醫(yī)院都要政府出那么多錢,確實(shí)困難”。“但方向一定要堅(jiān)定:公立醫(yī)院一定要逐漸增加公益性,剝離特需服務(wù)。”鐘南山說(shuō),在國(guó)際上,特需醫(yī)療服務(wù),都是由高端的私立醫(yī)院來(lái)做;中國(guó)的特需醫(yī)療服務(wù),也須由正規(guī)的民營(yíng)醫(yī)院承擔(dān)起來(lái)。
“醫(yī)改要注重人的培養(yǎng)”
如何破解群眾看病貴、看病難?鐘南山認(rèn)為,醫(yī)改中,應(yīng)把全科醫(yī)學(xué)放在非常重要位置,“我非常熱衷壯大全科醫(yī)生隊(duì)伍”,鐘南山說(shuō),全科醫(yī)學(xué)搞好了,很多問(wèn)題都可以迎刃而解。由全科醫(yī)生構(gòu)建的基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)一旦運(yùn)行順暢,將解決大醫(yī)院看病貴看病難的問(wèn)題。
全科醫(yī)學(xué)是非常系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)門類。在鐘南山看來(lái),現(xiàn)在,我國(guó)的全科醫(yī)生還不太“全”。“能看常見(jiàn)病,還要能知道患者病情發(fā)展后,須要轉(zhuǎn)到大醫(yī)院的哪個(gè)科”,鐘南山說(shuō),不要以為這些問(wèn)題大醫(yī)院的??漆t(yī)生能解決。“全科醫(yī)生對(duì)??漆t(yī)生將來(lái)是極大的促進(jìn)。”
個(gè)案
青海省長(zhǎng):住院后結(jié)算沒(méi)發(fā)生欠賬
截至本月,青海省“先住院后結(jié)算”制度已實(shí)施5月。昨日,在青海團(tuán)媒體開放日現(xiàn)場(chǎng),青海省省長(zhǎng)駱惠寧表示,迄今為止,“先住院后結(jié)算”制度未發(fā)生一起惡意欠賬事件。
自去年9月起,青海省開始在省、州(市)、縣、鄉(xiāng)四級(jí)公立醫(yī)院,推行“先住院后結(jié)算”,即住院時(shí)不用交押金,出院時(shí)只需結(jié)清自付費(fèi)用。享受上述待遇的不僅包括有醫(yī)保和新農(nóng)合的城鎮(zhèn)職工、農(nóng)民,而且還包括無(wú)姓名和居住地等身份證明的“三無(wú)”病人。
駱惠寧說(shuō),由于“先住院后結(jié)算”實(shí)施效果良好,所以今年將擴(kuò)大范圍。此外,今年,青海將打通城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)保,即統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)。
責(zé)任編輯:醫(yī)藥零距離
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