近日，一份名為《廣東省公立醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品交易“兩票制”實(shí)施方案（試行，征求意見稿）》的文件在醫(yī)藥圈廣泛流傳，瞬間各大微信群、微信朋友圈也炸開了鍋，大家都在感嘆：廣東的兩票制也來了！

根據(jù)今年1月份重磅出臺(tái)的國家“兩票制”文件，要求綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和醫(yī)改試點(diǎn)城市率先推行，鼓勵(lì)其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”，爭取到2018年在全國全面推開。而廣東在《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年工作要點(diǎn)》中，也明確提出2017年要成為醫(yī)改試點(diǎn)省份。大家都明白，廣東一旦成為醫(yī)改試點(diǎn)省，執(zhí)行“兩票制”就名正言順了。只是沒想到，還沒成為醫(yī)改試點(diǎn)省份，“兩票制”已經(jīng)提前來到，即將落地。

對(duì)于網(wǎng)傳的廣東“兩票制”文件，以下幾點(diǎn)值得注意：

深圳、廣州將豁免“兩票制”

根據(jù)文件要求，廣東省“兩票制”的實(shí)施范圍為：“除深圳等允許GPO采購的市自行組織實(shí)施“兩票制”外，其他市（含公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市）所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）。

眾所周知，目前僅深圳是GPO試點(diǎn)城市，那么從字面上理解，廣東的兩票制執(zhí)行范圍是除深圳之外，所有地區(qū)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。實(shí)際上看來，可不執(zhí)行“兩票制”的，不止深圳一個(gè)地區(qū)。

此前，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委黨組書記、主任段宇飛透露到，在全省藥品集中采購以量降價(jià)的基礎(chǔ)上，允許廣州、深圳以市為單位GPO團(tuán)購?？梢姡瑥V州很有可能加入GPO大軍，與深圳一同豁免“兩票制”。

生產(chǎn)企業(yè)認(rèn)定

根據(jù)文件要求，可視同生產(chǎn)企業(yè)的情況包括：

1、藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資（或持股50%以上）的商業(yè)公司，以上持股只認(rèn)定生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)總部在配送企業(yè)所占股份。

2、境外藥品的國內(nèi)總代理或直接從境外生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)口藥品的代理商。

國家版“兩票制”文件，是將藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股商業(yè)公司可視同生產(chǎn)企業(yè)。而此處廣東則進(jìn)一步明確，控股的持股比例需要達(dá)到50%以上，并且只認(rèn)定生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)總部在配送企業(yè)所占股份。這在國家版要求的“僅銷售集團(tuán)內(nèi)部藥品”的基礎(chǔ)上增加了限制性條件，顯得更加嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)格。

較長的緩沖期

根據(jù)文件要求，在方案正式發(fā)布之日起，至2018年3月31日前為過渡期，2018年4月1日起全省所有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式全面實(shí)施。在2018年4月1日新成交的藥品，需要嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”。

若文件能在7月份之前出臺(tái)，那么緩沖期將長達(dá)9個(gè)月，也就是說，對(duì)于藥品經(jīng)營企業(yè)而言，有著數(shù)月無需執(zhí)行“兩票制”的難能寶貴的緩沖期，對(duì)于他們而言，或許又是一次壓貨沖業(yè)績的好時(shí)機(jī)。

50個(gè)地區(qū)可多開一票

根據(jù)國家“兩票制”文件，允許偏遠(yuǎn)、交通不便的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥品流通企業(yè)在“兩票制”基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票。

對(duì)于兩票制的實(shí)施，廣東也開始適當(dāng)松綁。

廣東“兩票制”文件規(guī)定，對(duì)于部分邊遠(yuǎn)山區(qū)，供應(yīng)廣東省50個(gè)山區(qū)縣的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)（不含城區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（不含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的藥品，允許藥品流通企業(yè)在兩票制的基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票，其他縣（不含城區(qū)）的基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）需再開一次藥品購銷發(fā)票的，需經(jīng)省同意。

不過，這里明確限制了不含城區(qū)，不含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，將國家文件中的“偏遠(yuǎn)、交通不便”更加細(xì)化和明確。

附：廣東省50個(gè)山區(qū)縣名單：