看病似打仗、掛號如春運、輸液像是流水線……這是京城兩大兒科醫(yī)院看病的真實寫照。

作為全國優(yōu)勢兒科資源較集中的兩家醫(yī)院，兒童醫(yī)院和兒研所的門診量已經(jīng)超出預(yù)計承載能力的一倍多。多家醫(yī)院的兒科也均已過勞，處于超負(fù)荷運轉(zhuǎn)的狀態(tài)。

家長喊難，掛號難、住院難、看專家難;醫(yī)生也喊難，不停加號、24小時門急診、雙休日也要連軸轉(zhuǎn)，但仍有看不完的病人。究竟是什么原因?qū)е聨准裔t(yī)院的兒科如此負(fù)重不堪?在醫(yī)療機構(gòu)百舸爭流的局面下，多數(shù)醫(yī)院的兒科為何卻又急流勇退、日益萎縮?兒童的看病權(quán)利是否將得到保障?

專題動機

再苦不能苦孩子，這是普天之下再明晰不過的共識。但在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，兒童醫(yī)療正陷入尷尬苦境優(yōu)質(zhì)兒童醫(yī)療資源極度匱乏，無數(shù)家庭心急如焚卻無號可掛無醫(yī)可求。

此種局面，概因北京醫(yī)療資源失衡的積弊，也因醫(yī)院重醫(yī)療輕保健的現(xiàn)實慣性，同時還有衛(wèi)生部門監(jiān)督乏力，醫(yī)療機構(gòu)未盡公共之義。

本報今起連續(xù)推出“兒科有疾北京兒童醫(yī)療困局探因”專題報道，全方位呈現(xiàn)目前北京兒童醫(yī)療面臨的嚴(yán)峻現(xiàn)實，調(diào)查、揭示其歷史及現(xiàn)實成因，并尋求解決之道。

問題

過勞癥候一

門診人次超標(biāo)逾一倍

“什么?上午的專家號都沒了，這剛幾點啊”“這專家號也太少了吧”，上周五早晨7點半，兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科和泌尿外科的專家號就全部告罄，一時間，抱怨聲四起，眾多前來掛號的家長只得垂頭喪氣地離開，盤算著改天早點來排隊。

8 歲的笑笑已經(jīng)是第二次從洛陽來北京看病了，她患了脊柱側(cè)彎，上個月，為了能掛到專家號，她愣是跟爸爸媽媽在醫(yī)院連睡了3天地鋪，這次來是為了住院做手術(shù)。嘗到了看病難的苦頭，笑笑爸爸特地帶來兩個親戚當(dāng)幫手，“掛號、排隊、交費手續(xù)太復(fù)雜了，4個大人明確分工，才能保證孩子順利看病”。

與笑笑一樣，每天還有無數(shù)從全國各地慕名來到兒童醫(yī)院看病的患兒和家長，多則七八千，少則四五千。院方統(tǒng)計數(shù)字顯示，其日均就診人次中，70%是外地患兒。

排隊掛號的家長從醫(yī)院門診大廳一直排到了二環(huán)路邊，近百米長的隊伍蜿蜒了幾道彎。每年夏季是兒童醫(yī)院的就診高峰。為了防止踩踏等事故，每天早晨，門診大廳內(nèi)外都有40多名保安專門維持秩序。

兒童醫(yī)院副院長張建表示，目前，原本設(shè)計日接診4000患兒的門診樓，每天都有7000多患病的孩子來看病，最高峰時超過一萬人次。

與此同時，北京另一大兒科醫(yī)院首都兒科研究所“日子也不好過”，去年全年累計接診人次近170萬。2003年時，這個數(shù)字僅為80萬，10年內(nèi)翻了一番，而且正以每年10%的速度遞增。

