一個(gè)月前，“廣東省第三方藥品電子交易平臺(tái)醫(yī)用耗材交易系統(tǒng)”正式上線，拉開(kāi)了廣東省醫(yī)用耗材集中上線交易的序幕。11月23日，廣東省藥品交易中心宣布，廣東醫(yī)用耗材實(shí)現(xiàn)全部掛網(wǎng)交易，并且實(shí)現(xiàn)了“日日交易”。

廣東省藥品交易中心副總經(jīng)理余峰告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者：“掛網(wǎng)是過(guò)渡階段，在競(jìng)價(jià)沒(méi)做好之前這種過(guò)渡是長(zhǎng)期存在的。最終要么議價(jià)，要么競(jìng)價(jià)。”

過(guò)去的幾年里，各地醫(yī)用耗材招標(biāo)價(jià)格戰(zhàn)打得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，既席卷了高值耗材，也波及到普通耗材和檢驗(yàn)試劑。與此同時(shí)，醫(yī)用耗材已揮別以往高利潤(rùn)時(shí)代。

即便如此，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者發(fā)現(xiàn)，醫(yī)用耗材價(jià)格虛高現(xiàn)象仍在。并且不同于藥品集采，醫(yī)用耗材因缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的管理信息，標(biāo)準(zhǔn)不一、名稱(chēng)不符、標(biāo)識(shí)不清等問(wèn)題頻現(xiàn)，開(kāi)展競(jìng)價(jià)和談判采購(gòu)難度重重。

集中采購(gòu)尚在摸索

廣東醫(yī)用耗材交易平臺(tái)數(shù)據(jù)顯示，截至目前，該平臺(tái)上報(bào)名單位有生產(chǎn)企業(yè)3825家、配送企業(yè)5801家，已報(bào)名生效產(chǎn)品近50萬(wàn)條，成交合同8095宗，交易金額達(dá)11.7億元。另外，平臺(tái)上每天都有議價(jià)更新，競(jìng)價(jià)也由原先的每月一次改為每季度一次，采購(gòu)量更為集中。

余峰告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者：“現(xiàn)在剛開(kāi)始掛網(wǎng)，還不好評(píng)估效果。但很多品種的價(jià)格下降了30%，尤其是高值耗材，如心臟支架、起搏器等，從幾萬(wàn)元砍到幾千元的都有。”

醫(yī)用耗材一般分為高值耗材、低值耗材和診斷試劑，其中，高值耗材一般用于種植、埋藏、固定于機(jī)體受損或病變部位，以支持、修復(fù)、替代其功能的醫(yī)用耗材；低值耗材多指臨床科室大量使用的醫(yī)用衛(wèi)生材料，如輸液器材、棉簽。

醫(yī)用耗材往往毛利較高，分享投資總經(jīng)理趙洪指出：“醫(yī)用耗材生產(chǎn)成本不高，售價(jià)不低，之前處于暴利時(shí)代。”

與藥品一樣，集中采購(gòu)曾被認(rèn)為是降低醫(yī)用耗材價(jià)格虛高的手段。

今年7月，廣東省衛(wèi)計(jì)委等九部門(mén)《關(guān)于廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材交易的辦法》出臺(tái)，規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須通過(guò)交易平臺(tái)采購(gòu)所有醫(yī)用耗材。

“相比藥品，耗材集中采購(gòu)的政策文件很少，各省耗材集中采購(gòu)開(kāi)展得不如藥品轟轟烈烈，做起來(lái)也缺乏依據(jù)，難度較大。所以要么采用掛網(wǎng)交易，要么選擇一些品種集中采購(gòu)和談判。”余峰說(shuō)。

國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的醫(yī)用耗材采購(gòu)主要參考藥品規(guī)則，目前主要有三種采購(gòu)模式。

其中，廣東醫(yī)用耗材交易平臺(tái)屬于掛網(wǎng)采購(gòu)，其優(yōu)點(diǎn)是分類(lèi)靈活、目錄兼容性強(qiáng)、操作性較好。但在降價(jià)方面不如競(jìng)價(jià)和談判采購(gòu)效果好。

第二種是集中采購(gòu)，分為單純競(jìng)價(jià)和雙信封。單純競(jìng)價(jià)可能會(huì)出現(xiàn)惡性競(jìng)爭(zhēng)；雙信封適用于功能相同、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)較充分的產(chǎn)品，但耗材與藥品不同，很多是特異性強(qiáng)于共性，客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)難以確定。另外，部分耗材名稱(chēng)和分類(lèi)混亂，不利于競(jìng)價(jià)分組，多種產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)不充分或同類(lèi)產(chǎn)品的功能差異較大。

第三種是談判采購(gòu)，目前開(kāi)展的比較少。典型案例是此前被譽(yù)為“寧波規(guī)則”，以整個(gè)區(qū)域的耗材采購(gòu)量為籌碼，通過(guò)供應(yīng)商資質(zhì)評(píng)審、專(zhuān)家品牌遴選和采購(gòu)價(jià)格談判評(píng)審確保效果。

