如何讓百姓信賴社區(qū)醫(yī)院，不少地方的做法是三甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院掛鉤幫扶，大醫(yī)院醫(yī)生到社區(qū)醫(yī)院坐診。但這一做法，卻遭到中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原院長趙平委員的質(zhì)疑。“醫(yī)學(xué)上有一個哥德巴赫猜想：如果條件一樣的，畢業(yè)以后留在協(xié)和醫(yī)院跟到鄉(xiāng)村衛(wèi)生所當醫(yī)生，用不了多久，差距會拉得非常大。”他認為，問題的癥結(jié)在于，社區(qū)和三甲醫(yī)院的層級之間有很大差距，社區(qū)的功能也跟三級甲等醫(yī)院的功能不一樣。他推薦了山東青島某縣的一個舉措，由縣醫(yī)院負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責村衛(wèi)生所的工作。

趙平認為，逐層幫扶的方式，比由一個高層一下到低層要好。他反對很多人一講就說“我們要下到農(nóng)村去”。“如果你把北京最大醫(yī)院最好的教授放到鄉(xiāng)村衛(wèi)生所，他不一定能開出所有的藥。”他坦言，大醫(yī)院看大病，而基層醫(yī)療機構(gòu)面對的絕大多數(shù)是各種小病。此前的一次基層調(diào)研，他在一個村衛(wèi)生所翻看了所有的診療記錄，都是各種各樣的小病，這讓他生出如此感慨。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理吳明則認為，要解決社區(qū)醫(yī)院人才短缺的問題，就是要對癥下藥，專門加強全科醫(yī)生培訓(xùn)，通過讓社區(qū)醫(yī)生掌握全科醫(yī)學(xué)的技能和知識，提高對普通疾病和常見病的診斷能力、治療能力，同時提高他們對于疾病狀況的鑒別診斷能力。她認為，現(xiàn)在進行的醫(yī)改就是要分級管理，基層的衛(wèi)生機構(gòu)有它的定位，高層級醫(yī)院治疑難重癥，基層醫(yī)院的服務(wù)定位只是普通疾病和常見病。

檢查費為何這么高？大部分醫(yī)療費被國外賺去了

藥價降了，但檢查費用仍是居高不下，一些進口設(shè)備的使用價格更是讓患者心疼。對于這一現(xiàn)象，趙平委員直言：“我自己當了十年院長，目前大醫(yī)院不存在像靠設(shè)備賺錢的問題，而且大醫(yī)院寧可買高檔設(shè)備，因為希望提高自己的醫(yī)療水平。”他還形象地舉例：“也就是說，奧迪車按照奧拓車的價格去收出租費。”

那為何患者抱怨檢查費貴？趙平解釋道，如今國內(nèi)醫(yī)院的大型醫(yī)療儀器設(shè)備基本都是進口的，其實很多老百姓的很多醫(yī)療費用都白白送給了外國人。“我是腫瘤醫(yī)院的，在臨床上所用的腫瘤靶向治療藥物，主要都是國外進口的，一支藥就高達2萬塊錢，”趙平委員說，只有振興了民族工業(yè)，我們才能夠把價格控制下來。中國醫(yī)學(xué)會副會長吳明江委員同樣認為，加強國內(nèi)自主產(chǎn)權(quán)的研發(fā)，尖端的大型醫(yī)療設(shè)備一旦國產(chǎn)化，將大大降低成本，使用時的維護、保養(yǎng)更加便利，這樣到時候看病可能就不會像現(xiàn)在這么貴了。

醫(yī)生走穴到底好不好?最終受益的還是患者

在談到對于醫(yī)生走穴賺外快的做法的看法時，北京大學(xué)第三醫(yī)院院長陳仲強委員認為“走穴”這個詞用得不好，其實是會診。他認為，實際上幾十年所謂的走穴，在促進技術(shù)推廣方面，是起到了非常大的作用，全國上下不同城市、不同地區(qū)醫(yī)療水平得到提高，最終受益的是患者。“醫(yī)務(wù)工作者犧牲了時間，在一個非常辛苦的環(huán)境下工作，我希望社會上對廣大醫(yī)務(wù)工作者能夠多幾分理解、多幾分支持。”他說。

目前存在的以藥補醫(yī)的現(xiàn)狀下，催生了醫(yī)生吃回扣等不良現(xiàn)象。對于這一敏感話題，陳仲強說：“我們廣大有良知的醫(yī)務(wù)人員，不贊成謀取這種不正當?shù)幕蛘卟缓侠淼氖杖搿?rdquo;他同時強調(diào)，要使醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，就必須調(diào)動作為主體的醫(yī)療工作者的積極性，否則醫(yī)改無法成功。取消以藥補醫(yī)后，醫(yī)生靠什么吃飯？要靠他的業(yè)務(wù)能力吃飯、靠他的本事吃飯。他指出，應(yīng)該建立這樣一種正常的激勵導(dǎo)向。

在記者會上，這些名醫(yī)不約而同地希望，能夠改變?nèi)缃駫焯栙M低廉的現(xiàn)狀，通過診療費，體現(xiàn)醫(yī)生這個高風(fēng)險高技術(shù)含量工作的價值，而提高的這部分費用，應(yīng)該大部分由政府買單由醫(yī)保承擔，這樣也有利于改善醫(yī)患關(guān)系。