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廣東擬推醫(yī)?!罢拷J健?商業(yè)保險(xiǎn)插足醫(yī)改難成氣候

2012-03-16 09:17 我要評(píng)論 (0) 點(diǎn)擊:
中國(guó)醫(yī)藥聯(lián)盟線下活動(dòng)火熱開啟

核心提示:由于缺乏制度支持,“湛江模式”要推廣還有不小難度

全國(guó)“兩會(huì)”期間,醫(yī)保改革“湛江模式”再度受到關(guān)注,全國(guó)人大代表、廣東省副省長(zhǎng)雷于藍(lán)表示將在廣東推廣醫(yī)保改革的“湛江模式”?!兜谝回?cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》獲悉,由于 “湛江模式”促使政府、參保人、醫(yī)院和保險(xiǎn)公司四方受益,“湛江模式”今年將在汕頭、清遠(yuǎn)等地市率先推廣。

不過,由于缺乏頂層設(shè)計(jì)和相關(guān)制度支持,商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)欲從新醫(yī)改大蛋糕中分得一杯羹尚需時(shí)日。

成效明顯 啟動(dòng)推廣

雷于藍(lán)在全國(guó)“兩會(huì)”期間接受媒體采訪時(shí)表示,廣東下一步的醫(yī)改重點(diǎn)工作之一就是科學(xué)引入商業(yè)保險(xiǎn)。“廣東將進(jìn)一步鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)參與基本醫(yī)療保障管理服務(wù),提高管理水平和保障水平,讓百姓得到更多實(shí)惠。”

據(jù)《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》了解,廣東在鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)保管理方面目前已成功探索出“番禺模式”和“湛江模式”兩大模式:前者是托管模式,廣州市番禺區(qū)的新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工三大基本醫(yī)?;鹩缮虡I(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)托管,管理費(fèi)由番禺區(qū)財(cái)政買單。后者是補(bǔ)充模式,由政府授權(quán)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提取城鄉(xiāng)三大基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分的15%作為大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷水平。

“番禺模式如推廣,前提是當(dāng)?shù)刎?cái)政比較充裕,這在非珠三角地區(qū)并不適用。”中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份公司(下稱“人保健康”)廣東公司某高管認(rèn)為,相比“番禺模式”,多方受益的“湛江模式”更適合在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)推廣。

商業(yè)保險(xiǎn)受益醫(yī)改仍需時(shí)日

在“湛江模式”經(jīng)驗(yàn)的引領(lǐng)下,一股商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)介入基本醫(yī)保的勢(shì)頭正在全國(guó)快速形成。

人保健康官網(wǎng)顯示,截至2011年9月,人保健康參與的醫(yī)保健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)累計(jì)達(dá)1004個(gè),覆蓋全國(guó)25個(gè)省的118個(gè)地市,累計(jì)服務(wù)人群1.36億人次,市場(chǎng)占有率55%以上。

這組數(shù)據(jù)意味著,新醫(yī)改啟動(dòng)以來,人保健康在參與基本醫(yī)保管理上業(yè)務(wù)暴增,2011年其承包項(xiàng)目比2010年的項(xiàng)目數(shù)量增長(zhǎng)了50%以上。

雖然頗具成效,但湛江模式至今仍是受到質(zhì)疑的模式之一。商業(yè)保險(xiǎn)公司介入國(guó)家基本醫(yī)療保障領(lǐng)域,有兩個(gè)最主要的障礙,一是商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利不能過多,否則會(huì)被認(rèn)為是國(guó)家醫(yī)?;鸬牧魇В欢沁@種模式能否持續(xù),并對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療保障體系進(jìn)行優(yōu)化。

上述人保健康廣東公司高管告訴記者,“湛江模式”之所以能夠一直延續(xù),最關(guān)鍵的是人保健康堅(jiān)持了“保本微利”的承保原則。比如2009年,人保健康在“湛江模式”中實(shí)收保費(fèi)為1795萬元,賠付2925萬元,缺口達(dá)到1130萬元。但年終結(jié)算時(shí),湛江市政府給予回補(bǔ)資金1115萬元,同時(shí)也將次年15%的個(gè)人繳納部分保費(fèi)率提高至30%。

最重要的是,由于缺乏制度支持等原因,“湛江模式”要推廣也有不小難度。

全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)人民保險(xiǎn)集團(tuán)股份有限公司董事長(zhǎng)吳焰在今年全國(guó)“兩會(huì)”期間遞交的提案就指出,盡管國(guó)務(wù)院新醫(yī)改方案鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)介入醫(yī)改,但仍缺乏制度支持。

“按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》,社?;鸩豢膳灿?,至今‘湛江模式’仍受到法律界質(zhì)疑,認(rèn)為有挪用社?;鸬南右伞?rdquo;廣東伯方律師事務(wù)所的一位律師告訴本報(bào)。

吳焰在上述提案中建議,國(guó)家應(yīng)明確基本醫(yī)保基金可以購(gòu)買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),以提高基金使用效率,提高參保群眾的保障水平。

目前,由于國(guó)內(nèi)特有的社保管理體制,商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在全國(guó)醫(yī)療健康險(xiǎn)領(lǐng)域的市場(chǎng)占有率只有5%不到,而美國(guó)、加拿大、瑞士等國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的健康險(xiǎn)年保費(fèi)收入平均占到保險(xiǎn)費(fèi)總收入的25%~30%,與中國(guó)同處亞洲的新加坡該比例也達(dá)到了23%。

Tags:湛江 成氣候 插足 商業(yè)保險(xiǎn) 醫(yī)改

責(zé)任編輯:蕓兒

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