醫(yī)保目錄藥品擬建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制 輔助用藥或先調(diào)整
人社部日前發(fā)布《關(guān)于公開(kāi)征求建立完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制有關(guān)意見(jiàn)建議的通知》,其中“醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品的退出機(jī)制”引發(fā)各界廣泛關(guān)注。如果說(shuō)2009版醫(yī)保目錄讓入圍品種坐收了近8年紅利,那么入圍2017版醫(yī)保目錄的品種,或?qū)⒚媾R隨時(shí)被調(diào)出的“風(fēng)險(xiǎn)”。
有專家表示,動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制對(duì)療效不佳的治療類藥物和輔助類用藥,影響最大,由于目前一些地方已經(jīng)在對(duì)輔助類用藥展開(kāi)重點(diǎn)監(jiān)管,且藥品零加成政策有望在今年下半年在全國(guó)鋪開(kāi),輔助類用藥或?qū)⑹桩?dāng)其沖受到影響。
進(jìn)醫(yī)?;虿辉偈?ldquo;鐵飯碗”?
一直以來(lái),進(jìn)入醫(yī)保意味著拿到了在國(guó)內(nèi)最大用藥市場(chǎng)的銷售“穩(wěn)定劑”。
來(lái)自中康CMH的數(shù)據(jù)顯示,2015年,我國(guó)等級(jí)醫(yī)院用藥市場(chǎng)規(guī)模就已經(jīng)高達(dá)9985億元,占整個(gè)國(guó)內(nèi)藥品市場(chǎng)(不含零售藥材)總規(guī)模的72.5%,2016年等級(jí)醫(yī)院用藥市場(chǎng)更是被指將突破1萬(wàn)億元。
正因如此,醫(yī)保目錄及其背后龐大的市場(chǎng),對(duì)藥企有著舉足輕重之義。以康緣藥業(yè)的熱毒寧注射液為例,2009年銷售收入還僅為1.98億元,2010年進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄后,通過(guò)幾年的快速放量,2015年年銷售收入已經(jīng)達(dá)14億元左右。這反映了進(jìn)不進(jìn)入醫(yī)保目錄,藥品銷量可能相差10倍的坊間說(shuō)法,并非無(wú)稽之談。
此番《通知》出爐,顯然超出行業(yè)的預(yù)期。南都記者注意到,國(guó)內(nèi)相關(guān)協(xié)會(huì)和藥企都已經(jīng)在關(guān)注此事。
“這次征求意見(jiàn)還是挺開(kāi)放的,人社部并沒(méi)有給出成型的征求意見(jiàn)稿,而是給出了一系列問(wèn)題,這種做法十分少見(jiàn)。”中國(guó)外商投資企業(yè)協(xié)會(huì)藥品研制和開(kāi)發(fā)行業(yè)委員會(huì)(RDPAC)一位總監(jiān)如是說(shuō)。他向記者表示,RDPAC已經(jīng)第一時(shí)間將文件轉(zhuǎn)到會(huì)員公司,預(yù)計(jì)5月份將基于會(huì)員公司共識(shí)形成最終建議。
部分輔助用藥將首當(dāng)其沖
在東南大學(xué)醫(yī)保專家張曉東看來(lái),醫(yī)保是一種當(dāng)期籌資,需要根據(jù)資金情況進(jìn)行管理,并對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制一旦建立,藥品進(jìn)醫(yī)保目錄將不是一勞永逸的事情。
“目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制若正式形成,非治療性藥物肯定要調(diào)出。這部分用藥成本將轉(zhuǎn)移到患者或是醫(yī)院身上。”張曉東認(rèn)為,有鑒于今年藥品零加成將全面實(shí)施,由于對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生而言開(kāi)藥的激勵(lì)沒(méi)有了,醫(yī)院和醫(yī)生開(kāi)輔助性藥物的動(dòng)力將衰退。
據(jù)悉,過(guò)往15%的藥品加成,在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)輔助性用藥的使用。但隨著各地醫(yī)?;I資增長(zhǎng)速度的下降,公立醫(yī)院藥品零加成已經(jīng)被明確了執(zhí)行日期。
此前,為應(yīng)對(duì)醫(yī)保逐年增加的支付壓力,2015年北京率先以明確的行政措施對(duì)輔助用藥進(jìn)行規(guī)范管理后,國(guó)內(nèi)已有14個(gè)省市出臺(tái)相關(guān)政策,明確對(duì)輔助用藥進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管或是限制使用。受此影響,一批在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)、銷售金額頗為重磅的藥品已被覆蓋在內(nèi)。
以麗珠集團(tuán)參芪扶正注射液為例,其2016年銷售為16.79億元,同比增長(zhǎng)9.31%,增速比2015年17.2%已有下降。而根據(jù)中恒集團(tuán)的公開(kāi)資料,2012年至2014年,注射用血栓通系列產(chǎn)品年均銷售額達(dá)26.1億元。然而2015年各地輔助用藥目錄出臺(tái)之后,注射用血栓通正在遭遇下滑。據(jù)中恒集團(tuán)2016年半年報(bào),血栓通系列產(chǎn)品銷量同比減少約18.70%。
創(chuàng)新藥將因此受益?
