我國醫(yī)改的短期目標(biāo)包括有效緩解廣大人民群眾最為關(guān)心的看病難看病貴問題，這在很大程度上取決于能否創(chuàng)造一個(gè)公平競爭的醫(yī)療市場環(huán)境。

 我國目前的醫(yī)療服務(wù)業(yè)仍然是一個(gè)高度行政壟斷化的行業(yè)，這主要表現(xiàn)在幾個(gè)方面：首先，公立醫(yī)院本身被行政性地劃分為各種等級，并且這種劃分被凝固化。由于醫(yī)院等級劃分的主要依據(jù)是醫(yī)院占有的醫(yī)療資源的規(guī)模和層次。為了進(jìn)入三甲醫(yī)院的等級，醫(yī)院在擴(kuò)大規(guī)模、購買昂貴的醫(yī)療設(shè)備和吸引高層級醫(yī)務(wù)人員上進(jìn)行競爭。三甲醫(yī)院在醫(yī)療市場上占居著絕對的壟斷地位，這種地位還在不斷地得到強(qiáng)化。最優(yōu)秀的醫(yī)療資源不斷地在少數(shù)三甲醫(yī)院內(nèi)集中，為醫(yī)療資源的進(jìn)一步壟斷不斷創(chuàng)造著條件。三甲醫(yī)院壟斷著最優(yōu)秀和最昂貴的醫(yī)療資源（人才和設(shè)備），同時(shí)也吸引著大量的病人，包括那些并不需要使用昂貴醫(yī)療資源的病人，從而使得看病貴和看病難的問題最集中地反映在三甲醫(yī)院中。

我國改革開放三十年來，各種服務(wù)行業(yè)都發(fā)生了翻天覆地的變化，消費(fèi)者從過去的“受氣包”變成了“上帝”。然而，在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中，消費(fèi)者（病人） “受氣包”的角色和服務(wù)質(zhì)量并沒有發(fā)生根本變化。盡管一些三甲醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備具有世界先進(jìn)水平，醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平也不低，但是服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量卻與國外的水平相距甚遠(yuǎn)。因此，在我國工作生活的外國人、海外華人和港澳臺同胞，除了必須的醫(yī)療服務(wù)外，都會回到國外和自己居住地去接受治療。我國老百姓對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和看病難的抱怨也是久而不治的社會問題。

其次，在各種所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各種行醫(yī)條件上占有者壟斷地位，這包括市場準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)、人才流動、科研資助等。民營醫(yī)院經(jīng)過了二十多年的艱苦發(fā)展，在數(shù)量上有了飛快增長，一部分民營醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)的水平和層次上也有了顯著提高。許多民間和國外資金都對醫(yī)療領(lǐng)域的投資和發(fā)展非常感興趣。然而，醫(yī)療服務(wù)市場的大門依然門檻高筑，即使進(jìn)入之后，與公立醫(yī)院在各方面都不在一個(gè)競爭和發(fā)展平臺上，生存和發(fā)展困難重重，舉步艱難。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅無法進(jìn)一步發(fā)展壯大，而且不斷面臨著生存危機(jī)。有些民營醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和水平并不比公立醫(yī)院差，成本和收費(fèi)也并不比公立醫(yī)院高，但是由于不在醫(yī)保定點(diǎn)范圍內(nèi)，便無法吸引大量的醫(yī)保病人。一方面三甲醫(yī)院存在著嚴(yán)重的看病貴看病難問題，但同時(shí)在其他基層公立醫(yī)院和民營醫(yī)院中，卻存在著嚴(yán)重的醫(yī)療資源閑置和浪費(fèi)，無法對于緩解看病貴看病難發(fā)揮作用。

第三，幾乎所有醫(yī)生，特別是優(yōu)秀的醫(yī)生，都是某個(gè)醫(yī)院的雇員，只能將自己全部的專業(yè)勞動時(shí)間交給某一個(gè)醫(yī)院。他們既無法從事兼職，在醫(yī)院之間的流動也非常困難。目前，優(yōu)秀醫(yī)療人才都集聚在三甲醫(yī)院中，不利于病人根據(jù)實(shí)際需要在不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合理分配，造成醫(yī)療資源使用的浪費(fèi)。民營醫(yī)院，甚至外資醫(yī)院，由于吸收不到優(yōu)秀的醫(yī)療人員，處于非常不利的競爭地位。醫(yī)生（特別是優(yōu)秀醫(yī)生）是最為寶貴的醫(yī)療資源，現(xiàn)有的醫(yī)生部門所有制進(jìn)一步加劇了三甲醫(yī)院的壟斷地位。

       打破壟斷，建立一個(gè)公平競爭的醫(yī)療市場環(huán)境，應(yīng)當(dāng)成為我國醫(yī)改的重要內(nèi)容，這可以從以上三個(gè)方面著手。首先，取消目前醫(yī)院的行政等級劃分辦法，建立社會化的專業(yè)醫(yī)院評價(jià)組織體系?？梢阅７旅绹尼t(yī)療組織評價(jià)聯(lián)合會（JCAHO），對醫(yī)療組織的質(zhì)量和服務(wù)水平進(jìn)行專業(yè)鑒定和評價(jià)。這種評價(jià)結(jié)果不是終身制的，需要醫(yī)院不斷努力和提高。評價(jià)的結(jié)果與醫(yī)院的規(guī)模和占有的資源沒有必然聯(lián)系，小醫(yī)院也可以得到好的評價(jià)。這種根據(jù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的評價(jià)可以合理引導(dǎo)病人，改善醫(yī)療資源的合理使用，推動醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的提高，有助于緩解看病貴看病難問題。

其次，在醫(yī)療市場準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)、醫(yī)療科研資金分配等一系列資源分配問題上，不以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有制進(jìn)行區(qū)分，而是以醫(yī)療服務(wù)專業(yè)評價(jià)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。這樣，才能真正做到對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)院機(jī)構(gòu)一視同仁、公平競爭，根據(jù)結(jié)果而不是根據(jù)出身進(jìn)行醫(yī)療資源的分配。醫(yī)療市場的公平開放將會有力促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，有效緩解看病難，也會在一定程度上緩解看病貴的問題。

最后，新醫(yī)改方案中提出了探索醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。可以考慮從高層次醫(yī)療人員開始，嘗試成立醫(yī)生的專業(yè)組織機(jī)構(gòu)，實(shí)行獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)核算。從組織上將醫(yī)生與醫(yī)院相對隔立，成為合同的關(guān)系。只有當(dāng)醫(yī)生在經(jīng)濟(jì)上具有一定的獨(dú)立性時(shí)，醫(yī)生才能有權(quán)在各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行合理的時(shí)間分配，使得稀缺的醫(yī)療人才資源得到最充分有效的合理利用。這樣會推動病人根據(jù)病情的實(shí)際需要來合理選擇治療機(jī)構(gòu)，而不是一窩蜂地涌向大醫(yī)院。