北京大醫(yī)院門(mén)前常年有苦苦等待醫(yī)治的患者隊(duì)伍，小醫(yī)院卻門(mén)可羅雀?！翱床‰y”，在北京非因缺醫(yī)少藥，而是掛專家號(hào)難，根源則是醫(yī)療資源分布不均。

《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法(試行)》2011年3月1日正式實(shí)行。允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這一新政能否盤(pán)活北京豐厚的醫(yī)療資源?基層群眾能從中享受哪些實(shí)惠?由此帶來(lái)的醫(yī)療糾紛誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)?

大專家變“自由人”

3月1日，北京符合條件的中級(jí)以上職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，可以在北京市范圍內(nèi)最多3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法開(kāi)展診療活動(dòng)。這意味著醫(yī)生將從現(xiàn)在的單位人變成“自由人”，大醫(yī)院醫(yī)生可以到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或民營(yíng)機(jī)構(gòu)“兼職”。

“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可以盤(pán)活北京醫(yī)療資源。”北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英表示，“北京高端醫(yī)療人才集中，但資源不均衡：三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不均衡，公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不均衡?！?/p>

方來(lái)英希望，“綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院的薄弱學(xué)科、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把握機(jī)會(huì)，加強(qiáng)人才的引進(jìn)，不求為我所有，但求為我所用?！?/p>

北京地區(qū)三甲醫(yī)院的100余名專家，與煤炭總醫(yī)院簽訂了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)合作意向書(shū)。這意味著，他們將在不影響自己所在醫(yī)院工作的前提下，到煤炭總醫(yī)院出專家門(mén)診或做手術(shù)。

煤炭總醫(yī)院院長(zhǎng)王明曉說(shuō)：“以前很多知名專家為所屬醫(yī)院獨(dú)有，開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，知名專家可以流動(dòng)起來(lái)，患者不用起早貪黑地掛號(hào)，在家門(mén)口就可能掛上三甲醫(yī)院知名專家號(hào)，最終受惠的還是患者?！?/p>

北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)鄧小虹說(shuō)：“特別鼓勵(lì)醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。鼓勵(lì)精神科、兒科等專業(yè)的醫(yī)師到綜合醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?！?/p>

兒童“看病難”已引起北京市衛(wèi)生局高度關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京103家設(shè)有兒科的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天接診患兒近3萬(wàn)人次。北京兒童醫(yī)院和首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院門(mén)急診人數(shù)約占北京市兒科就診量的47%，但有的醫(yī)院兒科一天也無(wú)人問(wèn)診。

北京某二級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)人針對(duì)兒科患者少、收入虧損的現(xiàn)狀坦言，“家長(zhǎng)都信兒童醫(yī)院，兒科要發(fā)展就要招到讓家長(zhǎng)信得過(guò)的專家”。

到外地“走穴”不屬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

大專家到其他醫(yī)院“走穴”的行為早已是醫(yī)療界公開(kāi)的秘密。其他醫(yī)院往往以“顧問(wèn)”“指導(dǎo)”的名義邀請(qǐng)專家參與醫(yī)療行為?！岸帱c(diǎn)行醫(yī)是醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)實(shí)需要，比如危重病人，只能躺在病床上，無(wú)法到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診治?！北本┠橙揍t(yī)院專家表示。

北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)鄧小虹也承認(rèn)，目前“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”已是事實(shí)，很多醫(yī)生暗地里在做“兼職”，過(guò)去沒(méi)有法律和政策依據(jù)，沒(méi)有納入醫(yī)療管理范圍。實(shí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，這些“兼職”醫(yī)務(wù)人員可以在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)注冊(cè)。

北京市衛(wèi)生局表示，醫(yī)生到外地醫(yī)院“走穴”不屬于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)范圍。此外，醫(yī)生受政府指派，對(duì)口支援社區(qū)、農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者由所在醫(yī)院批準(zhǔn)前往會(huì)診、進(jìn)修、義診、急救出診等，也不算多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

王明曉認(rèn)為，以往醫(yī)生“走穴”是醫(yī)生個(gè)人前往注冊(cè)地以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)，獲得個(gè)人利益。現(xiàn)在是重新到另一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)，醫(yī)生收入由醫(yī)院支付，但是看病收入歸醫(yī)院，是讓醫(yī)生在應(yīng)用專業(yè)技術(shù)服務(wù)的過(guò)程中取得合理報(bào)酬，與“走穴”不同。

方來(lái)英局長(zhǎng)表示，有信心通過(guò)健全衛(wèi)生監(jiān)督職能，確保醫(yī)生在本職以外的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)出診、做手術(shù)的收費(fèi)，能夠遵守物價(jià)部門(mén)的規(guī)定，“不會(huì)私自定價(jià)、加價(jià)”。方來(lái)英認(rèn)為，只有合法化，才能完善監(jiān)管，遏制醫(yī)生“走穴”非法牟利的情況。

人才流動(dòng)需完善監(jiān)管

有專家提出，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)如果缺乏有效的監(jiān)管，比如大醫(yī)院醫(yī)生到二級(jí)醫(yī)院甚至一級(jí)醫(yī)院去做腎移植等高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的情況，將對(duì)患者造成更多的麻煩和傷害。

北京市衛(wèi)生局規(guī)定，符合條件的醫(yī)生想要多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，需要得到目前已經(jīng)注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的書(shū)面同意，而且能夠完成已注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的醫(yī)院的工作。此外，申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向北京市衛(wèi)生局或區(qū)縣衛(wèi)生局申請(qǐng)注冊(cè)，以便于管理。

王明曉說(shuō)：“醫(yī)院將與引進(jìn)的專家簽訂書(shū)面協(xié)議，明確規(guī)定執(zhí)業(yè)過(guò)程中的責(zé)、權(quán)、利。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師在診療活動(dòng)中要嚴(yán)格遵守執(zhí)業(yè)規(guī)則和醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，并按照衛(wèi)生局核定的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、范圍和類別開(kāi)展診療活動(dòng)。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議事件，由醫(yī)院按照相關(guān)規(guī)定處理?！?/p>

針對(duì)有醫(yī)院為擴(kuò)大利潤(rùn)，常常邀請(qǐng)“江湖騙子”假扮專家、教授、名醫(yī)坐堂行醫(yī)的現(xiàn)象，有人擔(dān)心允許專家多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這些假專家是否更容易鉆“專家出診” 的空子?北京市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人表示，北京市醫(yī)師資格審核工作已經(jīng)完成，已計(jì)劃建立北京市衛(wèi)生人力資源管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)師執(zhí)業(yè)信息的共享。北京市醫(yī)師協(xié)會(huì)將負(fù)責(zé)全市醫(yī)師執(zhí)業(yè)信息檔案的建立，承擔(dān)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的推薦、醫(yī)師維權(quán)等工作。屆時(shí)醫(yī)生的從醫(yī)資質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、違規(guī)處罰情況等都可在線查詢。

方來(lái)英表示，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意在打破醫(yī)療資源分布不均的僵局，試行過(guò)程中有可能遇到具體操作環(huán)節(jié)和政策銜接等多方面的問(wèn)題，衛(wèi)生部門(mén)將及時(shí)聽(tīng)取各方意見(jiàn)和反饋，并適時(shí)調(diào)整和出臺(tái)相關(guān)政策。