藥品流通環(huán)節(jié)價(jià)格管理辦法將導(dǎo)致“回扣”現(xiàn)象泛濫

藥品流通環(huán)節(jié)價(jià)格管理暫行辦法（征求意見(jiàn)稿）將于7月1日?qǐng)?zhí)行，這將如何影響企業(yè)的運(yùn)營(yíng)，搜狐健康采訪(fǎng)了中國(guó)外商投資協(xié)會(huì)藥品研制與開(kāi)發(fā)委員會(huì)總裁卓永清、中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾、醫(yī)信橫通咨詢(xún)公司總經(jīng)理馬寶琳三位業(yè)內(nèi)人士進(jìn)行了解讀。

記者：我們先請(qǐng)三位對(duì)這個(gè)征求意見(jiàn)稿做一個(gè)通俗的解讀。這個(gè)征求意見(jiàn)稿的初衷是什么？是希望通過(guò)什么手段達(dá)到什么樣的目的？

卓永清：我國(guó)制藥企業(yè)4-5千家，雖然競(jìng)爭(zhēng)激烈，但行業(yè)總體水平落后，目前存在的“底價(jià)大包”的銷(xiāo)售模式就反映了這種情況，也是國(guó)內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)的主要銷(xiāo)售業(yè)態(tài)。所謂“底價(jià)大包”，也就是藥廠(chǎng)根據(jù)生產(chǎn)成本和少量利潤(rùn)銷(xiāo)售給大包商，大包商負(fù)責(zé)產(chǎn)品的銷(xiāo)售，部分管理費(fèi)用和銷(xiāo)售費(fèi)用沒(méi)有分?jǐn)傇诔鰪S(chǎng)價(jià)內(nèi)，因此出廠(chǎng)價(jià)很低。

隨著醫(yī)改的推進(jìn)，明確提出了取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”。關(guān)于醫(yī)院藥品加成政策既有各地“差別差率”試點(diǎn)，也有基本藥物“零差率”試點(diǎn)，因此發(fā)改委希望通過(guò)暫行辦法改革藥品加成政策，該征求意見(jiàn)稿包含兩個(gè)環(huán)節(jié)：藥品批發(fā)環(huán)節(jié)和醫(yī)院零售環(huán)節(jié)。發(fā)改委期望通過(guò)壓縮兩個(gè)環(huán)節(jié)的加價(jià)率（額）實(shí)現(xiàn)壓縮流通環(huán)節(jié)空間的目的。

馬寶琳：征求意見(jiàn)稿是想通過(guò)規(guī)范價(jià)格鏈條以達(dá)到調(diào)整商業(yè)公司結(jié)構(gòu)的目的，希望控制幾個(gè)關(guān)鍵價(jià)格點(diǎn)，讓中間環(huán)節(jié)看起來(lái)清清楚楚，便于管理。

牛正乾 

牛正乾：主管部門(mén)可能認(rèn)為：實(shí)行藥品最高零售價(jià)管理，對(duì)抑制藥品價(jià)格過(guò)快上漲的勢(shì)頭起到了很好的作用，但對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)加價(jià)過(guò)高的問(wèn)題缺乏有效約束，藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)過(guò)大。

為控制商業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)營(yíng)成本，一些藥品生產(chǎn)企業(yè)采用“底價(jià)包銷(xiāo)”的方式（代理銷(xiāo)售的一種形式），即藥品生產(chǎn)企業(yè)以較低的出廠(chǎng)價(jià)格將藥品銷(xiāo)售給代理商，由代理商完成從流通到進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售的整個(gè)過(guò)程。在這種模式下，出廠(chǎng)價(jià)一般只包含原輔料、加工費(fèi)用和少量利潤(rùn)，價(jià)格水平非常低，而本應(yīng)計(jì)入出廠(chǎng)價(jià)格的其他費(fèi)用和銷(xiāo)售利潤(rùn)以及“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度性成本都轉(zhuǎn)而發(fā)生在流通環(huán)節(jié)，由代理商承擔(dān)，從而表現(xiàn)為出廠(chǎng)價(jià)與零售價(jià)相差懸殊。此外，還有企業(yè)出于“寧丟利潤(rùn)不丟市場(chǎng)”的競(jìng)爭(zhēng)策略考慮，也會(huì)出現(xiàn)極低的出廠(chǎng)價(jià)格，甚至低于成本。

相關(guān)部門(mén)認(rèn)為，按統(tǒng)一加成率銷(xiāo)售不利于引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥。目前，縣及縣以上非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售藥品，在不超過(guò)最高零售價(jià)的前提下，加成率統(tǒng)一按照不超過(guò)15%執(zhí)行，加價(jià)收入主要用于補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行成本。存在“低價(jià)藥加價(jià)少、高價(jià)藥加價(jià)多”的問(wèn)題，被認(rèn)為是醫(yī)療機(jī)構(gòu)熱衷“高價(jià)藥、大處方”，不愿使用廉價(jià)藥的原因。所以發(fā)改委出臺(tái)該辦法，目的是通過(guò)加強(qiáng)藥品藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率（額）的監(jiān)管，使藥品價(jià)格管理從單一注重管水平，到管水平和管行為并重，降低流通環(huán)節(jié)不合理加價(jià)，降低流通費(fèi)用，降低商業(yè)企業(yè)用于不正當(dāng)促銷(xiāo)的價(jià)格空間，促進(jìn)流通行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，減少經(jīng)濟(jì)利益對(duì)用藥行為的影響。從而達(dá)到降低藥品價(jià)格的最終目的，從而使百姓受惠，這個(gè)初衷是非常好的。

我個(gè)人認(rèn)為這樣的監(jiān)管思路——對(duì)藥品流通的各個(gè)環(huán)節(jié)差價(jià)率管制的辦法很難達(dá)到目的，或者不可能達(dá)到目的的。因?yàn)檫@個(gè)辦法，并沒(méi)有改變醫(yī)院購(gòu)進(jìn)價(jià)格越高、獲得明的加價(jià)收益和暗的返利越多的反向激勵(lì)機(jī)制，沒(méi)有改變銷(xiāo)量越大、醫(yī)生所得回扣越多、醫(yī)院利益也隨之越大的現(xiàn)狀，而只是將用于給醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)環(huán)節(jié)回扣“黑錢(qián)”的套現(xiàn)功能，從藥品流通環(huán)節(jié)上移到藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)，使在流通環(huán)節(jié)通過(guò)購(gòu)買(mǎi)稅票、低成本套現(xiàn)的方式，轉(zhuǎn)向生產(chǎn)企業(yè)以虛報(bào)原材料、包材、業(yè)務(wù)員的差旅票據(jù)、購(gòu)物發(fā)票、會(huì)務(wù)費(fèi)用、廣告宣傳費(fèi)用等高成本的方式套現(xiàn)而已。