醫(yī)院最怕患者看完病，拍拍屁股走人，不少患者也反感醫(yī)院在錢(qián)不到位的情況下，拒絕治療。在此尷尬處境下，絕大多數(shù)醫(yī)院都實(shí)行先交錢(qián)，后看病的預(yù)付費(fèi)就診模式。但目前在濟(jì)寧，一種新的就診措施正在“上演”：患者不用交押金，可先看病，后付費(fèi)。

本版文/圖 記者 冀強(qiáng)

自去年12月份起，濟(jì)寧兗州市中醫(yī)院在全國(guó)首創(chuàng)了“先看病、后付費(fèi)”制度。醫(yī)院不再要求有醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療的患者及危重病人等交醫(yī)療押金，只需出院時(shí)繳納自付部分費(fèi)用即可。確實(shí)困難、一時(shí)難以交醫(yī)療費(fèi)用的居民，可以和醫(yī)院簽訂還款協(xié)議，在1-2年內(nèi)還清即可。日前，濟(jì)寧市衛(wèi)生局下發(fā)通知，將在全市推廣這一辦法。據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)6月27日最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，已有29家醫(yī)院在全院或部分科室開(kāi)始實(shí)施了這一新模式。

根據(jù)推廣步驟安排，濟(jì)寧市將采取分級(jí)、分類的方式試點(diǎn)推廣這種先看病后付費(fèi)的就診模式。6月底前，各縣選定一家中醫(yī)醫(yī)院、一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)作為試點(diǎn)單位。二級(jí)以上綜合醫(yī)院、三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院要選取不少于一個(gè)臨床科室進(jìn)行試點(diǎn)。在確定實(shí)施對(duì)象方面，除了參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人群外，濟(jì)寧市還考慮將“三無(wú)”病人、病情危急需要急救的患者作為實(shí)施對(duì)象。

濟(jì)寧市衛(wèi)生局相關(guān)人士表示，預(yù)計(jì)今年年內(nèi)，將在全市縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面推廣該模式；在全市二級(jí)以上綜合醫(yī)院及三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院將按照“先行試點(diǎn)、穩(wěn)步推進(jìn)”的原則有序推行。為保障這一模式的施行，濟(jì)寧將把享受過(guò)“先看病、后付費(fèi)”就診模式的患者納入信息化管理，對(duì)能夠按時(shí)結(jié)清住院費(fèi)用的患者，下次就診可給予手續(xù)簡(jiǎn)化、費(fèi)用減免等一系列優(yōu)惠措施；對(duì)惡意拖欠住院費(fèi)用的患者，納入到 “黑名單”管理，將不再享受此優(yōu)惠政策，問(wèn)題嚴(yán)重的，通過(guò)法律途徑予以解決。

這場(chǎng)攪動(dòng)濟(jì)寧市醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革，始于兗州市中醫(yī)院。2010年12月24日，院長(zhǎng)孔慶民力排眾議，嘗試開(kāi)展這項(xiàng)被員工背地里評(píng)論為“傻大膽”的就診模式——“先看病，后交錢(qián)?！?/p>

“本質(zhì)上來(lái)說(shuō)就是一種新的‘營(yíng)銷手段’”，接受記者采訪時(shí)，孔慶民這種開(kāi)場(chǎng)白多少讓人感到意外，不過(guò)他認(rèn)為是“一種帶著尊重和信賴的真情營(yíng)銷?！彼榻B，目前已有7000名患者在兗州中醫(yī)院享受了這種便利，沒(méi)有出現(xiàn)惡意拖欠醫(yī)藥費(fèi)的病例，也沒(méi)有人簽訂分期還款協(xié)議書(shū)。

推廣前遇阻力

按照兗州市中醫(yī)院于去年年底下發(fā)的文件，“先看病后交錢(qián)”的就診模式主要針對(duì)納入醫(yī)保、新農(nóng)合范圍的病人、“三無(wú)”病人（無(wú)姓名、無(wú)陪人、無(wú)地址）和病情嚴(yán)重急需搶救的病人。一部分欠款風(fēng)險(xiǎn)較高的群體則仍不能享受這種政策，即因交通事故受傷致病責(zé)任尚未明確者；因打架斗毆受傷致病者；未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合者；其他自費(fèi)醫(yī)療者。

據(jù)介紹，和以往相比，在先看病后交錢(qián)的模式下，患者在辦理住院手續(xù)時(shí)，無(wú)須再交納住院押金，只需要將醫(yī)保證（新農(nóng)合證）、身份證或戶口本復(fù)印件交住院處，簽訂《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書(shū)》后即可住院治療。

孔慶民告訴記者，作為先行者的兗州市中醫(yī)院在實(shí)施前，也曾遭到了不小的阻力。出于風(fēng)險(xiǎn)考慮，曾有人堅(jiān)決反對(duì)這一模式的開(kāi)展。

濟(jì)寧市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長(zhǎng)仲曙光也向記者表示，全市推廣這一就診模式也是在不斷的探索，不斷總結(jié)。仲曙光介紹說(shuō)，先交押金后看病，作為一種使用多年的就診模式，已經(jīng)被醫(yī)院習(xí)慣。仲曙光告訴記者，為推廣這一模式，濟(jì)寧市衛(wèi)生局曾組織召開(kāi)了現(xiàn)場(chǎng)會(huì)和座談會(huì)等，“各地的進(jìn)展有快有慢?！蓖瑫r(shí)，他也向記者坦言，是否會(huì)在濟(jì)寧全部醫(yī)院開(kāi)展這一模式，現(xiàn)在下結(jié)論還為時(shí)尚早，“不是沒(méi)有可能”。

道德法律雙約束，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)

