期待科學(xué)的藥價形成機(jī)制和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購機(jī)制早日健全。期待國家基藥制度和公立醫(yī)院改革早日實現(xiàn)新醫(yī)改既定目標(biāo)，從而逐步引導(dǎo)我國醫(yī)藥商業(yè)能夠沿著為滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)和眾多藥品需求終端對藥品日益多樣化、多層次的需求，確立不斷創(chuàng)新的營銷模式，提升配送效率，開發(fā)配送增值服務(wù)的發(fā)展道路。

《2010~2015年全國醫(yī)藥流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃》正式稿尚未出爐，但一直為業(yè)界所關(guān)注。之前的修改意見稿是在征求各方意見之后進(jìn)行的，標(biāo)志著“規(guī)劃”已經(jīng)完成草案制定，正式出臺日漸迫近。筆者結(jié)合業(yè)內(nèi)近期圍繞規(guī)劃方案的討論爭鳴，著眼于未來我國醫(yī)藥流通行業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展提出一些思考?！　?/p>

兩大關(guān)系影響發(fā)展　　

在對流通發(fā)展規(guī)劃的期待之時，有必要理順一下兩大關(guān)系，以期推動醫(yī)藥流通行業(yè)發(fā)展的升級。　　

1.藥價虛高與流通市場優(yōu)化整合目標(biāo)的關(guān)系

以往治理藥價虛高，政策傾向于將控制藥價水平的著力點聚焦到商業(yè)流通環(huán)節(jié)。而近年來，我國醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)數(shù)量并沒有明顯減少，在一定程度上造成了流通市場的交易效率低下，交易機(jī)制不規(guī)范，交易成本居高不下，醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的盈利能力普遍偏低。

鑒于此，推動商業(yè)市場存量資源的優(yōu)化整合，推動流通環(huán)節(jié)層次簡化，通過降低整體市場的交易成本，才可能最終達(dá)到“提升醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的運(yùn)營能力，降低醫(yī)藥市場的整體交易成本，提高藥品的配送服務(wù)效率，保障藥品網(wǎng)絡(luò)終端的用藥需求”的目標(biāo)。　　

2.提高行業(yè)集中度與整合商業(yè)存量資源的關(guān)系

結(jié)合國際醫(yī)藥流通行業(yè)發(fā)展歷程和較發(fā)達(dá)成熟國家的實際情況，流通行業(yè)的集中既是行業(yè)發(fā)展的必然趨勢，也是降低交易成本，提升行業(yè)整體競爭和運(yùn)營經(jīng)營能力的必由之路。

我國醫(yī)藥分銷渠道資源的優(yōu)化整合，以及醫(yī)藥商業(yè)市場高效交易機(jī)制的建立，其最終目標(biāo)是建立科學(xué)的藥品流通渠道體系，使藥品快速、便捷地達(dá)到藥品銷售終端。雖然提高行業(yè)集中度，鼓勵有核心競爭能力的主流商業(yè)企業(yè)繼續(xù)做大做強(qiáng)是行業(yè)發(fā)展的方向，但是對于流通環(huán)節(jié)的層次和數(shù)量，將基于我國現(xiàn)實的藥品終端消費(fèi)結(jié)構(gòu)達(dá)到供求的平衡，這是在宏觀層面優(yōu)化我國現(xiàn)存的醫(yī)藥商業(yè)存量資源時需要仔細(xì)考量的。

從我國醫(yī)藥市場藥品需求和資源結(jié)構(gòu)的均衡布局考慮，不能搞“一刀切”，在推進(jìn)市場存量資源整合進(jìn)程中，需要關(guān)注以下幾個方面。

第一，針對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，尤其是地廣人稀的西部地區(qū)，要通過政策性的財政補(bǔ)貼加速網(wǎng)絡(luò)終端建設(shè)，確保邊遠(yuǎn)區(qū)域?qū)λ幤放渌途W(wǎng)絡(luò)的需求。

