9月17日，經(jīng)濟參考報、二十一世紀網(wǎng)、和訊網(wǎng)等眾多媒體報道稱，國務院醫(yī)改辦近期將出臺對藥品流通行業(yè)變革發(fā)展具有指導性的《關于藥品流通行業(yè)改革發(fā)展意見》（以下簡稱《意見》）。其主要內(nèi)容包括四個方面：一是從政策等各方面給予藥品流通企業(yè)間的并購予以支持，清除并購的政策障礙。二是規(guī)范醫(yī)院藥品的流通程序，解決醫(yī)生拿藥品提成問題。三是充分保護基本藥物配送企業(yè)的利潤，保障藥品質量。四是鼓勵藥品零售企業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院不得限制處方外流，充分保障患者知情權。

《意見》中第二點“關于規(guī)范醫(yī)院藥品的流通秩序，解決醫(yī)生拿回扣提成問題”的思路是：1）維持現(xiàn)行的省級藥品招標措施，但是新的藥品招標中標價格不是醫(yī)院采購價，而是醫(yī)保支付價格（相當于醫(yī)院藥品零售價格）；對于已經(jīng)完成藥品招程序的省份，繼續(xù)執(zhí)行中標后政府公布的最高臨時限價作為醫(yī)保支付價格。2）允許醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)或配送商業(yè)重新洽談進貨價格，即允許醫(yī)院“二次談價”。即鼓勵醫(yī)療機構盡量以“底價”采購藥品，由此形成的零售價與進貨價之間的差額作為醫(yī)院的收入，分配給醫(yī)生，使醫(yī)生當前從醫(yī)藥代表手中拿藥品回扣（暗扣）改為通過績效考核從醫(yī)院拿績效獎金（明折明扣），也就是解決醫(yī)生拿藥品回扣由不合法的“暗扣”變?yōu)楹戏ǖ?ldquo;明扣”，從而改變當前的暗地回扣、藥價虛高、過度用藥、非法賄賂、倒票洗錢、監(jiān)督不到位等問題。

如此這般，看似出發(fā)點是好的，但是我想說這一政策出發(fā)點從本質上來說就是錯誤的，現(xiàn)實中也是不可行的。

第一，2012年3月14日國務院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》（國發(fā)〔2012〕11號）中明確規(guī)定，“十二五”期間要“堅持公立醫(yī)院公益性質”，并將破除“以藥補醫(yī)”機制作為“積極推進公立醫(yī)院改革”的關鍵環(huán)節(jié)。國務院頒布的上述文件筆墨未干，現(xiàn)如今“醫(yī)改辦”就想將公立醫(yī)院的公益性質改為“營利”性質，豈不是朝令夕改？！“四分開”的“營利性與非營利性分開”被拋棄了？

第二，允許醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)或配送商業(yè)重新洽談進貨價格，真的可以避免藥品回扣嗎？醫(yī)院哪些人作為與企業(yè)的談判代表，是院長還是藥劑科主任？還是類似于“藥事委員會”那樣再成立一個“藥價談判委員會”？企業(yè)為了使自己生產(chǎn)的藥品能夠進入醫(yī)院銷售，除了千方百計在招標中獲得較好的價格中標外，還需要對醫(yī)院“藥事委員會”進行“公關”獲得準入資格?，F(xiàn)在還需要對“藥價談判委員會”再進行一次“公關”，以便獲得一個較高的供貨價格。這無形中除了再次增加了藥品生產(chǎn)企業(yè)的經(jīng)營負擔，還增加了醫(yī)院少數(shù)人尋租的機會或受賄的幾率，也不可能完全避免醫(yī)生拿回扣的情況。

第三，政策擬定者希望醫(yī)生收入陽光化的目的現(xiàn)實嗎？假定某三級醫(yī)院A醫(yī)生現(xiàn)在工資收入是10萬元/年，藥品回扣收入是40萬元/年（這個數(shù)值是否離譜另當別論）?，F(xiàn)在政策擬定者希望通過醫(yī)院底價進貨后，讓A醫(yī)生年薪50萬元陽光化，會不會產(chǎn)生新的社會不公或新的社會矛盾？一般來說，醫(yī)生、教師、警察等行業(yè)都不屬于特殊行業(yè)（與演員、歌星相比），你醫(yī)生拿年薪50萬元，大學教授、人民警察每年年收入還停留在10萬元左右，他們服氣嗎？既然允許醫(yī)院可以通過銷售藥品獲利來提高醫(yī)生收入，為什么不可以讓公安通過罰款、大學通過提高收費標準等措施來提高他們系統(tǒng)職工的收入？要知道全國公安系統(tǒng)近10年每年因公犧牲民警人數(shù)超過400人，其職業(yè)死亡風險比醫(yī)生要高。

第四，根據(jù)《意見》，醫(yī)院獲利模式是藥品進貨價與零售價的差額。醫(yī)院院長是希望藥品中標價高還是低？答案當然是希望中標價高，只有這樣醫(yī)院才可以有更大的獲利空間。所以，“明折明扣”并不能改變藥價虛高的現(xiàn)實。

第五，根據(jù)國務院深化衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案和2012年主要工作‘安排的通知（國辦發(fā)〔2012〕20號），改革醫(yī)保支付制度，積極推行按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等支付方式改革，引導醫(yī)療機構主動控制成本，同時加強監(jiān)管，規(guī)范診療行為、提高服務質量是方向。當前諸多地區(qū)也在此方向上在做探索或實施。這些措施總體上來說要比鼓勵醫(yī)療機構“二次談價”、“暗扣變明扣”更能規(guī)范醫(yī)療行為，更切合現(xiàn)實。