目前醫(yī)藥行業(yè)執(zhí)行的2009版《國家基本藥物目錄》中,102個中成藥只有一個兒童專用品種,肺病、脾胃病、腦病等中成藥優(yōu)勢領域全無兒童專用品種。國家食品藥品監(jiān)督管理局南方醫(yī)藥經濟研究所預測,2015年中國兒童用藥銷售額將達669億元。我國有2億多兒童,保守估計,現(xiàn)在兒童中成藥市場缺口達百億元。偌大的市場,藥企為何無動于衷?

　　中成藥效果好

　　但品種少

　　天氣轉冷,家住朝陽區(qū)的年輕媽媽張女士被孩子腹瀉搞得很無奈:“我趁小孩子快睡著時拿著勺子往嘴里灌藥,孩子清醒時根本灌不進去,藥的成分里邊有黃連,太苦了!”“兒童藥品在醫(yī)囑上常常出現(xiàn)‘半片’、‘四分之一片’的劑量說明,但藥卻是成片的,服用時只能用手掰,掰不了的就磨成粉末,用溫水溶解后,根據(jù)刻度分給孩子服用。”一位家長向記者反映。“孩子感冒咳嗽,都是自己去藥店買藥,但幾乎沒有特別合適的中成藥,我就給她喝了成人的止咳藥,吃藥時減少了一些劑量。”有位母親向記者表示。

　　記者發(fā)現(xiàn),目前兒童中成藥品種少、劑型少、規(guī)格少,不能滿足臨床需求。關于當前兒童用藥酌情量減的成人化現(xiàn)象,北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院兒科主任王俊宏認為這是不科學的,“兒童身體發(fā)育不比成年人,適合成年人服用的藥,減半后兒童未必適合服用。”她說,北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院兒科是中西醫(yī)結合,以中醫(yī)為主,在用藥方面很謹慎,但目前兒童藥可選擇的品種很少,遠遠不能滿足兒童用藥需求。

　　“兒科疾病往往是呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病較多,用中藥效果很好。兒童中成藥市場潛力很大。” 北京中醫(yī)藥大學教授傅延齡認為,在北京兒童醫(yī)院等熱點的兒童醫(yī)療機構,醫(yī)生常用中成藥給兒童治病。“中成藥治療兒童疾病是非常方便的,但對于兒童這個特殊的群體,藥廠需要考慮做成適合兒童用的劑型。湯劑很難喝下去,丸藥吞不進去,中藥做成注射劑對于兒童也不是很適合。有的劑型雖然是微型顆粒,但是味道很苦,需要加些糖分。”傅延齡認為。

　　科研經費高

　　企業(yè)難以企及

　　國家食品藥品監(jiān)督管理局南方醫(yī)藥經濟研究所預測,2015年中國兒童用藥銷售額將達669億元,我國有2億多兒童,保守估計,現(xiàn)在兒童中成藥市場缺口達百億元。既然兒童中成藥市場供遠遠小于求,那么藥廠對這塊市場有何舉動?中華全國工商業(yè)聯(lián)合會醫(yī)藥業(yè)商會調查顯示,全國6000多家藥廠中,專門生產兒童用藥的企業(yè)只有10多家。湖北貝克藥業(yè)有限公司專門生產兒童藥,記者致電給該廠的武漢市臨江店,問及有無治療兒童消化系統(tǒng)的中成藥,對方回答沒有。記者對康美藥業(yè)OTC事業(yè)部總經理李從選談及兒童中成藥的問題,他表示康美不生產專門用于兒童的中成藥。

　　“科研經費高是企業(yè)不愿涉足的原因之一。”傅延齡向記者說:“政府給予企業(yè)適當?shù)目蒲薪涃M,這將會部分緩解這個問題。”

　　兒童中成藥

　　臨床研究操作難度大

　　針對兒童用藥市場奇缺的問題,王俊宏表示:“兒童新藥在臨床開發(fā)上難度很大,在中成藥研發(fā)上尤是。”

