孕婦呂女士日前在廣州華僑醫(yī)院臨產(chǎn)時出現(xiàn)胎盤早剝，因危及母子生命，必須剖宮產(chǎn)。然而她堅決拒絕簽字。在征得其家人同意后，該醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任代表醫(yī)院簽字進行手術(shù)，強行為其進行剖宮產(chǎn)。最終新生兒不幸死亡，產(chǎn)婦因心臟衰竭接受搶救。

這起有關(guān)“簽字權(quán)”的醫(yī)療事件引發(fā)了社會的爭議：產(chǎn)婦在清醒的時候，家人能否簽字同意手術(shù)?醫(yī)院為了救人時，醫(yī)生處置權(quán)和病人及其家屬簽字權(quán)誰應(yīng)當(dāng)擺在首位?

高危產(chǎn)婦拒絕簽字剖宮產(chǎn)手術(shù)

12月3日清晨6時，廣州市華僑醫(yī)院急診科收治了由天河區(qū)某醫(yī)院轉(zhuǎn)送過來的一名孕婦。醫(yī)院產(chǎn)科主任李瑞滿介紹：“轉(zhuǎn)院原因是胎兒胎心監(jiān)測不到，懷疑死胎。到我院檢查后有胎心，產(chǎn)婦下體有陳舊性出血，而且不斷有新鮮血液流出，馬上收治住院。到住院部經(jīng)過檢查醫(yī)生們共同的判斷是，產(chǎn)婦有胎盤早剝癥狀，急需手術(shù)分娩方能保住母子平安。”

李瑞滿主任介紹，產(chǎn)婦胎盤早剝最為直接的影響就是胎死宮內(nèi)，繼而導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血、加重時需切除子宮保命，如切除子宮后依然無法控制病情，產(chǎn)婦最終將產(chǎn)生彌漫性內(nèi)凝血出血而引發(fā)全身性大出血死亡。

可醫(yī)生們向產(chǎn)婦、家屬說明個中利害時，卻遭到了對方的反對。李瑞滿介紹：“當(dāng)時產(chǎn)婦呂女士的神志清醒，堅決要求通過順產(chǎn)方式產(chǎn)子。雖然產(chǎn)婦很快到了病房，但夫婦倆卻一直拒絕在手術(shù)知情同意書上簽字。醫(yī)生只好維持性治療，場面陷入僵局?！?/P>

從6點30分到7點30分，醫(yī)生們一直在做這對夫婦的工作，其間產(chǎn)婦下體又累計出血200毫升。即便如此，產(chǎn)婦依然堅持要順產(chǎn)，其丈夫在明白其中巨大危險后簽字同意手術(shù)了。

眼見產(chǎn)婦的出血現(xiàn)象更趨嚴(yán)重，各項檢測已顯示產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血癥狀?？砂瘁t(yī)學(xué)常規(guī)和現(xiàn)行法律，處于清醒狀態(tài)下的呂女士，在輸血及手術(shù)方面是擁有優(yōu)先選擇權(quán)(簽字權(quán))的。未獲其本人同意，手術(shù)依然難以進行。

醫(yī)院方被迫簽字搶救產(chǎn)婦

在兩難的情況下，產(chǎn)科醫(yī)生馬上報告醫(yī)院，醫(yī)務(wù)部副主任蔡湛宇被派遣至產(chǎn)科做產(chǎn)婦的勸導(dǎo)工作。然而，“呂女士堅持順產(chǎn)的態(tài)度始終沒有改變，即便躺在產(chǎn)床上出血，口中依然說"我要生、我要生"，拒絕簽字手術(shù)?！?/P>