“這種模式最大的好處是能100%的吸引患者，最大的風(fēng)險(xiǎn)就是遇見(jiàn)賴皮。”孔慶民坦言。兗州市中醫(yī)院目前實(shí)施的是道德和法律雙約束的保障體系。作為“保底”的維權(quán)手段，兗州市中醫(yī)院要求，病人醫(yī)療費(fèi)用未結(jié)清，且按合同到期不還，或惡意拖欠住院費(fèi)用的，今后將不再享受該院“先看病、后交錢(qián)”的優(yōu)惠政策，同時(shí)醫(yī)院也可根據(jù)合同約定，向法院起訴。

不過(guò)，孔慶民認(rèn)為現(xiàn)在各類保障覆蓋面已經(jīng)較高，是實(shí)施此模式的底氣所在——目前兗州的農(nóng)村新農(nóng)合覆蓋率已經(jīng)到了99%，這部分患者支付承擔(dān)的只是一小部分。“隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和個(gè)人素養(yǎng)的提高，為了幾千塊賴賬的可能性就更小了?！?/p>

實(shí)施半年多 無(wú)一人賴賬

在孔慶民看來(lái)，這種“傻大膽”式的營(yíng)銷方式，其實(shí)是逼出來(lái)的。2008年，孔慶民被調(diào)到兗州市中醫(yī)院擔(dān)任院長(zhǎng)職務(wù)。“2007年醫(yī)院就是一只病鴨子，全年的業(yè)務(wù)收入只有1800萬(wàn)元，再加上一座沒(méi)有完工的綜合樓，情況非常緊張。”2010年底，兗州市中醫(yī)院與兗州市第二人民醫(yī)院合并成功、綜合樓也完工投入使用，使得醫(yī)護(hù)人員、病床數(shù)量等一下子增加不少?！白钜氖?，就診患者的數(shù)量卻沒(méi)有明顯增加，已經(jīng)到了不得不變革的時(shí)候了?！?/p>

“去年十月份我參加一個(gè)院長(zhǎng)論壇時(shí)，第一次聽(tīng)說(shuō)先看病后交錢(qián)的做法，觸動(dòng)很大?！弊龀龃藳Q定之前，他曾不止一次算過(guò)賬：在相對(duì)完善的醫(yī)療保險(xiǎn)及新農(nóng)合的保障下，即便是患者賴賬，理論上院方也能做到不賠錢(qián)?！芭紶栍龅郊揖硨?shí)在困難的，拿不起錢(qián)，醫(yī)院也可以免掉費(fèi)用——就當(dāng)做公益了還不行嗎？”

2010年12月24日，孔慶民力排眾議，進(jìn)行先看病后付費(fèi)試驗(yàn)。“說(shuō)到底，這就是一種營(yíng)銷手段?！笨讘c民這樣評(píng)價(jià)已實(shí)施半年多的先看病后付費(fèi)模式。據(jù)院方統(tǒng)計(jì)，截至今年7月1日，已有7000名患者成為這一模式的受益者，醫(yī)院累計(jì)墊付資金3900萬(wàn)元，沒(méi)有出現(xiàn)惡意欠費(fèi)病例?？讘c民預(yù)計(jì)，今年全年院方收入有望突破8000萬(wàn)元。

據(jù)孔慶民介紹，曾有危重患者去世后，家屬辦完喪事后將欠款籌齊，再來(lái)到院方結(jié)賬。

“后算賬叫人放心”

7月13日，市民鄭先生帶著母親的新農(nóng)合醫(yī)療證來(lái)到兗州市中醫(yī)院綜合樓一樓，為母親辦理相關(guān)手續(xù)。他告訴記者，去醫(yī)院之前他準(zhǔn)備了兩千元現(xiàn)金做押金，但看到醫(yī)院電子顯示屏上的“先看病后付費(fèi)”信息后，他決定“試試”。

復(fù)印完相關(guān)證件后，在工作人員的指導(dǎo)下，鄭先生與院方簽訂了《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書(shū)》?！斑@就能直接住院了？”放下筆，鄭先生有些不敢相信地問(wèn)醫(yī)務(wù)人員。得到肯定答復(fù)后，鄭先生簡(jiǎn)單和記者聊了幾句。“感覺(jué)挺方便的。以前住院都是先交數(shù)目不菲的押金，有的醫(yī)院甚至根據(jù)押金多少來(lái)開(kāi)藥，一旦沒(méi)錢(qián)了，馬上就會(huì)有催款通知?！痹卩嵪壬磥?lái)，雖然目前的醫(yī)藥費(fèi)早晚都要花，“但不用提前交費(fèi)，覺(jué)得主動(dòng)權(quán)在患者手中，先看病后算賬，讓人挺放心的?！?/p>

據(jù)兗州市中醫(yī)院介紹，對(duì)納入“先治病、后交錢(qián)”范圍的病人，相關(guān)臨床科室應(yīng)根據(jù)病情告知病人或家屬治療該疾病所用大體費(fèi)用，并每天向病人打出費(fèi)用清單。同時(shí)，在臨近出院1—2天時(shí)，管床醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)預(yù)先向住院處查明病人個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的大致費(fèi)用，并及時(shí)告知病人或家屬，以備病人或家屬籌款結(jié)賬，但住院期間不得再以任何理由催促病人或家屬交納住院押金。

也向往 也有疑慮

記者隨后的一份隨機(jī)調(diào)查顯示，雖然受訪者都表示自己不會(huì)欠賬，但“難保別人不欠賬”。對(duì)于兗州市中醫(yī)院探索的效果，不少市民表示也向往也疑慮。

不過(guò)他們同時(shí)也表示，即便是效果并非那么完美，先看病后付費(fèi)，都是讓患者期待的不錯(cuò)嘗試。