■“中國已經(jīng)成為世界上抗生素濫用最嚴重的國家了?！焙┓蛘f

■胡皓夫表示，濫用抗生素致使“超級細菌”產(chǎn)生，長此以往將致無藥可用

■胡皓夫坐診20年只給患者打一針，以身作則教育學生慎用抗生素

■ 胡皓夫

現(xiàn)任河北省兒童醫(yī)院名譽院長、主任醫(yī)師、教授，曾任衛(wèi)生部兒童急性呼吸道感染專題委員會委員，中華醫(yī)學會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T，全國小兒感染性休克協(xié)作組副組長。2009年1月被衛(wèi)生部合理用藥專家委員會聘為“衛(wèi)生部抗生素臨床合理應用普及計劃”專家。發(fā)表論文120余篇，獲省部級醫(yī)學科技進步獎5項。由他主持制定的《小兒感染性休克診療常規(guī)》在全國推廣應用至今。1992年享受國務院特殊津貼。

12月9日，隨著韓國首現(xiàn)兩例“超級細菌”感染病例，“超級細菌”再次引發(fā)人們關注。從8月開始，“超級細菌”一詞已席卷巴基斯坦、印度、美國、英國、日本等多國，數(shù)百人感染，多人死亡。10月26日，中國疾病預防控制中心通報發(fā)現(xiàn)三例超級細菌病例。河北一些醫(yī)院也開始篩查“超級細菌”。專家指出， “超級細菌”主要由濫用西藥抗生素引發(fā)。

“中國已經(jīng)成為世界上抗生素濫用最嚴重的國家了。”河北省兒童醫(yī)院兒科專家胡皓夫痛心疾首地說，他的另一個身份是衛(wèi)生部抗生素合理應用全國普及專家。胡皓夫表示，使用抗生素的患者中八成屬濫用，人們對抗生素的不了解和一些醫(yī)療單位的逐利，加重了中國的抗生素濫用態(tài)勢。他希望，相關法律法規(guī)的完善能夠更好地監(jiān)管抗生素的濫用問題。

嚴峻現(xiàn)狀

4歲女孩對多種抗生素耐藥

咳嗽不止高燒不退，輸液近一個月沒效果，4歲女孩菲菲(化名)日前被家人緊急送往河北省兒童醫(yī)院。重癥監(jiān)護科主任醫(yī)師徐梅先檢查發(fā)現(xiàn)，菲菲已從感冒發(fā)展到肺炎，使用青霉素、先鋒霉素等抗生素，無效!醫(yī)生嘗試著用了頭孢一代，無效!頭孢二代，仍無效!

經(jīng)過細菌藥敏檢測，菲菲對這些抗生素都已經(jīng)有了耐藥性。最后，醫(yī)生用萬古霉素配合頭孢二代來治療，才終于控制住了菲菲的病情。

21年前，在徐梅先剛剛從醫(yī)時，患者用到抗生素時，青霉素基本足夠，而現(xiàn)在青霉素的使用率卻越來越低，“加大劑量都不管用，孩子們對抗生素的耐藥性越來越高。”

耐藥性泛濫將致無藥可用

“都是抗生素濫用惹的禍?！毙l(wèi)生部抗生素合理應用全國普及專家胡皓夫介紹，抗生素藥物是一把雙刃劍，對于預防細菌感染性的疾病來說效果非常好，在治療流行性腦脊髓膜炎、敗血癥等以往難以挽救的疾病時，抗生素發(fā)揮著不可替代的作用。

但現(xiàn)在，很多患者感冒發(fā)燒后連使用抗生素輸液治療都很難控制住病情。胡皓夫說，抗生素在殺害人體內(nèi)病菌時，還會促使病菌產(chǎn)生“反抗”，就是人們常說的產(chǎn)生“耐藥性”。

近段時間，備受關注的名為NDM—1的“超級細菌”正是細菌耐藥性的典型例子。許多一度可以治愈的疾病也開始變得難以治愈，如果這種局面繼續(xù)下去，許多疾病將無法治療，最終人類感染性疾病將無藥可用。

濫用抗生素易產(chǎn)生新疾病

抗生素濫用的危害不僅是人產(chǎn)生抗藥性，延誤治療，而且還容易導致人體免疫力下降。此外，由于醫(yī)生治療不當還會產(chǎn)生新的疾病。

據(jù)1995~2007年疾病分類調(diào)查統(tǒng)計顯示，中國7歲以下兒童因為不合理使用抗生素造成耳聾的數(shù)量多達30萬，占總體聾啞兒童的30%至40%?！斑@是一個很可怕的數(shù)字。”胡皓夫憂心忡忡。

