6月22日，國務院召開常務會議決定建立全科醫(yī)生制度。但對多數(shù)人來說，“全科醫(yī)生”依然是個陌生名詞。其實，廣東目前已有13000名全科醫(yī)生，要求他們必須“十八般武藝”樣樣通，而且還要包醫(yī)到戶，適時上門為社區(qū)居民提供預防保健信息。但現(xiàn)實中有不少全科醫(yī)生由于工作繁瑣待遇低等選擇離開崗位，市民則擔心上門服務的全科醫(yī)生制度難實現(xiàn)。全科醫(yī)生制度能否得到落實，還有待時間的考驗。

全科醫(yī)生制初建立 市民問起蒙查查

在剛剛過去的6月22日，國務院常務會議決定建立全科醫(yī)生制度，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，到2012年使每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生；再經(jīng)過幾年努力，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和首診在基層的服務模式，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生，更好地為群眾提供連續(xù)協(xié)調、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

不過，對于國務院要大力推廣的“全科醫(yī)生”，普通市民卻知之甚少?！拔抑宦犨^?？漆t(yī)生，沒聽過什么全科醫(yī)生，全科醫(yī)生能提供什么服務呢？”家住越秀區(qū)六榕街的蘇伯今年70歲，雖然社區(qū)醫(yī)院離家也不遠，但在他看來，去社區(qū)醫(yī)院看病也是去，還不如直接到大醫(yī)院看病，雖然辛苦了一點，但感覺心里比較有底。蘇伯稱，他最近一次與社區(qū)衛(wèi)生服務中心有接觸，便是去年有一名工作人員到家里來登記健康檔案，但這到底有什么用他也不太清楚。他不知道的是，來登記的那名工作人員便是一名全科醫(yī)生。

和蘇伯一樣，何為全科醫(yī)生，對多數(shù)民眾來說依然“陌生”。據(jù)介紹，其實在全科醫(yī)生制度未建立時，廣東已經(jīng)有13000多名注冊全科醫(yī)生，但相對全省47567名基層社區(qū)醫(yī)生，僅占三成的全科醫(yī)生仍屬少數(shù)。

“十八般武藝”全會 急診要隨傳隨到

全科醫(yī)生到底能做什么呢？在去年舉辦的廣東萬名社區(qū)醫(yī)護人員全科轉崗培訓上，廣東省醫(yī)學教育培訓中心副主任王心旺向記者描述了社區(qū)醫(yī)生需擁有的“十八般武藝”，不僅要能替關云長刮骨療傷，幫曹操行開顱術，最主要還要能進行疾病預防和健康教育，“相當于社區(qū)居民求醫(yī)一人即可看遍所有常見病”。

王心旺所指“十八般武藝”精通者便是全科醫(yī)生，他是一種綜合程度較高的醫(yī)學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。

廣東省衛(wèi)生廳科教處副調研員蘇慧萍則表示，全科醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)院中醫(yī)生最大的區(qū)別便是，患者以前生病后是被動到社區(qū)服務中心就醫(yī)，而全科醫(yī)生則是在患者還沒病時，便主動上門提供服務。每個家庭都掛鉤有專屬的全科醫(yī)生，家庭中的預防、疾病、保健等都有專人負責，“他們登記了健康檔案后熟悉個人家庭情況，小孩哪個時候要打預防針，老人慢性病在哪個季節(jié)會發(fā)作，需要怎么調整用藥了，全科醫(yī)生都會了然于胸?！碧K慧萍稱，甚至半夜三更患者有什么急診，都可先直接撥打全科醫(yī)生電話請求上門服務，“說到底就居民的家庭醫(yī)生，這個概念在國外有個更形象的說法，叫守門人”。

上門服務常被誤會 待遇偏低想辭職

在普通市民蘇伯看來，這種藍圖式的描述幾乎難以實現(xiàn)，“要多少全科醫(yī)生才能做到包醫(yī)到戶，現(xiàn)在看病那么難，我們還是理性接受登門求醫(yī)，只求能社區(qū)醫(yī)院能夠做強起來，讓我們放心去看病，不用到大醫(yī)院擠就好了?！?/p>

“按照國務院要求的目標，廣東有接近一萬名全科醫(yī)生缺口?！碧K慧萍告訴記者，現(xiàn)在國內執(zhí)業(yè)醫(yī)生與全科醫(yī)生的比例遠遠低于國外的30%～60%的水平。她坦言，由于全科醫(yī)生制度建立得比較晚，目前只能是“低水平、廣覆蓋”。

