要徹底解決公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”，甚至收受高額回扣的頑疾，政府主導(dǎo)是必須的，但還要加上普通百姓，即醫(yī)療服務(wù)購買者的力量。而解決方法的突破口就是民營醫(yī)院以及各大連鎖藥店。

中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理李克強(qiáng)日前在《求是》雜志發(fā)表署名文章，提出醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，要推動建立符合國情惠及全民的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。中央電視臺也連續(xù)3天播發(fā)了關(guān)于藥價(jià)虛高背后存在利益鏈的報(bào)道。新醫(yī)改政策推出了好幾年，藥價(jià)問題并未得到絲毫的改善，癥結(jié)在哪里？

當(dāng)人們都將藥價(jià)虛高歸罪于公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收受高額回扣的時(shí)候，與公立醫(yī)院并不沾邊的民營醫(yī)院、各大連鎖藥店的藥價(jià)也不便宜。當(dāng)然，從價(jià)格的形成上，這樣的情況可以歸結(jié)為公立醫(yī)院是藥品流通的主要出口，其對藥品價(jià)格的影響力逼使民營醫(yī)院、各大連鎖藥店不得不與其形成“價(jià)格共謀”。因而，從普通邏輯上，整治藥價(jià)虛高，就必須從公立醫(yī)院入手，即改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”的局面。順此邏輯往下，醫(yī)生的權(quán)益如何保障、國家要加大投入、醫(yī)療質(zhì)量如何保障等等一連串的問題浮出水面，真是“剪不斷，理還亂”。

問題真的有那么繁雜嗎？

筆者認(rèn)為，要徹底解決公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”甚至收受高額回扣的頑疾，政府主導(dǎo)是必須的，但還要加上普通百姓即醫(yī)療服務(wù)購買者的力量。而解決方法的突破口就是民營醫(yī)院以及各大連鎖藥店。

央視的報(bào)道已經(jīng)明確了一個(gè)事實(shí)：藥廠的出廠價(jià)很低，藥商的利潤率也很低。這個(gè)事實(shí)，一方面凸顯了藥價(jià)虛高，另一方面也是能夠徹底解決這一問題的根本。

政府只需從兩個(gè)方面出手，首先是改變以往控制公立醫(yī)院藥價(jià)的辦法，轉(zhuǎn)而規(guī)定各大連鎖藥店基本藥品的零售價(jià)。有人會說，這是政府在干預(yù)市場。說這話的人真有點(diǎn)“掩耳盜鈴”。藥品市場因公立醫(yī)院的一家獨(dú)大已使得市場效率低下。此時(shí)政府干預(yù)恰當(dāng)其時(shí)。政府規(guī)定的基本藥品零售價(jià)按照央視披露的成本構(gòu)成，不僅能夠完全滿足藥廠、藥商的利潤需求，還可以形成與公立醫(yī)院藥價(jià)的巨大落差。其次，是規(guī)定在醫(yī)院看病的病人可以自由選擇藥品的購買地，醫(yī)院不得以任何理由進(jìn)行強(qiáng)制。如此，公立醫(yī)院的獨(dú)大地位必然會被削弱，藥價(jià)回歸常態(tài)也就成為必然。

那么，醫(yī)生的利益怎么辦呢？

這是一個(gè)原本就不能稱之為問題的問題。醫(yī)生是一個(gè)救死扶傷的職業(yè)，對奉獻(xiàn)及美德的追求從其本職上來說，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對金錢對物質(zhì)的追求。否則，此行業(yè)巨大的道德風(fēng)險(xiǎn)將逼使每一位醫(yī)生都成為一個(gè)渾身銅臭、滿心貪欲的“人面惡魔”。醫(yī)患糾紛的日益嚴(yán)峻，從一個(gè)側(cè)面已經(jīng)說明了對醫(yī)生的激勵(lì)應(yīng)從榮譽(yù)、社會地位等非物質(zhì)方面著手，而不能唯物質(zhì)論。醫(yī)生的利益，在一個(gè)有效率的市場環(huán)境下，完全是能夠得到保障的。一個(gè)好醫(yī)生，會有更多的患者前來就診，診療費(fèi)可以隨行就市，所謂“既以為人己愈有，既以與人己愈多”，“以其無私，故能成其私”，這才是醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展的正邏輯。

國家的投入，應(yīng)該是放在醫(yī)療人力資源的培養(yǎng)上，那些“少遠(yuǎn)邊窮”地區(qū)醫(yī)療資源的配置上，到這些地方出診的醫(yī)療人員其收入國家進(jìn)行補(bǔ)助是合理和正常的。而經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、醫(yī)療資源富余地區(qū)醫(yī)療人員的收入還要國家來補(bǔ)貼，是說不過去的。把補(bǔ)助放到最需要的地區(qū)，將有利于改變目前國家醫(yī)療資源配置不平衡的問題。要知道，好醫(yī)生都往大城市、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)跑，這不是什么好現(xiàn)象。

寄希望于通過整治公立醫(yī)院藥價(jià)虛高從而使醫(yī)療行業(yè)整體發(fā)生改變的做法，是“揚(yáng)湯止沸”，不能夠真正解決問題的，反而會在各方的博弈中變味，問題愈拖愈重。應(yīng)該借助醫(yī)療服務(wù)購買者即普通百姓手中鈔票的力量，規(guī)范除公立醫(yī)院以外其他渠道的藥品價(jià)格，這樣做，不僅可以滿足渠道各方的利益，使藥品價(jià)格回歸常態(tài)，還可以正本清源，還醫(yī)療服務(wù)真正的價(jià)值取向，這才是“釜底抽薪”。