“子長(zhǎng)醫(yī)改” 政府主導(dǎo) 回歸公益軌道
11月2日,全國(guó)縣醫(yī)院改革發(fā)展現(xiàn)場(chǎng)會(huì)在陜西省延安市子長(zhǎng)縣召開。子長(zhǎng),這個(gè)昔日以謝子長(zhǎng)將軍、瓦窯堡會(huì)議而著稱的紅色根據(jù)地,這一次是以“成功醫(yī)改”的嶄新面貌吸引了人們的注意。
而“子長(zhǎng)醫(yī)改”的實(shí)質(zhì)就是:政府主導(dǎo),強(qiáng)化投入,力推醫(yī)院回歸公益。
醫(yī)院何以保持活力:人事制度激勵(lì)
工資有保障了、灰色收入少了……改革中,子長(zhǎng)縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員曾一度出現(xiàn)工作消極、態(tài)度冷淡,甚至是推諉病人、外流處方的現(xiàn)象。
“醫(yī)務(wù)人員是否配合支持,事關(guān)醫(yī)改成敗?!碧m孟偃說,在政府全額投入和轉(zhuǎn)變藥品購(gòu)銷體制,使公立醫(yī)院回歸公益性的同時(shí),子長(zhǎng)縣還著力加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理。
首先是推行以全員聘用為核心的人事制度改革:對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)公開招聘,對(duì)專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗、合同聘用、崗位管理;壓縮管理和工勤崗位,定編定崗后,全縣衛(wèi)生事業(yè)單位共設(shè)崗671個(gè),其中專業(yè)技術(shù)崗552個(gè),較改革前提高5個(gè)百分點(diǎn)??h醫(yī)院精減科室33個(gè),減少中層管理職位48個(gè)。
同時(shí)推行以績(jī)效工資為核心的分配制度改革:將財(cái)政撥付的檔案工資和津補(bǔ)貼作為基礎(chǔ)工資,分為崗位工資和績(jī)效工資兩部分,崗位工資按考勤發(fā)放,績(jī)效工資按績(jī)效評(píng)估發(fā)放。同時(shí)把醫(yī)院經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)的30%和財(cái)政補(bǔ)貼收益作為效益工資,按考核發(fā)放,使醫(yī)務(wù)人員可變動(dòng)工資占到工資總量的一半以上??h醫(yī)院同科室醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效工資相差5700多元。
“干好干壞完全不一樣。”縣醫(yī)院外科主任王曉東說,聘用制度出臺(tái)后自己的第一想法是“把工作干好,不要被淘汰”。
縣醫(yī)院院長(zhǎng)吳建軍說,新的人事制度和考核制度調(diào)動(dòng)、激勵(lì)了醫(yī)務(wù)人員的積極性,與改革前相比,醫(yī)務(wù)人員的收入增加了48%。今年上半年,縣醫(yī)院總診療人次同比增長(zhǎng)21%,門診人次上升109%。
與此同時(shí),子長(zhǎng)縣還通過實(shí)行會(huì)計(jì)委派制度加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理,建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管制度,建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處機(jī)制等,進(jìn)一步規(guī)范公立醫(yī)院運(yùn)行管理,有效保證醫(yī)院效益和醫(yī)護(hù)人員工資待遇,確保醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中活力不減、人才不外流。
子長(zhǎng)醫(yī)改”為何能成功:綜合措施全面跟進(jìn)
醫(yī)改是一個(gè)系統(tǒng)工程,僅僅改善某一方面很難讓醫(yī)改取得成功。對(duì)此,子長(zhǎng)縣委、縣政府有著清醒的認(rèn)識(shí)。在攻克公立醫(yī)院這個(gè)改革難點(diǎn)的同時(shí),子長(zhǎng)縣還從健全醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、完善醫(yī)療保障體系和公共衛(wèi)生服務(wù)體系等方面采取措施全面跟進(jìn)。
據(jù)了解,子長(zhǎng)縣一方面加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè),投資5700萬(wàn)元建設(shè)的子長(zhǎng)縣醫(yī)院門診住院綜合大樓已經(jīng)封頂,建成了疾控中心綜合大樓并配備儀器設(shè)備48臺(tái)件,建成甲級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6個(gè)乙級(jí)9個(gè),建成規(guī)范化村衛(wèi)生室300個(gè)。同時(shí)實(shí)行縣鄉(xiāng)村一體化管理,提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的服務(wù)能力。
子長(zhǎng)縣縣長(zhǎng)蘭孟偃說,子長(zhǎng)縣還把公立醫(yī)院改革與城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、大病醫(yī)療救助等制度相銜接,發(fā)揮醫(yī)療保障政策的綜合效益,擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面,提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),提高醫(yī)療救助水平,同時(shí)還實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)療救助制度,縣財(cái)政每年列支500萬(wàn)元,對(duì)患者經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷、民政救助后仍難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。
子長(zhǎng)縣還穩(wěn)步推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)程。一是實(shí)行公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目分類管理制度。二是合理分配縣鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi),使任務(wù)和經(jīng)費(fèi)下沉,發(fā)揮鄉(xiāng)村兩級(jí)的作用。三是制定具體的績(jī)效考評(píng)辦法,對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理和目標(biāo)考核,依據(jù)考核評(píng)價(jià)結(jié)果確定財(cái)政補(bǔ)助數(shù)額,推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)。
“我們的目標(biāo)是,逐步實(shí)現(xiàn)90%的患者在縣內(nèi)就醫(yī),解決群眾‘看病難、看病貴’問題?!碧m孟偃說。
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