北京16家醫(yī)保定點醫(yī)療機構遭黃牌警示
(0)由于存在隨意開藥、自費項目替換成醫(yī)保項目等違規(guī)行為，北京市16家醫(yī)保定點醫(yī)療機構被黃牌警示，警示期間醫(yī)療保險基金暫緩支付費用。
北京市2010年度醫(yī)保工作總結大會21日召開，會上同時表彰了北京協(xié)和醫(yī)院等245家定點醫(yī)療機構。
據北京市人力資源和社會保障局醫(yī)保中心統(tǒng)計，2010年北京市醫(yī)?；鹬С龃蠓蠞q。北京市人力社保局相關負責人分析稱，一方面的原因是2010年實施多項醫(yī)保惠民政策，參保人群范圍不斷擴大，增加了基金支出;另一方面，個別定點醫(yī)療機構和參保人員為了個人利益，違反醫(yī)保規(guī)定超量、重復開藥，也在一定程度上造成了醫(yī)?；鸬牧魇?，這種現(xiàn)象在一級中醫(yī)定點醫(yī)療機構尤其嚴重。
北京市人力社保局醫(yī)保中心表示，針對這些違規(guī)現(xiàn)象，今年4月份以來，北京市建立信息審核監(jiān)督系統(tǒng)，截至目前，拒付了496.69萬元不合理的醫(yī)療費用。
據介紹，北京市此次通報警示了北京市崇文區(qū)紅十字會華都中醫(yī)醫(yī)院、北京市東四中醫(yī)醫(yī)院、北京廣安中醫(yī)門診部、北京四季青醫(yī)院、北京市第六醫(yī)院等16家醫(yī)保定點醫(yī)療機構，并追回違規(guī)金額，警示期間醫(yī)療保險基金暫緩支付費用，這意味著暫停其醫(yī)保報銷資格。這些醫(yī)院的違規(guī)行為同時被記入北京市醫(yī)療保險誠信系統(tǒng);負有相關違規(guī)責任的19名醫(yī)師三年內開出的處方，醫(yī)療保險基金不予支付。
據悉，北京市將在醫(yī)療保險基金收支預算管理和總量控制的基礎上，對基本醫(yī)療保險現(xiàn)行的按項目付費為主的付費方式進行改革，進行定額管理付費方式改革試點，逐步建立復合式醫(yī)療保險付費體系，控制醫(yī)療費用的不合理增長。
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