讀者來(lái)信版“看病為何這么貴”的系列報(bào)道，刊登了3期讀者來(lái)信，披露醫(yī)療機(jī)構(gòu)高收費(fèi)、亂收費(fèi)及過(guò)度醫(yī)療問題，引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。近日，我們就此問題走進(jìn)醫(yī)院，采訪了部分患者和醫(yī)院管理者、醫(yī)學(xué)專家，了解、探討看病貴的深層次原因。

采訪現(xiàn)場(chǎng)：

患者感嘆看病貴，質(zhì)疑醫(yī)生開藥多

11 月22日上午9點(diǎn)半，中學(xué)退休教師孫女士剛剛在北京大學(xué)第三醫(yī)院做完了左腳拇趾肉瘤的激光切除手術(shù)。前兩年100元一次的二氧化碳激光手術(shù)，如今已漲到 160元一次，這讓孫女士感嘆：“我這個(gè)病容易復(fù)發(fā)，以前做過(guò)激光手術(shù)，今后可能還要做，治療費(fèi)不斷漲價(jià)，又不能報(bào)銷，我那點(diǎn)退休工資怎么夠啊?”

同樣擔(dān)心退休金不夠用的還有剛剛離開工作崗位的于女士。于女士患有面癱，兩周來(lái)通過(guò)針灸療法等已花費(fèi)4000多元，現(xiàn)在還要配合藥劑治療?！斑@是7服中藥，400多塊錢，還有154元的西藥。我是公費(fèi)醫(yī)療，可自己也要掏15%，一個(gè)月一千七八的退休金真的承受不起?！?/p>

北醫(yī)三院取藥窗口處，一位老人只開了一盒“通宣理肺口服液”就離開了，這在動(dòng)輒五六盒甚至十幾盒取藥的人群中顯得頗為特殊，我們上前探究原委。這位老人是國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局的一位退休干部，她說(shuō)：“雖然是公費(fèi)醫(yī)療，可是我吃藥特別謹(jǐn)慎。我真的不知道大夫開藥的指導(dǎo)思想是什么，我有糖尿病，很多藥開回來(lái)看到說(shuō)明上都寫著糖尿病患者禁用或慎用，我也就不敢吃了，只能放在那里，太浪費(fèi)了!”此后，這位女士在拿藥時(shí)總會(huì)特別提醒醫(yī)生少開藥、開安全的藥，“像今天看感冒，醫(yī)生又要開好幾種藥，但我堅(jiān)決要求只喝"通宣理肺"就夠了，開那么多藥，不是不對(duì)癥就是副作用太大，我寧愿不吃?！?/p>

但是，像這位老人這樣的理性消費(fèi)者并不多，更多的是對(duì)醫(yī)生藥方照單全收。

上午11點(diǎn)40分，剛剛參加工作的王女士提著滿滿一袋藥走出北京朝陽(yáng)區(qū)第二醫(yī)院的大門，因?yàn)檫@家醫(yī)院不屬于她單位的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，所以200多元的藥費(fèi)全部要由王女士自己承擔(dān)。望著一整袋包裝各異的藥，王女士說(shuō)：“我得的就是輕微的婦科炎癥，真的要吃這么多藥嗎?”話語(yǔ)中透著疑惑和無(wú)奈。

醫(yī)生談看病貴主因：醫(yī)療費(fèi)用上升，患者自費(fèi)比例高

11月24日，我們采訪了北京朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)沈雁英。沈雁英說(shuō)，我國(guó)有些醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍停留在上世紀(jì)五六十年代的水平，特別是技術(shù)含量高的費(fèi)用。

沈雁英認(rèn)為，雖然醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)含量高的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)多年來(lái)一直處在低位，但醫(yī)療費(fèi)用的上升是客觀現(xiàn)象，原因主要有以下幾個(gè)方面：

人口老齡化拉高醫(yī)療費(fèi)用。按照聯(lián)合國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)地區(qū)60歲以上老人達(dá)到總?cè)丝诘?0%，即意味著進(jìn)入老齡化社會(huì)。中國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，人均預(yù)期壽命從1949年的35歲提高至2005年的73歲。而60歲以上的老人是疾病多發(fā)的人群，醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)相應(yīng)增加。

百姓對(duì)健康的重視。隨著社會(huì)的發(fā)展，百姓對(duì)健康的要求越來(lái)越高，以前不在意的小毛病現(xiàn)在也會(huì)積極尋醫(yī)問診，這就使得醫(yī)療成本、費(fèi)用支出相應(yīng)提高。

新技術(shù)、新設(shè)備、新藥品不斷問世。國(guó)內(nèi)外醫(yī)療設(shè)備的更新與科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步從未停止，許多疾病被發(fā)現(xiàn)、過(guò)去無(wú)法診治的疾病得以治療，得益于醫(yī)療手段的多元化。新技術(shù)特別是新藥品的研發(fā)，投入巨大，其昂貴的價(jià)格也會(huì)有一部分由患者來(lái)承擔(dān)。

醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用總體上是上升的，關(guān)鍵是一些發(fā)達(dá)國(guó)家個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比重小，而我國(guó)個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用的比重較大，因此病人感覺看病貴。2009年與2005 年相比，我國(guó)個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用比重從52.21%下降到38.19%，但比例仍偏高。我國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó)，雖然大部分農(nóng)民參加了新型合作醫(yī)療，但自費(fèi)部分的比重較大，還不能從根本上解決問題。只有當(dāng)個(gè)人承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)的比重逐年降低，患者才能得到實(shí)惠。

過(guò)度醫(yī)療“病因”：過(guò)度崇拜生物技術(shù)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)行醫(yī)療體制弊端

過(guò)度醫(yī)療是百姓反映強(qiáng)烈的一個(gè)問題。12月2日，北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任、博士生導(dǎo)師胡大一教授與我們談了他對(duì)過(guò)度醫(yī)療的看法。

胡教授認(rèn)為，過(guò)度醫(yī)療并不是現(xiàn)在才有的，也并非我國(guó)獨(dú)有，而是一個(gè)長(zhǎng)期存在的世界性問題，只是程度不同而已。

第一，醫(yī)學(xué)是一門極其復(fù)雜的科學(xué)，其中的未知數(shù)有許許多多。很多病的病因是什么、如何根治，目前尚無(wú)答案。有些疑難雜癥表現(xiàn)出來(lái)的就是普通病狀，因此，醫(yī)生很難手到病除，往往要借助先進(jìn)的檢查技術(shù)以查病因。也許反過(guò)頭來(lái)才發(fā)現(xiàn)，有些檢查當(dāng)初確實(shí)不必做。

第二，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是單純的生物技術(shù)模式，將人的健康和對(duì)疾病的治療寄希望于生物技術(shù)，而生物技術(shù)的發(fā)展要靠強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)做后盾。隨著科學(xué)的發(fā)展，生物技術(shù)也取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，藥品及醫(yī)療器械品種越來(lái)越多，檢查儀器越來(lái)越先進(jìn)，價(jià)格也越來(lái)越昂貴，但無(wú)論是醫(yī)生還是患者，都將生物技術(shù)作為(認(rèn)為)診療疾病、保證健康的唯一方式，這種對(duì)生物技術(shù)的崇拜也會(huì)導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療。

第三，現(xiàn)行的體制造成過(guò)度醫(yī)療。公立醫(yī)院不公益，醫(yī)院要靠創(chuàng)收來(lái)給職工發(fā)工資、獎(jiǎng)金，必然造成醫(yī)生普遍濫用“三素一湯”(感冒就給抗生素，發(fā)燒不退上激素，瓶里點(diǎn)著維生素)等亂象。

第四，“舉證責(zé)任倒置”原則(患者投訴醫(yī)生漏診、誤診，需由醫(yī)生進(jìn)行舉證自己無(wú)責(zé)任，否則有被吊銷行醫(yī)資格的風(fēng)險(xiǎn))也造成過(guò)度醫(yī)療。醫(yī)生出于保護(hù)自己的需要，對(duì)患者進(jìn)行“全方位”檢查，以“預(yù)防”醫(yī)療官司。醫(yī)患雙方互不信任，這種惡劣的醫(yī)療環(huán)境，最終損害的是病人的利益。

專家呼吁醫(yī)生：回歸人文，回歸臨床，回歸基本功

醫(yī)生有三件寶語(yǔ)言、藥物、手術(shù)刀。仁愛溝通是融合醫(yī)患關(guān)系、維護(hù)患者知情權(quán)、話語(yǔ)權(quán)的重要方面。再者，大多數(shù)病人得的是常見病，疑難雜癥畢竟是少數(shù)。但是，現(xiàn)在有些醫(yī)生看病是“只見設(shè)備不見人”，病人一來(lái)，就讓做CT、核磁共振等高端檢查。胡大一教授說(shuō)，這是本末倒置。他介紹，一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生治病的程序應(yīng)遵照“5指法”：“大拇指”第一，與病人溝通，問病史;“食指”第二，通過(guò)望觸叩聽來(lái)檢查;“中指”第三，通過(guò)聽診器、心電圖、胸片、血尿便常規(guī)檢查;“無(wú)名指”第四，做超聲波等無(wú)創(chuàng)傷性檢查;“小拇指”第五，用高端儀器檢查或創(chuàng)傷性檢查。但現(xiàn)在本末倒置的現(xiàn)象普遍存在。醫(yī)生缺乏人文關(guān)懷，不會(huì)或不愿意與病人溝通。

胡教授說(shuō)，醫(yī)生是個(gè)很特殊的職業(yè)，在看病時(shí)，如果能對(duì)患者多一些人文關(guān)懷，那么，病人的病痛會(huì)減輕很多甚至很快痊愈。他呼吁，醫(yī)生要回歸人文，回歸臨床，回歸基本功。