第二，針對經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人口密度高且交通網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)的東南部區(qū)域，要推動跨區(qū)域市場存量資源的整合，實現(xiàn)跨區(qū)域市場的資源集約共享，簡化流通層次，提高對終端藥品需求的配送響應(yīng)速度。

第三，針對中部、華北和東部區(qū)域，應(yīng)引導(dǎo)區(qū)域內(nèi)已具備規(guī)模實力的龍頭企業(yè)快速發(fā)展，帶動區(qū)域地市級網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，并逐步向縣級農(nóng)村配送網(wǎng)絡(luò)滲透，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)藥市場資源的合理化布局。

第四，將流通業(yè)發(fā)展規(guī)劃與新醫(yī)改“建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系”的目標(biāo)結(jié)合，與加強(qiáng)農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)和農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)結(jié)合起來，在政策支持下，注重農(nóng)村醫(yī)療市場的配送服務(wù)需求，并促使區(qū)域大商業(yè)承擔(dān)必要的社會責(zé)任。

醫(yī)藥流通行業(yè)在整合醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈中是社會分工不可或缺的一環(huán)，這也是國際上已形成成熟模式的醫(yī)藥流通市場歷經(jīng)幾十年發(fā)展所證明的。同時，藥品的特質(zhì)決定了其不是簡單地從藥廠出來就可以直接送到終端，或簡單地認(rèn)為可以通過第三方配送。

無論從行業(yè)的發(fā)展規(guī)劃還是建立管理規(guī)范體系看，筆者和業(yè)內(nèi)同仁期望主管部門能從行業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展的高度，進(jìn)一步明確定位醫(yī)藥流通行業(yè)的職能和產(chǎn)業(yè)鏈價值，切實維護(hù)醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的利益。

在此，筆者就醫(yī)藥流通行業(yè)兩大關(guān)系的理順提些不成熟的想法?！　?/p>

一是在優(yōu)化整合醫(yī)藥市場存量資源方面，加快新GSP認(rèn)證體系的建設(shè)。

 具體而言，通過建立新的GSP認(rèn)證體系，提高準(zhǔn)入門檻，用政策的力量實現(xiàn)醫(yī)藥市場整合過程中“做大做強(qiáng)一批，優(yōu)化整合一批，堅決淘汰一批”的目標(biāo)，從而逐步建立符合國情的醫(yī)藥商業(yè)配送服務(wù)格局。同時，支持具有規(guī)模和競爭實力的跨區(qū)域商業(yè)在“老、少、邊、漁、島”建立當(dāng)?shù)厮幤放渌途W(wǎng)絡(luò)，建立符合認(rèn)證規(guī)范的藥品配送終端，在實現(xiàn)資源優(yōu)化整合和確保配送效率的前提下，確保特殊區(qū)域的終端藥品需求。　　

二是建立全國各省級區(qū)域統(tǒng)一適用的藥品采購合同執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制。

進(jìn)一步健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購規(guī)范和基藥招標(biāo)采購統(tǒng)一規(guī)范，建立科學(xué)的藥價形成機(jī)制，在“醫(yī)藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制改革無法一步到位的情況下，努力建設(shè)透明、公開、公正的政府招標(biāo)采購平臺，并接受政府主管部門或第三方機(jī)構(gòu)督查。

為此，需要建立能夠直接管理各省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購平臺的全國性藥品集中招標(biāo)采購監(jiān)督機(jī)構(gòu)，確保各省醫(yī)療機(jī)構(gòu)招標(biāo)采購平臺集采藥品價格執(zhí)行到位，用藥層次和合同金額合理，藥品購銷合同執(zhí)行合規(guī)，不斷推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中招標(biāo)采購模式的變革，推動流通業(yè)健康發(fā)展?！　?/p>

