近日，作為國際化大都市的上海出臺了《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu) 設(shè)置“十三五”規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》），這個在醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃布局方面一直以不搞超大規(guī)模醫(yī)院而顯得“另類”的地方，“十三五”《規(guī)劃》又有什么“另類”的，值得關(guān)注。

1、功能定位更加清晰

《規(guī)劃》提出做精市級醫(yī)學(xué)中心、做全區(qū)域醫(yī)療中心，做強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，做活社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體思路，令人振奮。做精市級醫(yī)學(xué)中心，以提升臨床技能、臨床質(zhì)量和臨床科技創(chuàng)新能力為重點(diǎn)；做全區(qū)域醫(yī)療中心，充分滿足區(qū)域居民基本醫(yī)療服務(wù)需求；做強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，著力提升服務(wù)能力和質(zhì)量；做活社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療服務(wù)需求。

2、面對洶涌而來的老齡化，長期護(hù)理床位將大幅度增加

《規(guī)劃》指出，到2020年，上海60歲以上戶籍老人預(yù)計(jì)達(dá)到531萬人，占城市常住人口23%，老齡化將需要大量的康復(fù)、護(hù)理等慢性病病床。因此《規(guī)劃》提出“床位總量有序發(fā)展”目標(biāo)。這一目標(biāo)要求實(shí)施床位分類登記，嚴(yán)控治療床位增量，治療床位按不超過千人口5.2張配置；千人口治療床位數(shù)≥3.8張的區(qū)，除短板資源外，一般不新增治療床位；千人口治療床位數(shù)在2.8-3.8張的區(qū)，可適當(dāng)增加治療床位；千人口治療床位數(shù)≤2.8張的區(qū)，應(yīng)增加治療床位達(dá)到2.8張。嚴(yán)控公立醫(yī)院治療床位增量，對千人口公立醫(yī)院治療床位數(shù)≥3.3張的區(qū)，不新增公立醫(yī)院治療床位。中心城區(qū)原則上不新建公立醫(yī)院，不增加現(xiàn)有三級公立醫(yī)院床位。鼓勵長期護(hù)理床位發(fā)展，長期護(hù)理床位按戶籍老年人口的0.75%配置（約每千人口1.6張）。

3、兒科、康復(fù)科、精神科將迎來大發(fā)展

針對老年護(hù)理、兒科、康復(fù)、精神衛(wèi)生等供需矛盾突出現(xiàn)狀，《規(guī)劃》將大力發(fā)展兒科、產(chǎn)科、傳染、急診、病理、麻醉、康復(fù)、老年護(hù)理、精神衛(wèi)生、急救等，到十三五末，兒科床位達(dá)到千兒童（0-14歲）2.2張，二級綜合醫(yī)院必須提供兒科急診服務(wù)，并設(shè)立兒科床位，床位數(shù)原則上為醫(yī)院核定床位的5%，最低不少于30張；康復(fù)床位達(dá)到每千人口0.25張，全市康復(fù)床位按每千人口0.25張?jiān)O(shè)置，每一區(qū)至少配置一所200床位以上的康復(fù)醫(yī)院，鼓勵現(xiàn)有二級乙等醫(yī)院功能轉(zhuǎn)型，支持社會力量舉辦康復(fù)醫(yī)院，有條件的區(qū)域康復(fù)醫(yī)院應(yīng)臨近區(qū)域醫(yī)療中心和市級醫(yī)學(xué)中心設(shè)置；精神科床位達(dá)到18000張，其中治療床位9000張，長期護(hù)理床位9000張。重點(diǎn)增加各區(qū)精神衛(wèi)生床位，鼓勵精神專科床位配置不足的區(qū)政府新建或擴(kuò)建精神?？漆t(yī)院。鼓勵社會舉辦精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

4、堅(jiān)持一貫的不搞大醫(yī)院，30-50萬人口設(shè)立一所區(qū)域醫(yī)療中心

上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局區(qū)別于全國其他地區(qū)一個最顯著的特點(diǎn)是沒有超大規(guī)模的醫(yī)院，十二五期間，上海堅(jiān)持實(shí)施“5+3+1”工程，一大批三甲醫(yī)院分院誕生，三級醫(yī)院實(shí)現(xiàn)郊區(qū)全覆蓋?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)布局繼續(xù)完善。建成102個示范性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?；緦?shí)現(xiàn)上海市民步行1.5公里（15分鐘）可以到達(dá)一個醫(yī)療點(diǎn)。

十三五《規(guī)劃》上海繼續(xù)堅(jiān)持這一理念，明確空間布局均衡配置。嚴(yán)控公立醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴(kuò)張，將醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出評價與控制醫(yī)院床位規(guī)模掛鉤。新設(shè)置市級綜合醫(yī)院床位數(shù)一般以600-1000張床位為宜，原則不超過1500張。新設(shè)置的區(qū)綜合醫(yī)院治療床位數(shù)一般不超過1000張。新設(shè)或增加床位后達(dá)到1500張以上的公立醫(yī)院須報(bào)國家衛(wèi)生計(jì)生委備案。

調(diào)整完善優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源布局，加強(qiáng)薄弱郊區(qū)醫(yī)療資源配置，全市按照每30-50萬人口配置一所區(qū)域醫(yī)療中心，服務(wù)半徑為30-45分鐘車程。區(qū)域醫(yī)療中心必須設(shè)有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、傳染（感染）病科、精神病科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、老年病科，提供血液透析等17各科室的醫(yī)療服務(wù)，有條件的應(yīng)當(dāng)設(shè)立老年病區(qū)。

5、社會辦醫(yī)將進(jìn)一步完善

據(jù)《規(guī)劃》透露，2015年末，上海社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)共1972家，占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的39.31%；床位14356張，占全市床位的12.26%，診療人次1062.51萬人次，占全市診療人次的5.55%，出院人次9.05萬人，占全市出院人次的3.60%，根據(jù)這一組數(shù)字，可以看出上海社會辦醫(yī)不管是規(guī)模，還是服務(wù)量與國家對于社會辦醫(yī)發(fā)展的要求還有差距。因此《規(guī)劃》提出，十三五期間，要引進(jìn)優(yōu)質(zhì)社會辦醫(yī)資源，著力提高社會辦醫(yī)質(zhì)量和辦醫(yī)規(guī)模，增加社會辦醫(yī)整體社會信譽(yù)度。發(fā)揮兩個國際醫(yī)學(xué)園區(qū)作用，加快發(fā)展具有國際化、市場化、高端化特點(diǎn)的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)業(yè)。社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到千人口1.5張以上（含治療和長期護(hù)理床位）。市、區(qū)兩級衛(wèi)生計(jì)生行政部門按總床位（含治療和長期護(hù)理床位）和新增治療床位的25%為社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留空間，各區(qū)新增床位應(yīng)優(yōu)先滿足社會辦醫(yī)需要。