藥品回款周期長?看這三個省是怎么做的
核心提示:公立醫(yī)院拖欠醫(yī)藥配送企業(yè)貨款的問題由來已久。雖然企業(yè)界一直在呼吁,管理部門和政府文件中也提出了指導(dǎo)性意見和要求,但是這個問題始終沒有得到全面和有效緩解。
公立醫(yī)院拖欠醫(yī)藥配送企業(yè)貨款的問題由來已久。雖然企業(yè)界一直在呼吁,管理部門和政府文件中也提出了指導(dǎo)性意見和要求,但是這個問題始終沒有得到全面和有效緩解。
回款問題——藥企之痛
醫(yī)院給藥企的回款周期通常是3個月,但有的情況下回款周期甚至長達半年乃至一年,很多藥企飽受醫(yī)院回款周期漫長的痛苦。
6月中旬《證券時報》刊登了山東未名生物醫(yī)藥股份有限公司回復(fù)深交所問詢的公告,該公司就2016年的應(yīng)收賬款較上年度增長37.8%,當(dāng)期計提壞賬準備678萬的問題,給出的解釋之一是:醫(yī)??刭M和公立醫(yī)院藥品銷售零加成等一系列醫(yī)改措施的推行使得醫(yī)院和醫(yī)藥商業(yè)公司藥品回款期均延長,最終造成公司的應(yīng)收賬款期限延長,余額增加。4月下旬,吉林省藥采中心發(fā)布了《政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)2013年度中標藥品目錄網(wǎng)上集中采購藥品應(yīng)結(jié)算貨款縣(市、區(qū))匯繳情況的通報》,截止2017年3月21日,該省53個縣(市、區(qū))的基層醫(yī)療機構(gòu),共欠藥品貨款2.2億元,其中15個縣(市、區(qū))的醫(yī)療機構(gòu)欠款長達半年以上,時間最長的超過一年半。
回款問題——醫(yī)院之惑
首先,醫(yī)院、藥品供應(yīng)商和醫(yī)保部門之間的“三角債”問題,是回款問題的根源之一。那么,為什么會有“三角債”?因為,按照原來醫(yī)保后付費機制,一般是醫(yī)院墊付藥款,醫(yī)保再和醫(yī)院進行結(jié)算,萬一醫(yī)保結(jié)算不及時,醫(yī)院整體運轉(zhuǎn)會受到影響,醫(yī)院自然不愿意先行墊付。
其次,今年9月底公立醫(yī)院將全部取消藥品加成。加成的收入沒了,怎么彌補?很多地方采用 “8:1:1補償原則”,即通過醫(yī)療服務(wù)漲價彌補80%,當(dāng)?shù)刎斦a助10%,醫(yī)院自己消化10%。但醫(yī)療價格調(diào)整改革涉及到有升有降的精算問題,估計靠醫(yī)技收費彌補短期內(nèi)難以平衡。
最后,還有一個不容忽視的現(xiàn)象,那就是全國公立醫(yī)院整體業(yè)務(wù)收入結(jié)余長期為負,很多醫(yī)院負債運行,公立醫(yī)院長期債務(wù)也有待化解。
回款問題——政府之慮
從歷年下發(fā)的政策文件中可以看出,政府對醫(yī)院回款問題早有考慮。
比如,2010年國家七部委聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》第三十七規(guī)定:“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格按照合同約定的時間回款,回款時間從貨到之日起最長不超過60天。無正當(dāng)理由未按合同規(guī)定時間回款的,應(yīng)當(dāng)支付一定比例的違約金。”
2015年2月,國務(wù)院出臺的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》要求:“醫(yī)院將藥品收支納入預(yù)算管理,嚴格按照合同約定的時間支付貨款,從交貨驗收合格到付款不得超過30天”。
2017年2月,國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》進一步提出:醫(yī)療機構(gòu)要及時結(jié)算藥款,對違反合同約定,無正當(dāng)理由不按期回款或變相延長貨款支付周期的醫(yī)療機構(gòu),衛(wèi)生計生部門要及時糾正并予以通報批評、限期整改、責(zé)令支付違約金、降低等級等處理。
回款問題——解決之道
2015國辦7號文給出了3條具體解決路徑:一是由財政支持設(shè)立藥品采購周轉(zhuǎn)金,二是醫(yī)保部門將基金按藥品費用支出比例提前預(yù)付給醫(yī)院,三是鼓勵通過互惠互利、集中開設(shè)銀行賬戶,由銀行提供相應(yīng)藥品周轉(zhuǎn)金服務(wù),加快回款時間。
從去年開始,在國務(wù)院意見的指導(dǎo)下,浙江、甘肅、福建等地已經(jīng)開展了各種有益探索。
浙江省實行醫(yī)保基金預(yù)付醫(yī)院兩個月的醫(yī)藥費用,通過采購平臺引入銀行30~56天免息信用貸款。設(shè)立統(tǒng)一的省級藥械聯(lián)合采購監(jiān)管賬戶,對醫(yī)院的采購賬戶進行監(jiān)管,醫(yī)院在藥品驗收入庫后,30天內(nèi)從采購賬戶將貨款打到監(jiān)管賬戶,監(jiān)管賬戶于次日再付款給供應(yīng)企業(yè)。
甘肅省計劃統(tǒng)一引入一家銀行作為第三方提供流動性融資,由銀行根據(jù)省藥品采購平臺提供的采購數(shù)據(jù),為藥品供應(yīng)商提供30天藥款支付(從驗收合格入庫日30天內(nèi))。銀行給醫(yī)院提供XX天的授信還款期,超過授信還款期銀行按規(guī)定收取違約金,并按約定向醫(yī)療機構(gòu)簽約賬戶進行資金托收或直接扣劃。在省級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立藥款集中支付監(jiān)管賬戶,對醫(yī)院、藥企、銀行之間的藥款流向進行監(jiān)管。
福建省的做法是,全省定點公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品貨款由醫(yī)保部門按月、統(tǒng)一與配送企業(yè)進行結(jié)算支付。各個醫(yī)?;鸾y(tǒng)籌區(qū)按照統(tǒng)一標準建立電子支付系統(tǒng),實行屬地管理,分級結(jié)算。為了保障藥款能夠按月及時結(jié)算,該省還要求各設(shè)區(qū)市建立結(jié)算備用金制度,根據(jù)本地區(qū)參保人員上年度在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的1個月平均醫(yī)保結(jié)算金額核定結(jié)算備用金,由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報同級財政部門核準,從醫(yī)保基金財政專戶撥付到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的基金支出戶。
目前三個省的探索將有望解決藥品回款漫長的問題,化解醫(yī)院、藥品供應(yīng)商和醫(yī)保部門之間的“三角債”,減輕醫(yī)藥企業(yè)的資金占用壓力,在一定程度上也能推動藥價的合理下降。
責(zé)任編輯:露兒
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