是什么樣的仇恨，讓救死扶傷的白衣天使成為患者家屬拼死索命的對(duì)象?是什么原因，阻礙患者通過正常的渠道申訴和維權(quán)?

臘月二十八，按中國習(xí)俗是貼春聯(lián)的喜慶日子。這一天，上海新華醫(yī)院發(fā)生了一場(chǎng)嚴(yán)重醫(yī)患沖突。六名醫(yī)生重傷的結(jié)局，為辭舊迎新的節(jié)日抹上了濃重的血色。

據(jù)上海市衛(wèi)生局通報(bào)，1月31日上午10點(diǎn)30分，患者劉永華的家屬約20人沖入新華醫(yī)院心胸外科病區(qū)，捅傷心胸外科副主任。行兇后，行兇者還將受害人拖至八樓窗口，企圖將他從窗口推下。先后還有十名醫(yī)護(hù)人員受傷，其中六位醫(yī)生傷情嚴(yán)重住院治療，傷情最重者左前胸傷口深達(dá)4厘米，險(xiǎn)些致命。

上海市公安局楊浦分局通報(bào)，犯罪嫌疑人劉某因涉嫌故意傷害被依法予以刑事拘留，另有五名涉案人員被依法予以行政處罰。

近年來，正在各地推行的新醫(yī)改方案不乏惠民之政，但不可否認(rèn)，醫(yī)患糾紛總體上未見明顯緩解，而上海血案又為“醫(yī)鬧”記錄增添了沉重的一筆。

也有網(wǎng)民形容，此宗血案是2008年上?！皸罴寻羔t(yī)院版”。是什么樣的仇恨，讓救死扶傷的白衣天使成為患者家屬拼死索命的對(duì)象?是什么原因，阻礙患者通過正常的渠道申訴和維權(quán)?

血色星期一

1月31日，距離春節(jié)只有兩天，位于上海市楊浦區(qū)的新華醫(yī)院依舊人頭攢動(dòng)。這天，逝者劉永華的兒子劉鵬和其他親屬早早來到新華醫(yī)院，在該院急診大樓門口搭起靈堂，擺上了花圈。

這已是他們第三天來擺靈堂。自從兩天前劉永華醫(yī)治無效過世后，他們一直希望通過這種方式討個(gè)說法。

一位現(xiàn)場(chǎng)目擊者稱，有人手捧遺像，有人舉著帶有醫(yī)生名字和照片的牌子。一位當(dāng)時(shí)在現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)生說，參與鬧事的大部分是職業(yè)“醫(yī)鬧”。他說：“在太平間門口經(jīng)常有‘醫(yī)鬧’出沒，看誰家死人了就鼓動(dòng)家屬鬧一鬧。”

不堪騷擾的醫(yī)院報(bào)警，警察來了。這也是楊浦區(qū)江浦路派出所第三次接到同樣的報(bào)警。由于劉鵬和同伴們只是在急診大樓門口哭，沒采取暴力行為，警察還是像前兩天一樣，勸他們回家。

過了一個(gè)多小時(shí)，劉永華的家屬見沒人來給個(gè)說法，決定帶著花圈去找醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。先到醫(yī)院行政大樓的投訴部和院長辦公室。目擊者稱，他們?cè)谠洪L辦公室“又哭又鬧，擺花圈”。同樣未得到回應(yīng)后，他們決定直接上樓，去找當(dāng)時(shí)為劉永華主治的心胸外科主任梅舉。

此后就發(fā)生了上海衛(wèi)生局通報(bào)的一幕。在梅醫(yī)生的辦公室沒找到人，他們就抓住了隔壁辦公室的丁醫(yī)生，不僅將其捅傷，還威脅將其推下大樓。而丁醫(yī)生完全沒有參與過劉永華的治療。

上述在場(chǎng)的醫(yī)生對(duì)本刊記者說，可能是因?yàn)殪`堂已經(jīng)設(shè)了三天，家屬覺得快過年了，想盡快把問題解決，就吵了起來。他說，因?yàn)槊放e醫(yī)生不在，他們又踹開旁邊的辦公室，把丁醫(yī)生拖出來。一個(gè)家屬把窗戶打開，另一個(gè)家屬把丁醫(yī)生往窗口推，嘴里叫著要和他一起跳樓。一位在此實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)院學(xué)生也在網(wǎng)帖里說，當(dāng)時(shí)劉鵬喊：“你們這樣對(duì)我們……那我們就一起跳下去!”