　　王俊宏說,傳統(tǒng)的中醫(yī)兒科用藥如至寶錠、保元丹等含有朱砂等成分,長期服用易造成汞的蓄積中毒,兒童肝腎功能不完善,藥物耐受性比較低,對藥物比較敏感,不恰當?shù)挠盟帟λ麄兊母文I功能造成損害,這些含有有毒成分的兒童用藥在使用過程中逐步淡出,不再出現(xiàn)在國家基本藥物目錄中。

　　王俊宏向記者表示,關于兒童用藥研發(fā)國家審批了很多臨床藥物試驗機構,但兒童藥物研發(fā)風險大、周期長,藥物研發(fā)的投資大。除科研攻關方面,家長和兒童在新藥臨床觀察中的依從性差也造成較大困擾。在臨床試驗研究過程中,新藥要做有效性和安全性檢查,針對各種不同癥候要對兒童身體的各個器官,比如肝腎功能、心臟做跟蹤檢查,程序比較復雜,需要極高的依從性。就拿抽血來說,根據(jù)病程,被觀察兒童可能入組時抽一次血,期間要抽血,結束時還要抽一次血。對此,家長們看得心疼,理解的很少,幾乎不會配合。并且自2003年起,國家食品藥品監(jiān)督管理局就頒布了《藥物臨床試驗質量管理規(guī)范》,規(guī)定將兒童作為藥物臨床試驗的受試者,必須征得其法定監(jiān)護人的知情同意并簽署知情同意書。在藥物觀察診療中,醫(yī)院和家長簽訂同意書,這需要兒童的雙方監(jiān)護人共同簽署。通常一方家長同意了,另一方不答應,觀察就無法進行,在臨床研究上實際操作難度很大,研發(fā)周期很長,阻礙了新藥的研發(fā)速度。

　　對中醫(yī)藥認識模糊

　　影響市場占有率

　　盡管現(xiàn)在每個中醫(yī)院都有兒科,但大多數(shù)家長在孩子生病時都選擇去北京兒童醫(yī)院。“年輕的家長對中醫(yī)認識片面,認為中醫(yī)是慢郎中,治療急性病癥不見長,其實中醫(yī)在治療小兒急性呼吸系統(tǒng)疾病方面療效很好。而且中醫(yī)治療操作相對方便,不用打吊瓶,直接拿些藥回家吃即可。”傅延齡表示。

　　中成藥的說明書上對于禁忌癥和不良反應往往寫著“尚不明確”,家長對這樣的字眼心存疑慮。傅延齡認為,一般而言,中成藥不良反應很少,禁忌癥在中醫(yī)里邊是有的,但非專業(yè)人士讀不懂,比如說,葛根芩連丸是用來治療熱性腹瀉的,禁忌癥是不能用來治療寒性腹瀉。如何區(qū)分熱性腹瀉和寒性腹瀉,這恐怕只有專業(yè)人士才能明白。不能苛求中成藥的說明書和西藥的說明書一樣明確,從治療病癥來說,中藥副作用很小,適用于身體處于生長發(fā)育關鍵時期的兒童。

　　中藥制劑審批

　　要符合用藥規(guī)律

　　據(jù)了解,現(xiàn)在中藥制劑的審批需要2-3年時間,國家藥品食品監(jiān)督管理局有著嚴格的審批程序,一期試驗,二期試驗,三期試驗等等。對于兒童用藥,國家相關部門的審批就更為嚴格。傅延齡認為,兒童中藥制劑的審批需要特殊通道。

　　對此觀點,河北省中醫(yī)藥研究院醫(yī)研部主任曹東義表示贊同,他認為,審批制是國家相關部門按照西藥化學藥品的分析標準來要求中藥制劑。醫(yī)院或者藥廠中成藥的研制就已經花費了大量的時間和金錢,而審批程序走下來還需要再花費上百萬元。漫長的審批時間和巨額的審批費用,使得有的中藥制劑根本進不了藥監(jiān)局的大門。西藥的研制方式是藥廠、實驗室到醫(yī)院,而中成藥的研制路徑是中醫(yī)臨床的大夫研發(fā)、委托藥廠生產、生產后送醫(yī)院臨床。“建議中藥制劑審批制改為備案制,這會節(jié)省很多時間和金錢,有利于中藥制劑的研發(fā),會解決兒童中成藥短缺的問題。”曹東義認為。