記者昨天從市衛(wèi)生局獲悉，我市2013年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案基本框架已經(jīng)出臺(tái)。與上年相比，我市今年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高，住院補(bǔ)償方案進(jìn)一步細(xì)化，大病保險(xiǎn)工作改由市級(jí)統(tǒng)籌管理。

    籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年340元

    2013年我市參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為60元；中央和地方財(cái)政補(bǔ)助參合農(nóng)村居民每人每年不低于280元。籌資標(biāo)準(zhǔn)為每參合農(nóng)村居民每人每年不低于340元。按照基金分配安排，40元作為門診統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民普通門診就診報(bào)銷；約8元作為特殊病種大額門診基金用于特殊病種門診就診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷；約16元作為一般診療費(fèi)用于實(shí)行門診統(tǒng)籌和基本藥品零差率銷售的鄉(xiāng)、村兩級(jí)一般門診補(bǔ)償。余下的用于大病統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金。大病統(tǒng)籌基金又具體劃分為：住院統(tǒng)籌基金、正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)助基金、重大疾病住院救治基金和大病保險(xiǎn)基金，分別用于參合農(nóng)民住院補(bǔ)償、正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)助、重大疾病救治補(bǔ)償、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。

    門診就醫(yī)直接補(bǔ)償實(shí)時(shí)計(jì)算

    參合農(nóng)民在本村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用按45%給予報(bào)銷，本鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用按40%給予報(bào)銷。村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日補(bǔ)償封頂線為15元，鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日補(bǔ)償封頂線為20元（不含醫(yī)技檢查費(fèi)）。個(gè)人補(bǔ)償年累計(jì)封頂線為200元，家庭成員不可共用。

    參合患者門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)、檢查費(fèi)，由接診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)即直接補(bǔ)償，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印補(bǔ)償憑證（收費(fèi)收據(jù)）后，由患者簽字認(rèn)可。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月在規(guī)定的時(shí)間將門診處方、門診補(bǔ)償憑證（收費(fèi)收據(jù)）、補(bǔ)償匯總表一并報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站進(jìn)行審核，鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員每月按規(guī)定時(shí)間上報(bào)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審，通過復(fù)審后，縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按審核金額及時(shí)撥付。門診普通疾病的報(bào)銷應(yīng)實(shí)時(shí)結(jié)算，參合農(nóng)民不得累計(jì)后參與報(bào)銷。

    住院補(bǔ)償方案更加具體

    2013年我市參合農(nóng)民住院補(bǔ)償封頂線為每人每年8萬元，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，全年累計(jì)計(jì)算（包括住院補(bǔ)償、正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)助、特殊病種大額門診補(bǔ)償和住院二次補(bǔ)償），重大疾病保障水平病種住院費(fèi)用和大病保險(xiǎn)補(bǔ)償另行計(jì)算。

    在新農(nóng)合住院補(bǔ)償方面，今年市衛(wèi)生局仍制定了兩套補(bǔ)償方案供各（縣）市選擇采用。其中，參合農(nóng)民在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付線和補(bǔ)償比與2012年大體相同。但在市級(jí)與省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，增加了市級(jí)（按三級(jí)醫(yī)院管理）一檔，其起付線和補(bǔ)償比均介于省、市之間，方便患者根據(jù)實(shí)際需求進(jìn)行選擇。

    同一參合農(nóng)村居民同年度因不同疾病再次住院治療的應(yīng)再次扣除起付線；因同一種疾病，如終末期腎病、惡性腫瘤等需多次住院連續(xù)治療的，同年度中從第2次住院起不再扣除起付線。

    市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今年我市將加大參合農(nóng)民大病醫(yī)療保障力度，大病保險(xiǎn)工作由市級(jí)統(tǒng)籌管理，商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，具體方案由市政府制定下發(fā)。

    16種特殊疾病可獲大額門診補(bǔ)償

    按照我市2013年新農(nóng)合補(bǔ)償框架要求，參合農(nóng)民患16種特殊疾病到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，可獲得新農(nóng)合特殊病種大額門診費(fèi)用補(bǔ)償。

    這16種特殊病種為：各種心臟病合并慢性心功能衰竭、高血壓Ⅲ期高危及高危以上、腦血管病后遺癥（有嚴(yán)重神經(jīng)、精神、肢體功能障礙）、慢性中度及重度病毒性肝炎（肝功能失代償）、肝硬化（肝功能失代償期）、糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、惡性腫瘤放化療、白血病、血友病、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（伴嚴(yán)重肢體功能障礙）、器官移植使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑、精神?。ㄉ畈荒茏岳恚?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、終末期腎病。

    特殊病種大額門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，報(bào)銷比為60%，再生障礙性貧血、器官移植使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑的封頂線為3萬元，其它特殊病種封頂線為2000元。市衛(wèi)生局要求，各縣（市）可根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊∽V適當(dāng)增加，但不得減少。對(duì)終末期腎病、惡性腫瘤放化療、白血病、血友病、精神病等特殊病種，應(yīng)比照住院病人補(bǔ)償辦法予以補(bǔ)償。