Ⅱ型糖尿病患者在改變生活方式和服用口服藥基礎(chǔ)上血糖仍未達(dá)標(biāo)時(shí)，就應(yīng)采用胰島素起始治療，通?；疾∈旰螅s有四成患者必須注射胰島素。然而，記者從近日舉行的2011年全國(guó)糖尿病教育管理研討會(huì)上獲悉，多數(shù)中國(guó)患者并未掌握正確注射胰島素的方式，而注射不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖發(fā)生。

此次會(huì)議出臺(tái)的首個(gè)《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》指出，正確的注射技術(shù)包括注射部位的選擇和輪換、注射的角度和捏皮膚的手法、最佳的注射針頭長(zhǎng)度、合理的器具處理方案等。

早用胰島素或可改用口服降糖藥

"40%的糖尿病患者患病十年后需要使用胰島素，一般一天注射四次。但問題是，患者常常從不同的醫(yī)護(hù)人員那里得到彼此矛盾的信息。"國(guó)際糖尿病聯(lián)盟副主席、澳大利亞悉尼皇家王子阿爾弗雷德醫(yī)院糖尿病中心主任 Marg McGill教授指出，在胰島素使用時(shí)機(jī)和注射技術(shù)方面，應(yīng)盡早給患者正確信息。

據(jù)介紹，Ⅱ型糖尿病診斷時(shí)，50%的患者已經(jīng)有并發(fā)癥。

目前，臨床傾向于早期應(yīng)用胰島素保護(hù)胰島功能、延緩β細(xì)胞衰竭、有效控制血糖，以預(yù)防早期并發(fā)癥的發(fā)生。"通常糖化血紅蛋白大于7%就應(yīng)該打胰島素，一般是發(fā)病五年左右，但是中國(guó)患者往往要拖到大于10%，發(fā)病七八年才開始使用胰島素。"中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主委、北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授說，怕胰島素"上癮"、不敢也不會(huì)自己注射是導(dǎo)致患者拖延的主要原因。

實(shí)際上，胰島素不是麻醉藥品，不會(huì)上癮，有些人無(wú)法停用的原因是自身胰島功能喪失嚴(yán)重，必須通過注射胰島素來(lái)發(fā)揮降糖作用。而有部分患者，早期使用胰島素后，血糖控制好了，同時(shí)胰島素細(xì)胞功能恢復(fù)，就可以逐漸減少胰島素用量，最后停用，改成口服降糖藥物。

反復(fù)打同一位置令胰島素"減效"

2008年至2009年的第二次全球胰島素注射技術(shù)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，很多醫(yī)護(hù)人員和接受胰島素注射的糖尿病患者常常忽視注射技術(shù)本身對(duì)血糖控制的影響。

"胰島素治療效果的體現(xiàn)受到許多環(huán)節(jié)影響，其中注射技術(shù)是最主要的因素。"紀(jì)立農(nóng)指出，注射方式不正確，是引發(fā)低血糖的原因之一。由于胰島素是一種生長(zhǎng)因子，反復(fù)在同一部位注射胰島素可能會(huì)導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生而產(chǎn)生硬結(jié)，并導(dǎo)致該部位胰島素的吸收率下降，吸收時(shí)間過長(zhǎng)，進(jìn)而血糖控制不穩(wěn)定。

然而，調(diào)查顯示，41%的糖尿病患者因在同一部位過于頻繁注射，導(dǎo)致皮下脂肪增生硬結(jié)。30.6%的患者在腹部注射時(shí)未捏皮， 如果使用的是 8mm的針頭，這可能造成肌肉注射的危險(xiǎn)。還有近14.5%的患者選擇在自己疼痛感較輕的部位注射，而不是按照藥物起效的時(shí)間、特性來(lái)正確選擇注射部位。

為此，這次出臺(tái)的《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》(下簡(jiǎn)稱《指南》)特別對(duì)患者注射做出指引。《指南》首次提出 "三位一體"理念：即注射技術(shù)與注射藥物、注射裝置同等重要，缺一不可，不同胰島素因起效時(shí)間的差異，其注射部位也不同。為加強(qiáng)對(duì)患者的教育，今年11月7日中國(guó)"糖尿病規(guī)范注射日"，各地醫(yī)院還將舉辦患者教育課堂，讓糖尿病患者詳細(xì)了解注射技術(shù)指南。

胰島素不同注射部位早晚不同

紀(jì)立農(nóng)指出，人體適合注射胰島素的部位是腹部、大腿外側(cè)、手臂外側(cè)四分之一處和臀部，主要是因?yàn)檫@些部位下面都有一層可吸收胰島素的皮下脂肪組織而沒有較多的神經(jīng)分布。但由于各部位皮下組織的厚度各不相同，它們對(duì)胰島素的吸收速度、吸收率也有很大差別。

總體來(lái)說，使用短效胰島素或早餐前注射預(yù)混胰島素時(shí)，優(yōu)先考慮的注射部位是腹部。對(duì)于中長(zhǎng)效胰島素，例如睡前注射的中效胰島素，最合適的注射部位是臀部或大腿。還要提醒的是，預(yù)混胰島素及類似物在早餐前注射首選腹部，晚上則首選大腿或臀部，以避免夜間低血糖的發(fā)生。

在平時(shí)的注射中要注意注射部位的輪換。注射部位的輪換包括不同注射部位間的輪換和同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換。不同注射部位的輪換是指在腹部、手臂、大腿和臀部間的輪換注射，有兩種方法，一種是按照左邊一周，右邊一周的方法，一種是按照左邊一次，右邊一次的方法;而同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換則要求從上次的注射點(diǎn)移開約1手指寬度的距離進(jìn)行下一次注射，應(yīng)盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)。

一旦發(fā)現(xiàn)注射部位有疼痛、凹陷、硬結(jié)等現(xiàn)象，應(yīng)停止在該部位進(jìn)行注射直至上述現(xiàn)象消失。

打粗針應(yīng)捏皮一針只用一次

為保證將胰島素注射至皮下層，若使用較長(zhǎng)的筆用針頭或胰島素注射器注射胰島素時(shí)必須捏起皮膚并以45度進(jìn)行注射，以增加皮下組織的厚度，降低將胰島素注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)，例如8mm的針頭，如不捏皮會(huì)造成肌肉注射危險(xiǎn)。大多數(shù)成人使用5mm超細(xì)超短型筆用針頭時(shí)，無(wú)需捏皮，直接注射即可。

為了使胰島素注射更加舒適，目前市場(chǎng)上的胰島素筆用針頭和胰島素注射器都是按照一次性使用的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)制造的。而對(duì)于勤儉節(jié)約的中國(guó)患者來(lái)說，許多人習(xí)慣"一針兩次"，甚至有近兩成的患者"一針十次"。專家提醒，胰島素注射治療中，應(yīng)保證胰島素筆用針頭和胰島素注射器一次一換。