我們都知道，醫(yī)療主體是指醫(yī)療行為的執(zhí)行者，即醫(yī)療機構。主要有各級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生中心等；就醫(yī)主體是指患者；而支付主體是指醫(yī)療過程的買單人，有患者、政府、社保機構、商業(yè)保險機構。根據(jù)價值鏈博弈的規(guī)則，在整個利益鏈條上，誰強勢，誰就掌握話語權和定價權。在這一鏈條上，博弈力量完全不對等：

　　一是就醫(yī)主體顯弱勢：就醫(yī)主體即患者肯定是最弱勢的，既不掌握相關的專業(yè)知識，也不具備相關的信息來源，因此完全喪失了議價權，只有在無法承受時才會爆發(fā)。

　　二是醫(yī)療主體具壟斷優(yōu)勢：醫(yī)療主體即各醫(yī)療機構，不但掌握專業(yè)知識，而且具備壟斷優(yōu)勢，擁有強勢的定價權且不容對方議價。不管給你開出高價藥，還是大處方或是進行過度診療，患者都逃無可逃。不斷爆出的天價醫(yī)療費就是這么產(chǎn)生的。

　　三是支付主體表現(xiàn)沉默：支付主體即買單者。如果醫(yī)療費用是由患者本身支付時，患者只有照單全付的份。如果是由政府或社保機構支付時，原本在整個社會處于最強勢的主體卻突然沉默了，說到底這是責任心的問題，反正這些錢是政府的，是社保機構的，醫(yī)療機構說需要支付多少就照單全付。至少目前還沒有出現(xiàn)由于醫(yī)療費用不合理而被社保機構拒付的案例。哪怕只要出現(xiàn)一例，都會對醫(yī)療機構的過度用藥、過度診療行為起到警示作用。這也從側面解釋了近幾年發(fā)生的“天價醫(yī)療費案”大多發(fā)生在公立醫(yī)院并且享受公費醫(yī)療的患者身上。

　　特別要提到的是商業(yè)保險機構的問題。在歐美國家，保險機構是唯一能牽制醫(yī)療機構的主體機構，商業(yè)保險機構作為一個自負盈虧的商業(yè)組織，對醫(yī)療保險費用的支付更是慎之又慎，他們擁有專業(yè)的人員和對等的地位與醫(yī)療機構進行充分的博弈，能有效地克制醫(yī)療機構的過度診療及過度用藥行為。但在當今的中國，商業(yè)保險機構在醫(yī)療領域的影響力還相當弱，也缺乏相關的法律為之保駕護航。一旦出現(xiàn)了不合理的醫(yī)療費用，這些商業(yè)保險機構不是去清算醫(yī)療機構的不當行為，而是拒絕對患者進行賠付。

　　到底誰能克服這一現(xiàn)象？從現(xiàn)實而言，民眾想踩住醫(yī)療費用飆升的剎車但卻無能為力，而且隨著醫(yī)保報銷比例的提高，醫(yī)療費用基本上不需要民眾自己支付而由政府兜底，那么，民眾反而會滋生“什么藥貴就用什么藥，不用白不用，反正政府買單”的情緒。政府想踩住這個剎車，至少政府的決策層是如此，但其具體的執(zhí)行者卻是基層的社保機構，由于受制于所有者缺位等弊端而沒有責任心去做這一點。

　　因此，我們的結論是：有能力制約醫(yī)療機構的過度醫(yī)療行為的，不是患者，更不是政府，只能依靠商業(yè)保險機構和市場化運作的社保機構，同時還必須要有配套的“醫(yī)療保險監(jiān)管及賠付條例”為其護航。

  　　近年我國針對看病貴出臺的政策和措施

 　　降價令：

　　中國的藥品價格由發(fā)改委進行歸口管理并“把關”。從1998年至2011年3月28日這13年間，國家發(fā)改委先后發(fā)布了27次藥品“降價令”。

　　藥品招標：

　　為降低藥價，引入市場競爭。自2000年前后開始，各地開始試點藥品的集中采購。經(jīng)多年的實踐，逐步形成了以省級為單位的藥品集中采購制度（如“廣東陽光采購”、“安徽模式”），一直發(fā)展到今天所廣泛實施的“基本藥物招標采購”。

　　實施"臨床路徑"管理：

　　“臨床路徑”管理是指將每一個診療步驟進行統(tǒng)一的量化管理，以降低過度診療。福建省今年將加大臨床路徑病種管理的試點范圍，三級醫(yī)院至少有50個病種都要實行臨床路徑管理。臨床路徑病種管理將統(tǒng)一檢查、治療，將量化每一個診療步驟，此舉將在一定程度上杜絕大處方、亂收費行為。按照要求，今年年底前，福建全省三級綜合醫(yī)院實行臨床路徑管理的病種不少于50個，二級甲等綜合醫(yī)院不少于10種，三級專科醫(yī)院（精神病防治院除外）不少于5種。 

　　據(jù)了解，現(xiàn)行醫(yī)療模式中，醫(yī)生檢查、開藥基本靠經(jīng)驗，甚至有可能出現(xiàn)過度診療。實行臨床路徑管理規(guī)范后，無論在哪家醫(yī)院，只要疾病種類相同，都能得到統(tǒng)一規(guī)范的診療，患者事先也能夠了解診療的標準流程圖，預知看病的每個步驟，清晰地算出醫(yī)療費用。

　　反腐?。?/strong>