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現(xiàn)代醫(yī)學職業(yè)之他山之石

2012-04-13 09:02 來源:《中國科學報》 我要評論 (0) 點擊:

核心提示:前些時候看到一些兩會期間關于臨床教育的新聞,作為國內的過來人,俺覺得有必要以切身經歷與同行分享一些看法。

前些時候看到一些兩會期間關于臨床教育的新聞,作為國內的過來人,俺覺得有必要以切身經歷與同行分享一些看法。
 
本人在醫(yī)學院兼教職,負責其中一個系統(tǒng)的臨床教學和策劃,我是臨床負責人,另兩位是基礎教授,同時兼任學術科研委員會的成員。另外,在教學醫(yī)院,除了臨床和教學,還參與管理兼職三個委員會的成員包括醫(yī)學行政委員會(Medical Executive Committee)、主管藥理和治療委員會及相關部門,在社區(qū)兼任一家醫(yī)療服務公司的醫(yī)學總監(jiān),并受到州醫(yī)管局(State Medical Board)的邀請出任專業(yè)顧問審理有關醫(yī)學同行的案件,等等。提及這些不是為了吹牛擺譜,而是想說明我對北美醫(yī)學教育和職業(yè)及其管理的深度經歷。
 
每次開會,遇到難題繞不過去時便會問“這會不會引發(fā)官司”,“后果會怎么樣”?當然醫(yī)療系統(tǒng)有專職的律師,雖然不在會場,但多會給予協(xié)助解決。提這個例子是想讓大家了解北美的專業(yè)體制是由法制而不是行政來調控的。成熟發(fā)達國家基本上是一個專業(yè)加法制的社會。
 
北美的醫(yī)學教育和醫(yī)藥管理脫胎于歐洲,但其標準和水平都是高于歐洲的,這是美國人的高明之處,科學網有關于美國醫(yī)學教育史的博文,大家可以查一查看看。在北美,只有美國和加拿大是同一個職業(yè)資格區(qū)域,歐洲即便是英語系國家也是不予認可的,因為職業(yè)訓練的要求和水平有差距。至于職業(yè)水平如何無法用文章來表達,如發(fā)個CNS文章一般都是高水平,只想用我個人的例子,以國內同行的水平到我現(xiàn)在的位置可能一個星期都混不下來,專業(yè)水平的寬度、深度和工作的強度都遠不是國內能想象的。
 
本學院的副院長是職業(yè)醫(yī)學教育家,他是全美醫(yī)學教育委員會的成員,本人就是個外科醫(yī)生,舉這個例子是想說明北美的醫(yī)學教育都是由一線的職業(yè)醫(yī)生來運行的,就像從士兵成長起來的將軍回去帶兵和練兵,看了某全科委員會的成員多是研究人員,從國外參訪調研著書立說是可以的,但要做全科教育的實際指導就差得遠了。
 
北美的醫(yī)學教育最近幾年有很大的改革,從第一年開始就貼緊臨床,是將微生物免疫、生理、病理、藥理、解剖等基礎知識有機地和臨床的病例結合在一起進行綜合教學的,教程的策劃和編排是非?;üし虻模粋€系統(tǒng)六個星期的教程要涉及到數十位專家教授,我和另兩位基礎教授每年都要綜合各方面的反饋,花很多時間來編排矯正教程,從大綱、教學資源和材料、考試的策劃等等,我負責臨床方面的把關,這絕不是用一兩本全國或本校的教材能解決的,以我對國內醫(yī)學院教育的了解,教育的水準與北美的差距至少在半個世紀以上。
 
住院醫(yī)生教育是國內的另一大缺陷,北美有上百年的歷史,而國內才剛剛起步,國內雖然來北美進修的不少,但是對北美的住院醫(yī)生是如何訓練出來的可以說知之甚少,不在這個系統(tǒng)里面打滾過,走馬觀花是很難有體會的。不但是臨床技能的訓練,還有其他能力的訓練如社會能力、與同行合作的能力、交流的能力等等,這些都不是教學大綱里能體會到的。因一方面能力的不足被開掉的,不但有外國醫(yī)學生,也有許多本國的醫(yī)學生,這些人以國內的標準絕對可以做個好醫(yī)生。我曾經與許多國家的醫(yī)生交流,他們都一致稱贊住院醫(yī)生訓練,認為畢業(yè)后能勝任北美的任何一家醫(yī)療機構的職位。國內的住院醫(yī)生訓練與北美相比差距可能更大。
 
醫(yī)學實踐是個極其復雜的系統(tǒng)過程,職業(yè)人員的水平和醫(yī)療系統(tǒng)的缺陷是以患者的生命為代價的,北美從醫(yī)學教育到醫(yī)療管理是一個不斷完善的過程,如最近推出的電子醫(yī)療系統(tǒng),就是用以降低可能的失誤來彌補人為的缺陷,這極大提高了醫(yī)療系統(tǒng)的效率,在北美已立法予以全國推廣。醫(yī)學教育和醫(yī)療實踐不斷提升的動力除了專業(yè)精神的孜孜不倦還有法制的促進作用,行政不過是其中的一個服務環(huán)節(jié)罷了。臨床訓練只是醫(yī)學教育的一個方面內容,國內的醫(yī)學教育和醫(yī)療實踐,從專業(yè)水準、系統(tǒng)管理到法制與北美相差甚遠,個人感覺至少在半個世紀以上,這些不是一兩位代表委員的議案提案或一兩位專家呼吁在短期內能解決的。

Tags:醫(yī)院 醫(yī)藥管理

責任編輯:露兒

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