醫(yī)??缡〗Y算需跨越三道檻 3年將覆蓋3億人
核心提示:近日,國家發(fā)改委、人力資源和社會保障部等12部委明確,先期在15個省份100個地市開展跨省醫(yī)保費用即時結算試點,服務城鄉(xiāng)居民超3億人。這一目標令人振奮,它意味著醫(yī)?!叭珖行蚵巍睂⑦~出實質性步伐;然而要順利抵達目標,其間仍有重重關卡。
國家衛(wèi)計委21日公布的調查顯示,看過病的受訪流動人口中,七成以上未報銷過醫(yī)藥費。隨著我國進入全民醫(yī)保時代和人員流動的頻繁,異地就醫(yī)的有“保”難“報”現(xiàn)象日益突顯。
近日,國家發(fā)改委、人力資源和社會保障部等12部委明確,先期在15個省份100個地市開展跨省醫(yī)保費用即時結算試點,服務城鄉(xiāng)居民超3億人。這一目標令人振奮,它意味著醫(yī)保“全國有序漫游”將邁出實質性步伐;然而要順利抵達目標,其間仍有重重關卡。
3年將覆蓋3億人
退休后住在濟南的王大媽,醫(yī)保關系在新疆。每看一次病都需個人先墊付費用,再把單據(jù)送回去,經(jīng)常要等上一兩年才能報出來。
截至2013年底,全國26個省份建立了省內(nèi)異地就醫(yī)結算平臺,其中10個實現(xiàn)了省內(nèi)即時結算。但是跨省即時結算僅是部分地區(qū)間點對點的探索,當前跨省主要是回原參保地報銷,“跑腿”和“墊資”成最突出問題。
濟南市社保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)保處處長殷曉梅說,應盡快實現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)結算,既能方便參保人,也能防止異地就醫(yī)可能導致的騙保行為。
“國家首先建立跨省結算平臺,抓到了醫(yī)??缡〉谋举|問題。”中國社會科學院世界社保研究中心主任鄭秉文說,全國大概有2000多個醫(yī)?;鸾y(tǒng)籌單位,統(tǒng)籌層次較低意味著信息難以共享,跨地區(qū)的即時結算也就不可能。
人社部規(guī)劃司相關負責人介紹說,3年內(nèi)將分成研發(fā)、試點和擴面階段,第一年推進試點省份省級平臺建設,同時啟動中央平臺的研發(fā);第二年擴大省內(nèi)異地就醫(yī)即時結算試點,啟用中央平臺;第三年力爭完善兩級平臺并抓好試點成果推廣。
國家衛(wèi)計委基層司相關負責人介紹,國家新農(nóng)合信息平臺目前已開展與北京、內(nèi)蒙古等9個省級平臺的試點聯(lián)通,為跨省就醫(yī)費用核查和結報奠定基矗
100個城市將入圍試點
人社部數(shù)據(jù)顯示:2012年全國城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)??绲貐^(qū)就醫(yī)人數(shù)共510萬人,醫(yī)療費665億元。人社部信息中心相關負責人說:“盡管這相對參??倲?shù)來說不是很大,但它涉及治病救人,因此備受關注。”
究竟哪些地區(qū)能先期享受跨省即時報銷的實惠?試點應如何選擇?對此,人社部規(guī)劃司相關負責人表示,將選擇條件比較成熟的省份做試點,優(yōu)先選擇省內(nèi)有異地就醫(yī)結算平臺的、且有跨地報銷需求的地方作為試點。他還透露,近期人社部將與相關部委下發(fā)文件,組織開展試點申報工作。
“試點首先應該在空間分布上具有代表性,東部、中部和西部地區(qū)都要有所選擇。”鄭秉文則指出,因為這三個地區(qū)流動人口分布的差距很大,東部是人口流入地,西部和中部是流出地,這意味著異地結算的方向不一樣。
北京師大社會發(fā)展與公共政策學院院長張秀蘭表示,跨省醫(yī)療除了外出務工外,還有地理位置相鄰以及重病轉診等情況,因此試點既要選擇人口輸入和輸出地,也要選擇地理邊界相關的省份。
此外,專家還提出,當下,一些農(nóng)民工存在重復參保問題,既參加新農(nóng)合,又參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,如何跨制度進行異地報銷結算,也是一個應該關注的問題。
結算平臺先“突圍”
“3年覆蓋3億人,這樣的目標振奮人心,但難度不校”江蘇人社廳副巡視員胡大洋直言,老百姓深感跨地報銷的“痛苦”,緣于醫(yī)保政策、制度等諸多方面的“不通”:報銷政策不通,信息系統(tǒng)不通,社??▽︶t(yī)保不通,經(jīng)辦流程標準不通,城鄉(xiāng)醫(yī)保不通……
建立結算平臺是重要前提,此外,醫(yī)??缡剐枰缭揭韵氯罊懀?/p>
一是醫(yī)保政策“各行其是”,難以對接。各地保障水平、繳費水平都不統(tǒng)一,醫(yī)保藥品、診療、服務設施等目錄編碼不統(tǒng)一,“這是阻礙醫(yī)保聯(lián)動的主要障礙。”遼寧省人社廳醫(yī)保處處長劉洪濤說,如何建立統(tǒng)一標準規(guī)范,需要統(tǒng)籌考慮統(tǒng)一施策。
二是異地就醫(yī)難以監(jiān)管和控制費用。據(jù)測算,異地就醫(yī)一個人平均費用和本地比要增加50%左右,而且還屢屢發(fā)生偽造病歷騙保等情況。
“反福利欺詐是關系到醫(yī)保異地結算制度能否持續(xù)下去的關鍵環(huán)節(jié)。”鄭秉文說,在推行異地結算平臺時,一定要有一套比較完整的反福利欺詐的辦法。在英國,就經(jīng)??梢钥匆姺锤@墼p的大廣告,還有舉報電話和獎勵。
三是可能加劇大城市看病難。優(yōu)質醫(yī)療資源夠不夠?形成就醫(yī)“高地”大城市能否承受得起?對此,中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所所長代濤指出,既要抑制患者無序流向大醫(yī)院,又要保障真正需要到大醫(yī)院的大并疑難布者的就醫(yī)權益,推進異地就醫(yī)即時報銷還需配套建立分級轉診制度。遵循分級轉診的患者報銷比例高,直接去大醫(yī)院就醫(yī)的患者報銷比例應降低。
責任編輯:露兒
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