“每種抗生素的抗菌譜不同，用藥不當，劑量不足則達不到療效，過量則可能會增加藥物的毒副作用，兒童是抗生素最大的受害者?！焙┓蛘f，因為兒童器官生理功能上發(fā)育不成熟，抗生素不僅不利于兒童自身免疫系統(tǒng)的發(fā)展，更可能會導致藥物不良反應的發(fā)生。

專家觀點

抗生素使用者八成屬濫用

“大家該重視了，中國已經(jīng)成為世界上抗生素濫用最嚴重的國家了?！焙┓蛘f。

據(jù)介紹，去年1月份，世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示，中國的住院患者中，抗生素使用率達到70%以上，門診患者抗生素的使用率達到了80%以上。其中，外科患者抗生素使用更是高達90%以上。

“在這些患者中，有80%純屬濫用抗生素?！焙┓蚍Q，凡超時、超量、不對癥使用或未嚴格規(guī)范使用抗生素，都屬于抗生素濫用。抗生素濫用使我們國家付出了巨大的代價，每年因抗生素濫用致使數(shù)萬病人出現(xiàn)不良反應死亡。

不用抗生素 一樣能治病

“吃藥比較慢，輸液快一些，不行輸液吧?！备忻鞍l(fā)燒的患者去醫(yī)院就診時，醫(yī)生往往會提出這樣的建議。胡皓夫說，“輸液用藥中，近八成都屬于抗生素。”就診的患兒90%以上都是由病毒引起的上呼吸道感染，根本不需要使用抗生素?！安挥每股匾粯幽苄??！焙┓虮硎?，他已經(jīng)做到對發(fā)燒40攝氏度的兒童不用抗生素治療。

原因探析

誤解加逐利致抗生素濫用

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，中國住院患者抗生素藥物使用率達到70%以上，遠高于30%的國際水平。胡皓夫說，目前我國已經(jīng)發(fā)展到了“全民性濫用抗生素”的嚴重情況，“有醫(yī)院和醫(yī)生的原因，也有患者家屬的原因?！?/p>

在很多人意識中，抗生素就是退燒藥、消炎藥，“能用貴的就不用便宜的，能合用幾種抗生素就不單用一種，能靜脈滴注就不口服?！焙┓蛘J為，這些錯誤觀點導致了抗生素濫用。

據(jù)介紹，在藥品消費前十名中，抗生素占去半壁江山，如頭孢拉定、頭孢曲松、環(huán)丙沙星等。

由于目前的醫(yī)療制度現(xiàn)狀，更多的醫(yī)院以及醫(yī)生也不得不為自身的利益著想。“中國的醫(yī)院50%左右的收入來自于藥品，而抗生素占所有藥品收入的一半左右。多開抗生素，就意味著廣開財路?！焙┓蛱寡?，“我敢保證我對抗生素的使用百分之百合理，對得起‘衛(wèi)生部抗生素臨床合理應用普及計劃’專家的稱號?！?/p>

需要部門監(jiān)管和法律規(guī)制

對于抗生素藥物這把雙刃劍，胡皓夫說，許多國家都把抗生素列入必須憑醫(yī)師處方才能銷售的藥品，有人說在美國買抗生素比買一把手槍還難。但在中國，醫(yī)生可以隨便地開出抗生素使用處方，大多數(shù)人都可以不憑處方隨意地購買頭孢等多種抗生素。

“這一方面說明有關部門對抗生素使用的管理還不夠嚴格，另一方面說明病人對抗生素的使用過于寬松，不夠謹慎?！焙┓蛘f。

不久前到杭州等地進行抗生素合理使用宣傳的胡皓夫認為，要做到抗生素合理應用，除了加大對人們錯誤觀點的糾正之外，還必須實現(xiàn)三個條件：一、政府干預，提高醫(yī)療水平的同時嚴懲處方利益化傾向;二、醫(yī)院制度化，使不合理使用抗生素的行為及時得到遏制;三、加強醫(yī)療藥品行業(yè)的道德規(guī)范。

