高血壓合理選藥，有哪些前提要點(diǎn)值得注意？ 1.明確診斷，科學(xué)評(píng)估病情的危險(xiǎn)程度、治療的效/險(xiǎn)和效/價(jià)比值，在循證醫(yī)學(xué)臨床指南的指導(dǎo)下，同時(shí)結(jié)合患者的意向性，形成指南—醫(yī)患之間的互動(dòng)，制定與施行合理的臨床決策。 2.綜合評(píng)估上述信息后，確定患者是否屬于高、中、低危險(xiǎn)性，制定出個(gè)性化的合理用藥及其他治療方案。 3.掌握具有大量可靠證據(jù)的心血管病藥物群特點(diǎn)，包括：他汀類藥物、貝特類藥物、普利類藥物、洛爾類藥物、地平類藥物、沙坦類藥物等。同類藥物既具有相似的共性，構(gòu)成了藥物的種類效應(yīng)，又保持著各自的個(gè)藥效應(yīng)。臨床上選藥時(shí)應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，兼顧這兩種效應(yīng)，選擇合適的藥物及用法。 4.注意臨床指南與實(shí)踐之間存在較大的缺口，要提高治療水平與效益，最好將指南與經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合。 譬如，要提高高血壓達(dá)標(biāo)率，2級(jí)及以上的高血壓患者，應(yīng)該盡早應(yīng)用2種或以上的降壓藥；從指南所推薦的5類藥物中，選用腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）拮抗劑，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑（ACEI/ARB），和/或鈣拮抗劑（CCB）作為主藥，選用利尿劑和/或β阻滯劑作為輔藥，對(duì)于頑固性高血壓甚至可試用更多藥物合用。 5.當(dāng)然，還要正確測(cè)量與評(píng)估血壓的變化。 高血壓合理選藥的基本原則是什么？ 1.有效落實(shí)臨床指南，把握好用藥的正確方向，用藥的針對(duì)性要加強(qiáng)，具體的患者應(yīng)該具體分析，全面評(píng)估患者的血壓變化、合并其他心腦血管病及其危險(xiǎn)因素、用藥情況等，科學(xué)決策、制定出合理的用藥方案，并長(zhǎng)期堅(jiān)持之。 2.治療程度與病情輕重相匹配，越危險(xiǎn)的患者越應(yīng)該強(qiáng)化降血壓。如高血壓合并冠心病等危癥患者的血壓一般應(yīng)控制在<130/80毫米汞柱；而且，這些患者的基線水平若>160/100毫米汞柱，應(yīng)該2藥或多藥小劑量合用，待血壓盡快達(dá)標(biāo)，再摸索理想的維持方案。 3.對(duì)于以下特定人群不要將血壓降得過(guò)低（<120/70毫米汞柱）：年齡80歲左右，體弱多病合并較重的肝腎功能不全者，嚴(yán)重的頸動(dòng)脈或顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄合并腦缺血，嚴(yán)重的雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄伴腎功能不全者，等等。 4.為提高降血壓達(dá)標(biāo)率，若在無(wú)禁忌癥的情況下，盡量使用合適的小劑量利尿劑。 5.注意保持24小時(shí)血壓均平穩(wěn)達(dá)到理想水平。不但要使血壓水平持久平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，而且同時(shí)有效保護(hù)心、腦、腎等靶器官結(jié)構(gòu)和功能。 6.合理配伍，取長(zhǎng)補(bǔ)短，使正作用協(xié)同相加，副作用相互抵消。 7.治療高血壓的同時(shí)，要同時(shí)全面控制心腦血管病的多重危險(xiǎn)因素。 8.牢記高血壓治療的4個(gè)目標(biāo)：首先使血壓水平平穩(wěn)達(dá)標(biāo)；其次高效保護(hù)心腦腎等重要靶器官；最高目標(biāo)在于多快好省地防治心腦血管病的發(fā)生或發(fā)展，延年益壽；同時(shí)要注重減少不良反應(yīng)、提高生活質(zhì)量！