蔡湛宇介紹，能做的說明工作都做了，能說明的危險因素也都說明了，原本不同意手術(shù)的丈夫都被動員來做產(chǎn)婦的工作，但產(chǎn)婦堅持順產(chǎn)的決心很明確。在進行了數(shù)十分鐘的勸說無效后，蔡湛宇代表醫(yī)院在手術(shù)同意書上簽了名，并明確告訴呂女士：“我現(xiàn)在代表醫(yī)院來搶救你!”　上午8點30分，手術(shù)分娩開始，手術(shù)相當(dāng)順利。李瑞滿介紹：“打開產(chǎn)婦腹腔后，發(fā)現(xiàn)了較多血性液體。而上午9點取出胎兒時，孩子口腔、全身都被血樣液體包圍。新生兒是男孩，重6斤，出生時有明顯的重度窒息狀況，緊急搶救復(fù)蘇20多分鐘后轉(zhuǎn)入新生兒科?！彪S后孩子被送醫(yī)院新生兒科繼續(xù)進行搶救、治療，在病房清洗呼吸道時，發(fā)現(xiàn)小孩有肺部缺氧性出血癥狀，同時血氧飽和度異常，新生兒科隨后進行了積極治療舉措。到下午2時30分左右，孩子肺部出血狀況未明顯改善，最終搶救無效，死于肺出血。

華僑醫(yī)院兒科主任柳國勝認(rèn)為，“孩子的肺部出血，可以說是和其母親的胎盤早剝以及由此引發(fā)的胎兒宮內(nèi)缺氧性呼吸窘迫有關(guān)。如果能早點進行手術(shù)分娩，胎兒死亡的風(fēng)險將降低?！倍鴧闻康臓顩r同樣危險，其癥狀符合早先診斷的胎盤早剝，由此引發(fā)的出血量超過1000毫升。雖經(jīng)輸血等系統(tǒng)的搶救，呂女士依然處于嚴(yán)重出血導(dǎo)致的心臟衰竭中，仍需密切進行搶救。

“簽字權(quán)”問題引起兩大爭議

3年前的北京京西醫(yī)院內(nèi)，因為產(chǎn)婦李麗云昏迷，其丈夫拒絕簽字手術(shù)，導(dǎo)致產(chǎn)婦胎兒死亡的悲劇仍令人記憶猶新。如今，廣州這起同樣有關(guān)“簽字權(quán)”的悲劇事件，再次引起了社會的兩大爭議。

首先是在面對一個有生命危險的病人，醫(yī)生處置權(quán)和病人及家屬簽字權(quán)孰輕孰重?

在蔡湛宇眼里，病人的生命權(quán)是至上的。他說：“當(dāng)時我代表醫(yī)院簽字時根本就沒考慮過剖宮產(chǎn)費用等其他問題，想到的就是產(chǎn)婦母子都很危險，生命權(quán)高于所有旁枝末節(jié)的法律規(guī)范。但出現(xiàn)類似的結(jié)局，我也感覺失望?！?/P>

一位經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科主任高醫(yī)生對記者介紹，胎盤早剝是產(chǎn)婦生產(chǎn)中一個很兇險的并發(fā)癥，如果處理不及時，母嬰都有生命危險。如果在其體征無生命危險的情況下，的確應(yīng)該溝通，但對于搶救一個危險的病人來說，每一秒都是寶貴的。在這個案例中，盡管該產(chǎn)婦意識清醒，卻并非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，不了解其病情的危險性，這個時候醫(yī)生有責(zé)任去挽救其生命。當(dāng)然，相關(guān)的法律責(zé)任界定仍需細(xì)化、明確。必要時，需給一線醫(yī)生、醫(yī)療機構(gòu)更多的緊急避險權(quán)和挽救生命權(quán)。

今年7月1日實施《侵權(quán)責(zé)任法》第五十六條也規(guī)定，“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。”然而蔡湛宇認(rèn)為，“現(xiàn)行法律讓我們覺得很困惑：和醫(yī)生的處置權(quán)相比，法律賦予病人和家屬簽字權(quán)的權(quán)限是否過高?如果上述問題得不到合理解釋，醫(yī)生將面臨巨大的風(fēng)險。因為我們無從判斷在病情緊急的情況下，病人拒絕手術(shù)是主動放棄生命，還是有其他的考慮?！?/P>

其次是在產(chǎn)婦清醒時，其家屬能否代替其簽字并同意手術(shù)?根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條規(guī)定，“需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意;不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意?！睒I(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這意味著醫(yī)院在進行手術(shù)前，必須得到患者的簽字同意，不宜向患者說情情況時，才應(yīng)得到家屬的同意。但問題是，在病人神志清醒的情況下，家屬能否代病人簽字?因此有關(guān)于簽字權(quán)的法規(guī)仍然有待于細(xì)化和明確。