即使采用了掛網(wǎng)方式，但余峰認(rèn)為：“耗材價(jià)格還是很高的，虛高程度比藥品嚴(yán)重，現(xiàn)在藥品集中采購(gòu)走在耗材前面，耗材一直處于相對(duì)散亂的狀態(tài)，接下來(lái)是否可以用藥品的方法采購(gòu)，仍有待探討。”

記者獲悉，廣東醫(yī)用耗材集中采購(gòu)分為幾步，自2015年12月18日啟動(dòng)耗材交易報(bào)名工作、今年10月26日耗材掛網(wǎng)交易系統(tǒng)正式上線運(yùn)行之后，將爭(zhēng)取2017年實(shí)現(xiàn)部分高值耗材競(jìng)價(jià)交易，最終實(shí)現(xiàn)全品種競(jìng)價(jià)或議價(jià)交易。

余峰進(jìn)一步透露：“下一步是競(jìng)價(jià)加議價(jià)交易，高值耗材采用競(jìng)價(jià)交易，其他的則采用議價(jià)方式，2017年至少會(huì)做一批高值耗材競(jìng)價(jià)。”

行業(yè)小散亂

集中采購(gòu)給生產(chǎn)、配送企業(yè)和醫(yī)院帶來(lái)不小影響。以廣東為例，三方對(duì)現(xiàn)行廣東醫(yī)用耗材交易平臺(tái)的反饋意見(jiàn)不少。

其中，生產(chǎn)企業(yè)對(duì)新規(guī)交易品種范圍界定不清晰、部分企業(yè)報(bào)名不積極、擔(dān)心價(jià)格被采集作為限價(jià)、產(chǎn)品數(shù)據(jù)維護(hù)不清晰等；醫(yī)院集中在議價(jià)交易工作量大、采購(gòu)品種不齊全、配送協(xié)議未建立、采購(gòu)價(jià)格難確定等；配送企業(yè)則響應(yīng)合同不及時(shí)、超范圍配送及與生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)院協(xié)調(diào)等問(wèn)題。

余峰坦言：“無(wú)論集中采購(gòu)還是掛網(wǎng)采購(gòu)，都是通過(guò)陽(yáng)光手段壓低價(jià)格，如果這是醫(yī)院的利潤(rùn)來(lái)源，那么醫(yī)院積極性就不高。如果藥品、耗材變成醫(yī)院成本，那醫(yī)院肯定有動(dòng)力降低成本。”

廠商對(duì)集中采購(gòu)的態(tài)度較為明顯。趙洪告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者：“廠商的參與意愿肯定不高，因?yàn)閮r(jià)格降低利潤(rùn)薄了。”

與此同時(shí)，醫(yī)用耗材準(zhǔn)入門(mén)檻低、廠商眾多、品種繁雜、各地招標(biāo)制度不統(tǒng)一，也影響了集中采購(gòu)進(jìn)程。廣東省人民醫(yī)院設(shè)備科科長(zhǎng)鄒明華指出，醫(yī)用耗材行業(yè)存在品規(guī)亂、價(jià)格亂、流通亂的問(wèn)題。

品規(guī)亂是指缺乏統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一產(chǎn)品編碼。記者了解，目前全國(guó)各級(jí)協(xié)會(huì)仍在研究耗材編碼，全國(guó)統(tǒng)一的高值耗材數(shù)據(jù)庫(kù)也沒(méi)有建成。

另外，同類(lèi)品種在材質(zhì)、規(guī)格、型號(hào)等方面千差萬(wàn)別；低值類(lèi)耗材廠商數(shù)量龐雜，良莠不齊；產(chǎn)品更新?lián)Q代快，廠商時(shí)常升級(jí)提價(jià)。

價(jià)格亂是指同一品種不同生產(chǎn)企業(yè)的價(jià)格差異很大，同一廠家品種在不同地區(qū)的價(jià)格不一致。

流通亂則是走票公司多，中間環(huán)節(jié)多。全國(guó)中小型供應(yīng)商占了大多數(shù)，覆蓋面較差。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)自主性大，配送方缺乏統(tǒng)一規(guī)范。

“醫(yī)院中，醫(yī)用耗材費(fèi)用高速增長(zhǎng)，2009年到現(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)用中增長(zhǎng)最快的是高值耗材。”鄒明華說(shuō)。

值得注意的是，醫(yī)用耗材跨省聯(lián)合采購(gòu)逐漸興起。在西部六省聯(lián)合、京津冀醫(yī)用耗材集中采購(gòu)啟動(dòng)后，11月中旬，上海市、江蘇省、浙江省、安徽省、福建省簽署了《滬蘇浙皖閩四省一市建立綜合醫(yī)改聯(lián)席會(huì)議制度協(xié)議》，耗材采購(gòu)協(xié)同位列其中。

“現(xiàn)在耗材采購(gòu)平臺(tái)往往是省里一個(gè)、地市多個(gè)，部分醫(yī)院還有自己的平臺(tái)。業(yè)內(nèi)一直呼吁統(tǒng)一采購(gòu)平臺(tái)，或者區(qū)域統(tǒng)一平臺(tái)。”余峰說(shuō)。