過勞癥候二

患兒云集急診變慢診

“孩子燒一直不退，但都快3個小時了，還沒輪上打針，我能不急嗎?”來自河北邯鄲的顧先生在首都兒研所內(nèi)，經(jīng)歷了排隊、看病、等待的近3個小時后，孩子還是沒能輸上液，他這一聲怒吼把正在哭鬧的孩子們都嚇得噤了聲。

顧先生的急診變慢診的情況是京城幾大醫(yī)院兒科的縮影。除兒童醫(yī)院、兒研所兩所?？漆t(yī)院外，友誼醫(yī)院、北大婦產(chǎn)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院等綜合醫(yī)院的兒科也處于人滿為患的狀態(tài)。就夜間急診而言，僅一般腹瀉、發(fā)燒等常見病的患兒，從排隊掛號到看到專家，這些醫(yī)院的平均耗時約兩個小時左右，在顧先生在內(nèi)的眾多家長們看來，兒童急診“一點都不急”。

嚴(yán)重超標(biāo)的就診人次不僅造成了看病難、掛號難，而且尋得一張床位更是難上加難。

兒童醫(yī)院的 1000張床位全年處于飽和狀態(tài)，每天仍有從全國各地趕來的患兒亟待入院治療。兒童醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，在秋冬流感高發(fā)期，醫(yī)院每日8000的就診人群中，約有4000左右是看呼吸科的患兒，因兒童病情變化比較快，為方便救治，需要入院治療的病情較重的患兒數(shù)量約在400人次左右，但因呼吸科僅有一個34張床位的病區(qū)，醫(yī)院只得通過“內(nèi)部擴容”和“請求外援”的方式，增加病床數(shù)量，“即使這樣，全院多個科室和急救中心、新生兒病房都動員起來，增加的床位也不過百兒八十張”。

這意味著，4名需要入院治療的肺炎患兒中，僅有一人能順利入院。

過勞癥候三

常見病患者舍近求遠(yuǎn)

上周五上午9點半，兒童醫(yī)院急救中心的二樓輸液室，大大小小的患兒在家長的懷里排隊等候打點滴，電子提示器上顯示已叫到213號。見6個輸液室已全部滿員，家長和患兒們只得“鳩占鵲巢”坐在輸液候診區(qū)內(nèi)，連擺放著“禁止輸液”標(biāo)牌的過道上，或坐或站的也全是輸液的病人。

在經(jīng)歷了早晨6點至8點的掛號高峰后，此時，醫(yī)院又迎來了每天的第二個就診高峰輸液高峰。護(hù)理人員平均每天要給2500名患兒輸液，超出規(guī)定的1000人次的1.5倍。

記者從兒研所、友誼醫(yī)院兒科等多家醫(yī)院獲悉，在其龐大的門診人群中，多數(shù)是感冒、發(fā)熱、腹瀉等常見病，這個比例占到了近七成，而僅有三成左右是真正需要專家診斷的疑難雜癥?！拔覀儫o權(quán)干涉患者的就醫(yī)權(quán)利，而且患兒的病情變化快，需要認(rèn)真診治，但看腹瀉、發(fā)熱，大型綜合醫(yī)院的醫(yī)生們都沒有問題?！庇颜x醫(yī)院兒科主任崔紅表示，患兒的扎堆就診不僅會影響醫(yī)療資源的分布，而且可能造成院內(nèi)感染。

過勞癥候四

醫(yī)生疲于應(yīng)付難專注

“因為不能拒絕任何患者的就醫(yī)權(quán)利，也無權(quán)進(jìn)行分流和資源調(diào)控，只得不斷挖掘自身潛力，但人員的能動性已到了極限，每天都看100個患兒，哪個醫(yī)生也吃不消?！眱和t(yī)院一位負(fù)責(zé)人說。

在友誼醫(yī)院，醫(yī)生們都要輪流值夜班，但門診、病房加上夜間急診，使得許多新手都感到吃不消，“不到兩年時間，3個大夫一個護(hù)士，都是第一胎胎停育，隨后流產(chǎn)，剛30歲的人，高血壓、心律不齊等很常見?！倍趦和t(yī)院，有一年的體檢中，僅急診護(hù)士出現(xiàn)心律失常的就占了一半。