目擊現(xiàn)場(chǎng)狀況的另一位醫(yī)生透露，最后總共有七名醫(yī)生受傷。傷情最重的是丁醫(yī)生，其他六人中有兩人鼻梁骨骨折，四人頸部等多處地方挫傷，需要縫針。他說，不幸中的萬幸是家屬只帶了一把小刀。

禍起術(shù)后感染

劉永華是安徽省阜陽市潁東區(qū)老廟鎮(zhèn)的農(nóng)民。據(jù)安徽阜陽市第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科的孟主任向本刊記者透露，劉于去年11月28日因風(fēng)濕性心臟病，先進(jìn)入該院治療，當(dāng)時(shí)60歲。

風(fēng)濕性心臟病是常見的一種心臟病，簡稱風(fēng)心病，是指因風(fēng)濕熱侵襲累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。感冒、扁桃體等炎癥都有可能導(dǎo)致發(fā)展成為風(fēng)心病。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。據(jù)孟介紹，劉當(dāng)時(shí)的癥狀是心慌、胸悶，上下肢水腫，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)其主動(dòng)脈狹窄，瓣關(guān)閉不全，因而決定進(jìn)行瓣膜置換手術(shù)。

據(jù)稱，劉永華在接受瓣膜置換手術(shù)后，效果很好。不幸的是出現(xiàn)了術(shù)后感染，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果不佳。2010年12月26日，劉永華從安徽轉(zhuǎn)至上海新華醫(yī)院心胸外科治療，清創(chuàng)手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)縱膈感染嚴(yán)重，雖全力治療，但患者仍因感染，于2011年1月28日被宣告臨床死亡。

糾紛因此而起。對(duì)于劉永華的死亡，醫(yī)院治療過程是否有過失，是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任，目前尚不知曉。

主流的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，置換瓣膜是治療風(fēng)心病最好的手段。上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院的一位趙姓醫(yī)生告訴本刊記者，是否應(yīng)該做瓣膜置換手術(shù)，要看瓣膜損壞程度，換一個(gè)還是多個(gè)，還要結(jié)合患者自身情況;剛得病不久，或可以保守治療，如果瓣膜已經(jīng)增厚甚至鈣化，就必須手術(shù)，否則會(huì)造成心臟損傷。他說，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不大，成功率高達(dá)98%。

孟主任介紹，劉永華進(jìn)行瓣膜置換手術(shù)的時(shí)間是2010年12月11日。該院2009年起和上海新華醫(yī)院協(xié)作，成立阜陽市第二人民醫(yī)院心臟血科病人分中心。每周六，新華醫(yī)院的心臟血管病專家都要到這里坐診，并指導(dǎo)開展先天性心臟病的外科手術(shù)及介入術(shù)、冠心病的搭橋手術(shù)及介入術(shù)、心臟瓣膜疾病的外科治療等醫(yī)療服務(wù)。劉永華的手術(shù)，即是請(qǐng)梅舉到當(dāng)?shù)刂笇?dǎo)并主刀。

1963年出生的梅舉醫(yī)生，現(xiàn)任新華醫(yī)院心胸外科行政主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，享受國務(wù)院特殊津貼，是國內(nèi)心臟瓣膜手術(shù)方面的名醫(yī)之一。據(jù)新華醫(yī)院官方介紹，他至今已完成各類心臟瓣膜手術(shù)、冠脈搭橋術(shù)、胸部大血管瘤手術(shù)及先心病手術(shù)近5000例，手術(shù)成功率達(dá)98%以上。而據(jù)阜陽方面的官方介紹，阜陽市二院心臟血管病分中心成立以來，至2010年8月共開展各類心臟手術(shù)300余例，手術(shù)治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)99%。

2月9日，本刊記者遇到梅舉醫(yī)生時(shí)，他正準(zhǔn)備去參加市公安局關(guān)于這次醫(yī)患沖突的司法鑒定。記者問及為什么會(huì)術(shù)后感染?他回答，其幾率和感冒一樣，誰也無法預(yù)料，不能認(rèn)為發(fā)生感染就是醫(yī)療過程中出了問題;術(shù)后感染也并不一定導(dǎo)致死亡，這跟病人的體質(zhì)有關(guān)。

上海市遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院的趙醫(yī)生也表示，雖然瓣膜置換手術(shù)比較成熟，手術(shù)中感染的幾率也不高，但一旦感染，就非常兇險(xiǎn)，死亡率比較高。他認(rèn)為，出現(xiàn)感染的原因很多，比如手術(shù)前身體有潛在感染灶，在手術(shù)前后病人自身免疫力下降過程中進(jìn)入血液;或者是手術(shù)過程中的污染，但他認(rèn)為后者的可能性不大?！翱赡馨l(fā)生很多問題，能接受就來做，誰也不能保證100%成功?！彼f。

惡性循環(huán)

為什么尚未明確醫(yī)院的責(zé)任，醫(yī)患雙方的沖突卻一再升級(jí)?