 三是破除地方保護(hù)壁壘，打破省級招標(biāo)采購平臺對跨區(qū)域配送企業(yè)入圍評審資格的限制。

建議支持具有跨區(qū)域競爭力和經(jīng)營實力的優(yōu)秀配送企業(yè)，通過合法的委托、代理等形式進(jìn)入各省采購招標(biāo)平臺，參與招標(biāo)和藥品配送資格評比，實現(xiàn)跨區(qū)域的優(yōu)勢資源互補(bǔ)，推進(jìn)區(qū)域資源整合聯(lián)動。各省的藥品招標(biāo)采購政府管理機(jī)構(gòu)要從提升產(chǎn)業(yè)鏈競爭力的高度，主動打破區(qū)域市場進(jìn)入屏障，從整體上切實不斷地推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈各環(huán)節(jié)的跨區(qū)域有效聯(lián)動?！　?/p>

四是建立藥品信息化管理平臺，統(tǒng)一藥品的身份識別標(biāo)準(zhǔn)，在生產(chǎn)企業(yè)推廣藥品標(biāo)準(zhǔn)化信息注冊管理系統(tǒng)。

 盡早開發(fā)統(tǒng)一的藥品信息注冊系統(tǒng)，建議將企業(yè)建立信息注冊管理對接端口平臺，作為生產(chǎn)企業(yè)GMP認(rèn)證合格必須條件。將所有在藥品市場流通的藥品進(jìn)行身份識別信息注冊，納入國家藥品信息注冊系統(tǒng)，作為在藥品供應(yīng)鏈各環(huán)節(jié)提供藥品合法進(jìn)入市場和銷售流通環(huán)節(jié)的唯一識別碼。該信息庫要成為國家藥品生產(chǎn)管理部門、藥品流通管理部門、藥品價格管理部門、醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)保管理部門的共享平臺。貫通醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的藥品信息化工程，不僅對于提升醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)代化管理水平是極大促進(jìn)，推動以藥品識別碼信息為載體的藥品流通信息化管理體系，對于商業(yè)企業(yè)而言，同樣將促進(jìn)流通體系現(xiàn)代化進(jìn)程，加速國際接軌，促進(jìn)行業(yè)培育具有國際競爭力的領(lǐng)軍企業(yè)，在整體上推動我國向醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)強(qiáng)國邁進(jìn)的步伐。　　

大膽改革迎接未來　　

在理順上述兩大關(guān)系的前提下，筆者還有如下不成熟的建議，以期實現(xiàn)醫(yī)藥流通業(yè)在新時期的更好更快發(fā)展?！　?/p>

首先，要改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，建立更科學(xué)的藥價形成機(jī)制和相應(yīng)的價格管理辦法。

此舉是凈化藥品流通行業(yè)經(jīng)營和發(fā)展環(huán)境，杜絕商業(yè)賄賂現(xiàn)象，徹底清除醫(yī)療機(jī)構(gòu)圍繞代理環(huán)節(jié)助推藥價虛高的根本措施。只有圍繞藥品供應(yīng)鏈各環(huán)節(jié)在流通中各司其職，各盡其用，使價值鏈各環(huán)節(jié)的利益透明化，才能從機(jī)制上奠定流通業(yè)發(fā)展的堅實基礎(chǔ)，實現(xiàn)流通環(huán)節(jié)在產(chǎn)業(yè)鏈應(yīng)有的價值，加速推動建設(shè)運(yùn)行高效有序、機(jī)制科學(xué)規(guī)范的可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥流通市場。　　

其次，建立健全信用評價體系。

即要充分發(fā)揮商業(yè)協(xié)會監(jiān)督行業(yè)從業(yè)企業(yè)規(guī)范經(jīng)營的作用，及時向行業(yè)行政管理部門反饋企業(yè)誠信經(jīng)營情況，與主管部門嚴(yán)格推動行業(yè)管理規(guī)范，從政策和法制層面嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)，凈化市場競爭和經(jīng)營環(huán)境，從而帶動整體從業(yè)企業(yè)經(jīng)營素養(yǎng)的提升，推動實現(xiàn)市場存量資源優(yōu)化整合的目標(biāo)。　　