期待醫(yī)改深化：加大政府投入，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，讓公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)

胡大一強(qiáng)調(diào)，無(wú)論在哪個(gè)時(shí)期、哪個(gè)國(guó)家，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)都是公益性質(zhì)的。作為發(fā)展中的社會(huì)主義國(guó)家，中國(guó)更應(yīng)堅(jiān)守這個(gè)方向，那就是讓人民群眾看得起病。

沈雁英說(shuō)，為了保障人民的身體健康，要不斷發(fā)展醫(yī)療手段，而藥品、技術(shù)、設(shè)備、就醫(yī)場(chǎng)所等的更新，都需要加大投入?！皩W(xué)院型醫(yī)院”的建立、醫(yī)生的繼續(xù)教育，也需要更多的財(cái)政投入。與同為發(fā)展中國(guó)家的印度相比，中國(guó)的醫(yī)生待遇要低1至2倍。因此，提高醫(yī)務(wù)人員的待遇、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。

目前，國(guó)家在逐步降低醫(yī)院準(zhǔn)入門檻，吸引社會(huì)力量辦醫(yī)院，允許民營(yíng)資本與外資進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)。相比民營(yíng)醫(yī)院與外資醫(yī)院動(dòng)輒百萬(wàn)的年薪，公立醫(yī)院的薪資水平毫無(wú)競(jìng)爭(zhēng)力，可能面臨人才流失的危險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)具有極高的“含金量”，醫(yī)生需要終身學(xué)習(xí)，單靠精神鼓勵(lì)很難支撐。為了13億人民的利益，不能忽視600萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員的切身利益。

網(wǎng)友熱議“看病為何這么貴”

人民網(wǎng)友：這個(gè)問題的根源就在于醫(yī)生和藥廠、醫(yī)療器械生產(chǎn)商的聯(lián)系，國(guó)產(chǎn)藥其實(shí)很便宜，藥價(jià)的虛高成分在進(jìn)口藥中尤為突出。如果可以切斷醫(yī)生和藥廠的利益關(guān)系，那么一切問題就可迎刃而解。(61.164.153.)

人民網(wǎng)友：醫(yī)德比錢更重要，面對(duì)一個(gè)個(gè)鮮活而脆弱的生命，不法之醫(yī)難道不想想自己的親人若也受坑害甚至喪生該有何感?真心地去愛每一個(gè)生命，是和諧社會(huì)急需的最基本要求。(121.194.1.)

人民網(wǎng)友：現(xiàn)在一個(gè)普通感冒到醫(yī)院不花個(gè)兩三百元是治不好的。有一次我家一個(gè)孩子被摩托車撞了，到醫(yī)院去拍片，本來(lái)是撞到腳，醫(yī)生卻把片拍到頭部。我們?nèi)フ裔t(yī)生講理，醫(yī)生卻叫我們?cè)倥囊粡埰?，我們不同意，說(shuō)這是你們醫(yī)生的錯(cuò)，醫(yī)生說(shuō)他們沒有錯(cuò)，誰(shuí)叫你們拍片的時(shí)候不叫拍腳呢。我們說(shuō)，你的單上不是寫清楚了嗎?醫(yī)生說(shuō)，哪能看那么多。我們很生氣，說(shuō)你們有沒有醫(yī)德，講不講為人民服務(wù)?醫(yī)生說(shuō)為人民服務(wù)早就過(guò)時(shí)了，現(xiàn)在是為人民幣服務(wù)，我們哭笑不得。(61.164.153.)

北青網(wǎng)友：關(guān)鍵是體制問題。如果在體制、制度上醫(yī)生用什么藥對(duì)其利益沒有任何影響，那么在同樣效果藥物面前，醫(yī)生就會(huì)尊重患者的選擇。(211.103.79.*)

北青網(wǎng)友：能不能想方設(shè)法建立一個(gè)有效機(jī)制，可以斬?cái)噌t(yī)藥之間的利益紐帶，促使醫(yī)務(wù)工作者只能在醫(yī)療技術(shù)上進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)、體現(xiàn)其價(jià)值。(114.93.78.*)

騰訊南充市網(wǎng)友：其實(shí)也和人們自己有關(guān)系，有的好醫(yī)師給開了簡(jiǎn)單便宜的藥反而被懷疑沒有用、沒水平，這樣慢慢地就沒人開什么便宜的藥了。

中國(guó)新聞網(wǎng)網(wǎng)友：有醫(yī)保的，只要一入院，各種檢查單滿天飛，病人想不檢查都難。國(guó)家的醫(yī)保都進(jìn)了醫(yī)院的口袋，病人又得到了多少?現(xiàn)在只要一入院，每一天的住院費(fèi)最低300—400元，而一個(gè)月的工資才1000元多一點(diǎn)，這點(diǎn)工資能住幾天院?醫(yī)保能不能制止醫(yī)院強(qiáng)行檢查?能不能征求病人的意見?