“按照目前的通知表述來(lái)看,未來(lái)中國(guó)醫(yī)保目錄采取類似美國(guó)的動(dòng)態(tài)調(diào)整,是大勢(shì)所趨。”廣州一家醫(yī)藥公司的總經(jīng)理梁烽對(duì)南都記者說(shuō)。
據(jù)其介紹,在美國(guó),醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)公司通常會(huì)根據(jù)藥品上市的情況進(jìn)行調(diào)查,并基于調(diào)查結(jié)果一個(gè)個(gè)展開(kāi)談判。而影響結(jié)果的因素,不僅包括治愈率,還會(huì)涉及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),例如這個(gè)新藥雖然很貴,但如果調(diào)出醫(yī)保目錄后產(chǎn)生的后果會(huì)大于藥費(fèi)的負(fù)擔(dān),則這一藥物可能還是會(huì)被納入在報(bào)銷目錄里面。
透過(guò)該《通知》,已可見(jiàn)人社部對(duì)創(chuàng)新藥物納入醫(yī)保的考量。例如,《通知》中有關(guān)“動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄時(shí)如何平衡兼顧臨床需求、支持創(chuàng)新與醫(yī)保基金承受能力”的問(wèn)題,就已經(jīng)被拋給相關(guān)協(xié)會(huì)、藥企。
而去年啟動(dòng)并于本月剛剛啟動(dòng)第二批試點(diǎn)的醫(yī)保談判,也被認(rèn)為是新醫(yī)保目錄支持創(chuàng)新的一種跡象。
據(jù)悉,首批國(guó)家醫(yī)保目錄談判中,慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯、非小細(xì)胞肺癌靶向治療藥物??颂婺岷图翘婺?種藥物在自愿降價(jià)67%、54%、55%后,已經(jīng)納入醫(yī)保,近日第二批44個(gè)品種談判藥品也已經(jīng)通過(guò)“以價(jià)換量”的形式成了醫(yī)保目錄的“新兵”。
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廣東新版醫(yī)改方案
嚴(yán)控醫(yī)藥費(fèi)不合理增長(zhǎng)
依照今年3月28日出臺(tái)的廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案,為緩解醫(yī)保壓力,廣東新版醫(yī)改將嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
新政要求各地針對(duì)不同公立醫(yī)院,制訂醫(yī)藥費(fèi)用年度控費(fèi)指標(biāo)。開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng),嚴(yán)肅查處“大處方、大檢查”等行為,重點(diǎn)監(jiān)控超常使用藥品,不合理使用輔助性、營(yíng)養(yǎng)性高價(jià)藥品,不合理開(kāi)展的檢查、檢驗(yàn),以及高值醫(yī)用耗材,及時(shí)預(yù)警干預(yù)。力爭(zhēng)到2018年實(shí)現(xiàn)全省藥占比低于30%,2020年則要降到27%以下。
責(zé)任編輯:露兒
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