再次，適當(dāng)將推廣零售連鎖業(yè)態(tài)的發(fā)展與公立醫(yī)院改革目標(biāo)相結(jié)合。

尤其要同國家目前確立的“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的主導(dǎo)思想結(jié)合起來，在大力推動社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的政策引導(dǎo)下，著眼于社區(qū)醫(yī)療未來用藥需求的主渠道功能，科學(xué)定位零售連鎖企業(yè)對滿足終端用藥需求的核心價值，有的放矢地扶持鼓勵一批真正具有藥品經(jīng)營實力和競爭力的連鎖企業(yè)做大做強(qiáng)，在推進(jìn)新醫(yī)改的行業(yè)背景下，加強(qiáng)對零售行業(yè)在主業(yè)發(fā)展方向的有效約束。　　

此外，還要將在流通行業(yè)開展的第三方物流納入GSP管理。

設(shè)立開展醫(yī)藥第三方物流的行業(yè)門檻，要從專業(yè)化管理的角度確保藥品流通安全，尤其是藥品冷鏈建設(shè)，保障疫苗、生物制品的安全有效配送等，必須要求具有行業(yè)專業(yè)背景的醫(yī)藥商業(yè)物流服務(wù)企業(yè)承擔(dān)。同時，在醫(yī)藥流通規(guī)劃關(guān)于推廣第三方物流的環(huán)節(jié)上，突出對于配送流程管理的專業(yè)化和規(guī)范化。　　

在保障措施方面，建議建立全國性藥品流通行業(yè)理論研究學(xué)會機(jī)構(gòu)。

通過建立專業(yè)的學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)，彌補(bǔ)我國在醫(yī)藥流通領(lǐng)域的理論研究不足，對國際先進(jìn)醫(yī)藥流通模式和醫(yī)藥流通市場的運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行專題分析研究，探索適合我國國情的醫(yī)藥流通行業(yè)發(fā)展思路和運(yùn)行機(jī)制設(shè)計，為國家制定科學(xué)的發(fā)展規(guī)劃，實現(xiàn)我國醫(yī)藥流通市場的發(fā)展目標(biāo)夯實理論基礎(chǔ)。

總之，即將公布的中國醫(yī)藥流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，使得業(yè)界對醫(yī)藥流通行業(yè)未來5年的快速健康發(fā)展充滿了期待，但不可忽視的是，我國醫(yī)藥流通行業(yè)整體運(yùn)行效率不高，與醫(yī)藥商業(yè)市場尚未建立有效的交易機(jī)制，在地方政策保護(hù)下造成市場區(qū)域畸形分隔，始終無法形成有利于降低整體市場交易成本的行業(yè)運(yùn)行規(guī)范休戚相關(guān)。

因此，要實現(xiàn)未來5年全國醫(yī)藥流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃設(shè)定的目標(biāo)，絕非商務(wù)部一己之力所能達(dá)成，新醫(yī)改方案的實施要求涉及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的每一個政府管理部門的通力合作，協(xié)同推動。與此同時，也要求產(chǎn)業(yè)鏈各環(huán)節(jié)在管理體系、運(yùn)行機(jī)制和經(jīng)營模式上實施變革。

我們期待國家建立起更加科學(xué)的藥價形成機(jī)制和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購機(jī)制，推動生產(chǎn)企業(yè)將發(fā)展的核心競爭力轉(zhuǎn)移到不斷提升藥品質(zhì)量上來，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供更多更有效的保障。期待國家基本藥物制度和公立醫(yī)院改革早日實現(xiàn)新醫(yī)改設(shè)定的目標(biāo)，從而逐步引導(dǎo)我國醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)，能夠沿著為滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)和眾多藥品需求終端對藥品日益多樣化、多層次的需求，確立不斷創(chuàng)新的營銷模式，提升配送效率，開發(fā)配送增值服務(wù)的發(fā)展道路。

　?。ㄗ髡呦祰幙毓商旖蛴邢薰緫?zhàn)略發(fā)展中心副總監(jiān)）