據(jù)介紹，目前，衛(wèi)生部正在擬訂《加強抗菌藥臨床使用管理辦法》和《加強抗菌藥處方使用管理辦法》。

老醫(yī)生胡皓夫希望，相關法律法規(guī)的完善能夠更好地監(jiān)管抗生素的濫用問題。

“不打針爺爺” 20年只打一針

年過八旬的他本該在家里頤養(yǎng)天年，可他卻對家和醫(yī)院之間兩點一線的生活樂此不疲;身患18種病的他本該接受家人的照顧，可他卻惦記著患兒早點脫離病痛而自己負病行醫(yī);他是一名從醫(yī)50多年的老醫(yī)生，被孩子親切地稱為“不打針爺爺”。他，就是河北省兒童醫(yī)院名譽院長胡皓夫。

“這位醫(yī)生不打針”

12月6日凌晨6點，天還未亮，河北省兒童醫(yī)院一樓診室前便已排出一條20多人的隊伍，并陸續(xù)有人前來。隊伍最前面的呂先生笑著說：“我三點多就來了!”

“這位醫(yī)生不打針，開點藥就能治病，特神奇?！?歲男孩崔晨熙的媽媽告訴一位首次找胡皓夫看病的家長，兒子找胡皓夫看病兩年多以來，從沒打過一次針。

7時10分，隊伍中傳出一句：“胡大夫來了!”大家齊刷刷地向樓道口望去，一位頭發(fā)花白的老人被攙扶著緩緩走來，他微笑著向家長們點了點頭。

“不打針也能治病， 為什么非要打啊”

“別害怕，這位白大褂爺爺不打針?！痹诤┓虺鲈\現(xiàn)場，經(jīng)常能聽到家長這樣安慰孩子。

“我們喜歡找胡教授是覺得他醫(yī)術(shù)太高了，孩子們都喜歡他，因為他從來不打針?！甭牭郊议L們的說法，胡皓夫笑了，“不打針也能治病，為什么非要打啊?”

說起兒童治病現(xiàn)狀，胡皓夫馬上皺起了眉頭，“5歲以下的孩子根本不適合打肌肉針?！币驗榇蜥槻课徊粶蚀_，可能會損傷神經(jīng)，或引起其他癥狀，消毒不嚴格的還會造成感染。

“叫我‘不打針爺爺’，實在是有些慚愧啊!”胡皓夫拍了拍腦門，停頓了一會兒，神情嚴肅地說，從1990年至今，20年中他給一個孩子注射過一次肌肉針。

那是一名14歲女孩，暑假一個人在家看電視，不知不覺喝了8袋過期酸奶，食物中毒。“輸液肯定來不及。”情急之下，胡皓夫給女孩注射了肌肉針，女孩轉(zhuǎn)危為安。

8毛錢治好了高燒病

6日，3歲女孩王瀟妤一家三口人6點半就從鹿泉市趕到了河北省兒童醫(yī)院。小瀟妤感冒咳嗽一個多月，大大小小的醫(yī)院看過了四五家，最近一次輸液5天，花了近2000元。

“聽診器一聽，他就判斷孩子有過敏情況?！蓖醢职终f，用了胡皓夫開的藥，女兒咳嗽第二天就明顯減輕了，“才花了100多元?！?/p>

“不打針的醫(yī)生爺爺”從醫(yī)數(shù)十年，也曾遭到過家長的質(zhì)疑。幾年前，一對年輕夫婦匆忙找到胡皓夫，孩子高燒，什么藥都沒能退掉。胡皓夫仔細查看孩子病情后開出了藥方，當孩子家長花8毛錢買了藥時，已經(jīng)開始計劃帶孩子繼續(xù)尋醫(yī)?？伤麄儧]想到，孩子用藥時間不久，體溫竟然漸漸退了下去。

“也有一些家長，總是要求給孩子打針輸液，還得用價格高的藥。”胡皓夫有些氣憤地說，藥不是越貴越好，用得合適的才是好藥。

“藥價超過200元的單子，我都會簽字才能通過。”據(jù)統(tǒng)計，胡皓夫6日48份處方單中，簽名的只有一份。王瀟妤爸爸豎著大拇指說：“他是真正為家長們著想的專家。這么大年紀，找他看病，我們都于心不忍。”

拒絕收特需專家掛號費

“醫(yī)，乃仁術(shù)也。”這是胡皓夫的座右銘，半個多世紀的從醫(yī)路上，胡皓夫深受中醫(yī)出身的父親的影響，“作為醫(yī)生，仁義道德應該放在首位?！?/p>