一種猜測(cè)是患者方面的花費(fèi)過高。有傳聞?wù)f，劉永華整個(gè)的醫(yī)療過程花費(fèi)超過60萬元，家屬已經(jīng)把家里的房子賣掉。

心臟瓣膜置換手術(shù)的費(fèi)用，因所換是生物瓣還是機(jī)械瓣、是國產(chǎn)瓣還是進(jìn)口瓣而有所差別，一般在5萬元至6萬元之間。遠(yuǎn)大醫(yī)院的趙醫(yī)生介紹，換一個(gè)國產(chǎn)二尖瓣只需4萬元至5萬元，換二尖瓣和主動(dòng)脈瓣則要6萬多元，進(jìn)口瓣8萬多元。

梅舉醫(yī)生解釋說，劉永華在安徽做手術(shù)只花了不到10萬元，在上?；?萬元，還欠了醫(yī)院4萬多元，主要是抗感染的費(fèi)用。新華醫(yī)院的一位張姓醫(yī)生也證實(shí)患者在上海共花去12萬元，其中安徽的醫(yī)院承擔(dān)了一部分，病人自己承擔(dān)一部分，還欠上海醫(yī)院4萬元。之所以原來的醫(yī)院愿意承擔(dān)一部分，也是因?yàn)樗麄円呀?jīng)在安徽鬧過。

至于傳聞?wù)f，是因?yàn)樾氯A醫(yī)院給病人停藥才導(dǎo)致死亡，這位張醫(yī)生斷然否認(rèn)。他說，包括欠費(fèi)的時(shí)候也沒停過藥。

另一種猜測(cè)認(rèn)為，醫(yī)院可能對(duì)術(shù)后感染負(fù)有責(zé)任。對(duì)此，本刊記者咨詢的醫(yī)療糾紛律師介紹說，在手術(shù)后發(fā)生感染，并不必然是醫(yī)院在消毒和使用抗生素過程中存在問題。醫(yī)院是否有過錯(cuò)，需要正規(guī)的醫(yī)療事故鑒定，這首先要由患者向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定。在醫(yī)療鑒定結(jié)果出來之前，中國現(xiàn)行醫(yī)療體制規(guī)定應(yīng)由患者承擔(dān)治療費(fèi)用。他還表示，就算是醫(yī)院有問題，“怎么說也是安徽那家醫(yī)院的問題”。

醫(yī)生們則普遍感到困惑。梅舉說：心臟外科手術(shù)正常情況下的死亡率在2%-3%，總會(huì)要死人的，不可能只要有人死了，都追究醫(yī)院的責(zé)任，都向醫(yī)院要錢，都像水泊梁山一樣叫“還我命來”。

另一位醫(yī)生也表示，醫(yī)院院長也不能誰來鬧都答應(yīng)。他說，如果醫(yī)院有過錯(cuò)，可以進(jìn)行正常的醫(yī)療事故鑒定，“該賠多少錢賠多少錢，現(xiàn)在還沒什么說法，死了人就說是醫(yī)院的過錯(cuò)，沒有這樣的”。

不過，在另一個(gè)層面，患者要想正當(dāng)維權(quán)確實(shí)也是困難重重，這被看做醫(yī)患沖突難以緩解的主要原因。曾經(jīng)代理多起醫(yī)療糾紛訴訟的上海匯銀律師事務(wù)所孟建俊律師告訴本刊記者，出于感染的原因追究醫(yī)院責(zé)任非常困難，除非在醫(yī)療記錄中顯示有明顯的處理不當(dāng)。但因?yàn)槭中g(shù)本身技術(shù)上不可能完全無菌，因此打官司很難贏。

孟律師稱，目前中國處理醫(yī)患糾紛的體制，雖然是舉證倒置的，需要醫(yī)院提出證據(jù)證實(shí)自身沒有問題，但是醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)是各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)，醫(yī)學(xué)會(huì)組織的鑒定又由大醫(yī)院專家醫(yī)生主導(dǎo)，這使得他們既是運(yùn)動(dòng)員，又是裁判員。

他說，醫(yī)療事故鑒定應(yīng)該盡量公正，盡量委托法醫(yī)鑒定，但是中國目前的法律還是要求首先采納醫(yī)學(xué)會(huì)的意見。他認(rèn)為，在目前的體制下，患者維權(quán)“成本太高，難度太大”，由于法院沒有專業(yè)知識(shí)，醫(yī)學(xué)權(quán)威凌駕于法院之上，因此不建議通過訴訟解決問題。

有學(xué)者指出，之所以在美國沒有嚴(yán)重的醫(yī)患沖突，是因?yàn)榇嬖诓∪恕⑨t(yī)院、保險(xiǎn)三者之間的制衡，多如牛毛的醫(yī)療律師給予了患者充分的維權(quán)途徑。醫(yī)院治療和收費(fèi)是否合理，保險(xiǎn)公司自然會(huì)有專家和律師去跟醫(yī)院交涉。

孟律師說，雖然中國有保險(xiǎn)制約，也有法律保障，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)在害怕承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任的同時(shí)，更害怕承擔(dān)行政上的責(zé)任。醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定往往是對(duì)醫(yī)院有利的;而如果醫(yī)院自覺理虧，就花大價(jià)錢息事寧人，這便導(dǎo)致惡性循環(huán)，只會(huì)加劇醫(yī)患糾紛，讓“醫(yī)鬧”愈演愈烈。