兒研所相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，兒童?？漆t(yī)院就診人數(shù)增多，醫(yī)務(wù)人員不堪重負(fù)，疲于應(yīng)對普通病人，必然對新技術(shù)投入的時間和精力太少，這勢必會在一定程度上影響醫(yī)生就診的專注程度，也影響其提高業(yè)務(wù)水平。

友誼醫(yī)院兒科主任崔紅則表示，醫(yī)生們都發(fā)憷上夜班，工作熱情也受到影響，“如果不增加人員分擔(dān)壓力，光靠責(zé)任感和使命感支撐的話，談何可持續(xù)發(fā)展”。

探因

兒科成三級醫(yī)院“針頭線腦”

與兩大?？苾和t(yī)院相比，部分綜合醫(yī)院的兒科門庭冷落。

市衛(wèi)生局統(tǒng)計的103家設(shè)有兒科的二級以上醫(yī)療機構(gòu)，1月20日共接診患兒22619人次，北京兒童醫(yī)院接診5947人次，兒研所接診4624人次，這兩家醫(yī)院的接診人次約占兒科總接診人次的47%。

記者對北京多家三級綜合醫(yī)院兒科了解發(fā)現(xiàn)，多數(shù)綜合醫(yī)院兒科就診力量和條件參差不齊，大多只設(shè)有兒內(nèi)科，且多沒有兒科診療器械，未開設(shè)24小時急診，未開設(shè)兒科病房，診療病種有限制等。

如作為南城較大的三級醫(yī)院博愛醫(yī)院，既無兒科病房，也無兒科門診;復(fù)興醫(yī)院僅有兩名兒科醫(yī)生，因此無法安排兒科急診，周日亦無門診;北京中醫(yī)醫(yī)院兒科急診只到晚上10點……

多家三級醫(yī)院均表示，其兒科發(fā)展難是由兒科特點決定的，相比于用藥量大的內(nèi)科、可開展手術(shù)項目多樣化的外科、各類檢查科室，兒科不僅賺錢少，而且最易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，因此很多綜合醫(yī)院不愿意發(fā)展兒科?！叭绻麑?nèi)外科等比作賣彩電冰箱的，那么兒科就是賣針頭線腦的，哪個醫(yī)院會放著利潤高的科室不扶持，而把錢投到不盈利的兒科啊?！蹦橙夅t(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人如此比喻。

前景

新建兒科醫(yī)院尚無實質(zhì)進(jìn)展

為緩解城北和城南患兒的看病難問題，目前，衛(wèi)生部門已經(jīng)確定中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院和北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院為本市首批中醫(yī)兒科診療中心，兩家醫(yī)院需提供24小時兒科急診和全年無假日門診，床位數(shù)20張，年門診量計劃達(dá)到10萬人。

雖然此“緩兵之計”起到了一定的分流作用，但因其均為中醫(yī)醫(yī)院，孩子有了急重癥時，家長還是會直奔更高水平的綜合醫(yī)院。

作為大城市的通病，兒科看病難在各地情況相似。

在本市，這個老大難問題也早已引起政府部門的關(guān)注。去年年初，市衛(wèi)生局局長方來英曾表示，將在南城規(guī)劃一所以診療兒科疾病為主的綜合醫(yī)院;同時，兒童醫(yī)院擱淺了多年的血液腫瘤中心的建設(shè)也在加緊協(xié)調(diào)。但一年過去了，兩項工作均無實質(zhì)性進(jìn)展的消息發(fā)布。

今年年初，本市十二五規(guī)劃再度把新建兒科醫(yī)院列入了議事日程。但新醫(yī)院何時選址開建，何時能投入使用，相關(guān)負(fù)責(zé)人表示不得而知。