各市、州、縣人力資源和社會保障（勞動保障）局：
為貫徹國家、省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，根據(jù)人力資源和社會保障部《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》(人社部發(fā)〔2009〕159號)規(guī)定，經(jīng)組織專家遴選、評審、論證，并報人力資源和社會保障部審核同意，現(xiàn)將《湖北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)》(以下簡稱《省藥品目錄》)印發(fā)各地，請遵照執(zhí)行。
一、本版《省藥品目錄》適用于基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險，是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費(fèi)用和強(qiáng)化醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格執(zhí)行《省藥品目錄》規(guī)定，不得以任何名義調(diào)整《省藥品目錄》或另行制訂藥品目錄。要按照省廳統(tǒng)一制定的藥品通用名編碼，及時更新醫(yī)療、工傷、生育保險信息管理系統(tǒng)的藥品數(shù)據(jù)。凡屬《省藥品目錄》內(nèi)的藥品，各地不得以任何名義限制其使用和報銷。要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費(fèi)用，不得按商品名進(jìn)行限定，不能以藥品數(shù)據(jù)庫沒有更新為由拒付參保人員費(fèi)用。除國家和省另有規(guī)定的外，不在目錄的藥品不得列入醫(yī)療保險基金報銷范圍。
二、《省藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分分類管理。其中，西藥部分和中成藥部分用準(zhǔn)入法，規(guī)定基本醫(yī)療、工傷、生育保險基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品，基本醫(yī)療保險支付時區(qū)分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付時不分甲、乙類；中藥飲片部分用排除法，規(guī)定基本醫(yī)療、工傷、生育保險基金不予支付費(fèi)用的藥品。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，基金具體給付標(biāo)準(zhǔn)按基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
三、分類確定參保患者醫(yī)療保險用藥支付管理辦法。各統(tǒng)籌地區(qū)對甲類藥品要按基本醫(yī)療保險規(guī)定的比例給付，不得再另行設(shè)定個人自付比例；對乙類藥品，可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個人自付比例，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付。列入《湖北省基本藥物目錄》內(nèi)的乙類藥品參照《省藥品目錄》甲類藥品管理。民族藥按乙類藥品管理。對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次。對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，要根據(jù)實際情況制定其用藥費(fèi)用支付管理辦法。
四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格執(zhí)行《省藥品目錄》。要按照衛(wèi)生等有關(guān)部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等因病施治，合理用藥。醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。醫(yī)師要按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，藥師在調(diào)配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品。使用甲類藥品可替代的乙類藥品和目錄外藥品時要事先征得患者同意。
五、各統(tǒng)籌地區(qū)要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店使用《省藥品目錄》的管理。要參照衛(wèi)生等有關(guān)部門制定的管理辦法和技術(shù)規(guī)范加強(qiáng)對臨床用藥合理性的監(jiān)督檢查，完善藥品使用檢查和費(fèi)用審核辦法，嚴(yán)格藥品費(fèi)用支付管理。要將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行《省藥品目錄》情況納入醫(yī)療服務(wù)協(xié)議內(nèi)，建立藥費(fèi)控制的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，加大獎懲力度。在協(xié)議中，要明確乙類藥品和目錄外用藥在總藥費(fèi)中的控制比例，以減輕參?；颊咦再M(fèi)負(fù)擔(dān)。對按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、開大處方、重復(fù)用藥和藥物濫用等，要明確相應(yīng)的處罰措施并納入定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理。對于《省藥品目錄》內(nèi)同一品種劑型規(guī)格的藥品，可按照省人力資源和社會保障廳的統(tǒng)一部署探索設(shè)定最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。對實行按總額、按病種、按定額等結(jié)算辦法的地區(qū)，要從保障參保人員獲得必需藥品的角度出發(fā)，探索完善相應(yīng)的考核管理措施，以確保在控制費(fèi)用、強(qiáng)化管理和建立風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制的同時，保障參保人員的基本權(quán)益。
六、對省食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所在統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障行政部門申報，在征求專家意見的基礎(chǔ)上，納入當(dāng)?shù)?a title="華招招標(biāo)網(wǎng)www.emed.cc整理" style="color: black">基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險用藥范圍的醫(yī)院制劑目錄，按乙類藥品管理，并報省人力資源和社會保障廳備案后執(zhí)行。
七、對于國家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛(wèi)生項目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物等，參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付；不符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金按規(guī)定支付。
八、對于未列入《省藥品目錄》但由目錄內(nèi)西藥品種組成的復(fù)合藥（包括含藥大輸液），如果其價格不高于其所組成藥品價格之和的，可視同乙類藥品按規(guī)定予以支付。復(fù)合藥由省人力資源和社會保障廳確定。
九、本版《省藥品目錄》未列入的放射性同位素類藥物，將納入醫(yī)療服務(wù)項目范圍進(jìn)行管理，各統(tǒng)籌地區(qū)在具體辦法出臺前仍可按原有政策執(zhí)行。對于《省藥品目錄》內(nèi)的影像診斷用藥，要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)項目管理，加強(qiáng)費(fèi)用的審核支付。
十、本版《省藥品目錄》中未包括的談判準(zhǔn)入藥品，按國家規(guī)定執(zhí)行。
十一、各統(tǒng)籌地區(qū)要加強(qiáng)《省藥品目錄》使用情況的監(jiān)測與分析。逐步建立藥品使用情況的監(jiān)測分析體系，充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對參保人員各類藥品用量和各項保險費(fèi)用支出情況進(jìn)行分析，加強(qiáng)對用量大、費(fèi)用支出多和價格過高藥品的重點(diǎn)監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測情況和分析的結(jié)果有重點(diǎn)、有針對性地采取監(jiān)管措施，以降低用藥費(fèi)用，提高參保人員住院醫(yī)療總費(fèi)用綜合報銷率，防止藥品濫用等不良行為。
十二、《省藥品目錄》（2010年版）于2010年10月1日起正式執(zhí)行。本版《省藥品目錄》發(fā)布之日至2010年10月1日為過渡期，過渡期內(nèi)新、舊版藥品目錄可并行使用，原《湖北省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》（2005年版）在完成過渡后停止使用。各統(tǒng)籌地區(qū)要在2010年9月30日前完成計算機(jī)信息管理系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫的更新工作。
十三、《省藥品目錄》在實施過程中，依據(jù)藥品使用情況，遵循基金安全運(yùn)行和合理用藥原則，由省人力資源和社會保障廳適時進(jìn)行必要的調(diào)整。
十四、《省藥品目錄》由省人力資源和社會保障廳負(fù)責(zé)解釋。各統(tǒng)籌地區(qū)在《省藥品目錄》執(zhí)行過程中遇到問題，要及時報告。
附件：
1、凡例
2、湖北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）

附件：相關(guān)附件
 
 
 

湖北省人力資源和社會保障廳
二〇一〇年八月五日