相對全科醫(yī)生的嚴重缺口，目前卻有不少全科醫(yī)生放棄全科資格?！叭漆t(yī)生就像居委會大媽，每天要挨家挨戶上門登記健康資料，工資待遇又低，我有同學在普通二級醫(yī)院做?？漆t(yī)生，收入都是我們的兩三倍。”在南方醫(yī)科大學畢業(yè)的小方下個月決定辭職，已取得全科醫(yī)生資格的他告訴記者，由于所在的社區(qū)醫(yī)院收益一般，自己每月的收入維持在2500元左右，但卻要承擔管理轄區(qū)內接近4000人的預防保健任務?！坝袝r候上門為阿婆阿伯量血壓，他們要不就覺得我像搞推銷的，要不就擔心自己是壞人，死活都不肯開門。”小方坦言目前開展全科醫(yī)生上門服務的模式確實很困難。

全科醫(yī)生為何緊缺

40%學生是為考研找跳板

據(jù)介紹，目前廣東已有醫(yī)學院校開辦“全科醫(yī)生”專業(yè)，其中南方醫(yī)科大學早在2008年便開始了招生，今年便預計在全國招50人，其中廣東招生26人?！罢猩闆r還相對理想，不過分數(shù)就比臨床醫(yī)學和口腔專業(yè)低十多分左右?！蹦戏结t(yī)科大學招生辦工作人員趙智濤告訴記者。

他表示，由于目前廣州乃至全省社區(qū)全科醫(yī)生的缺口都較大，所以畢業(yè)生就業(yè)并不太困難。但令他們尷尬的是，很多考生報考這個專業(yè)后，最后并沒有意愿到基層去工作。趙智濤笑稱此為“曲線救國”，有不少考生選讀這個專業(yè)只是作為一個跳板，最后選擇考研繼續(xù)深造或細分專業(yè)。據(jù)趙智濤統(tǒng)計，該校全科醫(yī)學專業(yè)的學生中，考研學生約占學生總數(shù)40%，而選擇了考研，基本也就選擇了脫離專業(yè)和拒絕到基層工作的可能。

不過，他也表示，全科醫(yī)學這個專業(yè)處于起步階段，輸送的畢業(yè)生并不多，而全科醫(yī)生制度的出臺對這個專業(yè)是一個利好的消息，可以引導學生逐漸地到基層。

如何培養(yǎng)全科醫(yī)生

通過轉崗培訓解燃眉之急

如何解決全科醫(yī)生缺乏問題，從而最終實現(xiàn)“個個都有家庭醫(yī)生”的藍圖？蘇慧萍表示，當前主要依靠兩種模式培養(yǎng)全科醫(yī)生，其中規(guī)范化的是“5+3”模式，即通過五年醫(yī)學本科教育后，再進行三年的全科醫(yī)師規(guī)范培訓。以深圳為例，早在幾年前深圳便面向全國招聘醫(yī)學本科生，面試入崗后統(tǒng)一委托中山大學醫(yī)學部和中國醫(yī)科大學進行培訓，“5年的本科基本是進行理論性的培養(yǎng)，后面的3年才是實實在在的全科培訓?！碧K慧萍表示，廣州現(xiàn)行嘗試的則是番禺區(qū)和蘿崗區(qū)，分別委托廣州醫(yī)學院和暨南大學醫(yī)學院進行培訓，首批名額只有300名，“從6月份入職的情況看來，質量還是不錯，能起到預防保健和上門服務的職能?！?/p>

而相比這種規(guī)范化的培訓，轉崗培訓更大程度則是解燃眉之急，全科醫(yī)生轉崗培訓從2011年開始，未來3年將在廣東省內14個欠發(fā)達地區(qū)及江門恩平、開平、臺山等市共招收1275名城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員進行全科醫(yī)師轉崗培訓。學員通過1個月理論培訓，1個月基層實踐和10個月的臨床實踐的按需分程培訓，具備全科醫(yī)學思維和診療能力，能為城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療服務。

如何留住全科醫(yī)生

政府購買服務提高積極性

如何讓這些培養(yǎng)后的醫(yī)生能順利留在基層工作呢？蘇慧萍表示，目前事業(yè)單位已重新進行劃定，基層衛(wèi)生機構是列入了公益類，未來將致力實現(xiàn)收支兩條線。除政府財政撥款保證工資外，很大一部分績效工資則通過政府購買服務形式，同時可提高全科醫(yī)生積極性。

“按規(guī)劃每名全科醫(yī)生最基本負責兩千名居民健康管理，國家則按人頭分配公共衛(wèi)生服務費，并將此費用通過購買服務支付給全科醫(yī)生，如果你做得好，居民便可自主選擇你提供的服務?！碧K慧萍表示，等于全科醫(yī)生間也會形成一個競爭，做得好，績效收入也更多。