河北省衛(wèi)生廳為胡皓夫特批了30元的特需專家掛號費，他得知后，馬上表示了反對，到現(xiàn)在一直堅持著一般專家的9元掛號費?！安榉繒r，我常能看到農(nóng)村的家長，就著咸菜吃饅頭，是為了省錢給孩子看病?！焙┓虬櫰鹆嗣碱^，“省下20元，他們就能給孩子多買點藥?！?/p>

胡皓夫羅列了他一個月的收入：3300元的退休費，1300元的返聘金，600元的國務院特殊津貼。“我的老同事和老同學中，就我一個還在堅持上班，但我最窮?！焙┓蛐Τ隽寺曇?。

“痛風是世界上最痛的一種”

6日上午，原本4個小時的出診時間被胡皓夫延長至5個多小時，原定的30個患者號也被他增加到48個。張燦是專門配合胡皓夫門診工作的護士，對此，她笑著說早已經(jīng)習以為常。

胡皓夫診斷一個病兒平均需六七分鐘，寫一份處方單就得花兩分鐘左右。因為痛風性關節(jié)炎，胡皓夫手腳的關節(jié)都明顯腫大，寫字時只能靠拇指和中指配合才能艱難地把筆握穩(wěn)。

胡皓夫一邊輕輕揉捏著右手中指腫起的關節(jié)，一邊笑著說：“都是老毛病了，沒什么”。他的衣兜里，始終有些救急藥，治痛風、哮喘、高血壓、冠心病……

胡皓夫最擔心的是痛風發(fā)作，尤其是出診時，“痛風發(fā)作起來的疼痛，是世界上最痛的一種?！?/p>

在護士張燦的印象中，胡皓夫出診中痛風發(fā)作時，他從沒有喊過一個“疼”字。一次，胡皓夫痛風突然發(fā)作，他不出一點聲，沒一會兒就憋了一頭大汗。張燦除了把藥遞過去，幫不上任何忙，“他不吱聲，是怕影響患兒的心情?！爆F(xiàn)在，胡皓夫每次出診之前，都會提前吃藥，他笑著稱“不然中午就走不回家嘍”。

胡皓夫從家到病房不過五分鐘的路程，因為他腿腳關節(jié)疼痛，至少得走十五分鐘。兒子一臉擔憂地說：“老父親身上帶著十八種病，八十歲了，該歇歇了?！痹掚m如此，他每天早上還會親自把父親送到醫(yī)院，“拗不過他?！?/p>

“爭取再多看點孩子”

“我最反感一些藥廠給醫(yī)生提供回扣!”胡皓夫豎起食指，用力地敲著桌面說，現(xiàn)在，有些不負責任的醫(yī)生在經(jīng)濟利益的驅(qū)使下，不顧患者的病情，動輒就打針輸液?！搬t(yī)生，如果只注重金錢利益，往經(jīng)濟收入看，是做不成好醫(yī)生的!”胡皓夫常這樣警示自己，也這樣教育學生。半個多世紀的兒科急救工作中，胡皓夫總結(jié)出了很多經(jīng)驗和教訓，教過的學生已經(jīng)有數(shù)千名。他應邀到多處講學，足跡遍及大半個中國。

談到自己最大的心愿，胡皓夫又捏著右手中指腫大的關節(jié)說：“還是希望自己身體好好的，爭取能多活幾年，再多看點孩子?！?/p>

實用貼

怎樣合理使用抗生素?

胡皓夫介紹，抗生素不可隨意使用，應聽從醫(yī)生指導。

抗生素的使用有一個療程。用藥時間不足的話，可能見不到效果;如果有了一點效果就停藥的話，不但治不好病，即便已經(jīng)好轉(zhuǎn)的病情也可能因為殘余細菌作怪而反彈。

另外，抗生素也并非越高級越貴越有效。每種抗生素都有自身的特性，要因病、因人選擇。為減少耐藥性的產(chǎn)生，當不得不使用抗生素時，應先用老的抗生素，沒有效果再用新型的，不能開始就使用新型抗生素。

而兒童使用抗生素，更要謹慎。選擇抗菌藥時，要全面考慮患兒的感染情況、生理狀態(tài)、病理狀態(tài)，合理選用藥物的品種、使用劑量、用藥時間以及給藥途徑，以有效控制感染，減少藥物不良反應，防止人體內(nèi)菌群失調(diào)，減少耐藥性的產(chǎn)生。