本月，國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部（下稱(chēng)人社部）已將有關(guān)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的文件上報(bào)國(guó)務(wù)院，這也意味著文件正式發(fā)布日益接近。

該人士表示，通常情況下，文件沒(méi)有問(wèn)題就不修改了，如果有問(wèn)題，國(guó)務(wù)院還要打回來(lái)繼續(xù)修改。

“但這次應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題了”，他表示“此前已經(jīng)修改過(guò)幾個(gè)版本，原計(jì)劃是要在2015年底出來(lái)，但到現(xiàn)在還沒(méi)有出來(lái)，已經(jīng)快有兩年時(shí)間了”。

該人士表示 解過(guò)2015年的文件版本，但不知道今年調(diào)整后的版本內(nèi)容，到底會(huì)有哪些變化。

曾經(jīng)流傳稿的主體內(nèi)容

據(jù)去年7月業(yè)界流傳的《關(guān)于印發(fā)基本保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則（試行）的通知》（討論稿），其核心要點(diǎn)包括：

1、支付標(biāo)準(zhǔn)以按照藥品通用名統(tǒng)一制定為方向；

2、按不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品分別制定支付標(biāo)準(zhǔn)的，要根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)施采購(gòu)價(jià)格、采購(gòu)量等因素，計(jì)算相應(yīng)品規(guī)的平均價(jià)格，并以此為基礎(chǔ)，確定支付標(biāo)準(zhǔn)；

3、根據(jù)實(shí)際情況，制定支付標(biāo)準(zhǔn)可以從部分用量大、費(fèi)用高，對(duì)醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T負(fù)擔(dān)影響較大的藥品起步，逐步擴(kuò)大范圍。

4、具備條件的，可以引入同種藥品價(jià)格比較，同品種不同規(guī)格劑型藥品差比價(jià)、其他地區(qū)價(jià)格參考。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)等因素和辦法，對(duì)支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修正。

5、支付標(biāo)準(zhǔn)原則上一至兩年調(diào)整一次。

同時(shí)要求各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如實(shí)向醫(yī)保、衛(wèi)生計(jì)生、價(jià)格、商務(wù)等有關(guān)部門(mén)提供藥品實(shí)際采購(gòu)價(jià)格、零售價(jià)格和采購(gòu)、銷(xiāo)售數(shù)量等信息。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要完善定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，明確定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有如實(shí)提供藥品價(jià)格信息的義務(wù)，并規(guī)定違約處罰辦法。

醫(yī)保支付改革整體加速

人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長(zhǎng)顏清輝曾在今年4月表示，2016年的工作重點(diǎn)里明確提出要深化醫(yī)保支付方式的政策措施，加快推進(jìn)支付方式改革。

總的考慮，從支付制度的整體入手，立足保障參保人的權(quán)益，在系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)相結(jié)合的復(fù)合式支付方式的同時(shí)，開(kāi)展完善醫(yī)保支付政策、加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、推進(jìn)醫(yī)藥配套改革等工作。

賽柏藍(lán)了解到，有關(guān)醫(yī)保改革的重文件，這幾年來(lái)已經(jīng)出來(lái)了6部以上，主要包括：

2011年出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見(jiàn)》；2012年出臺(tái)的《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》《關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)控制經(jīng)辦規(guī)程的通知》；2014年出臺(tái)的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議范本》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的意見(jiàn)》；2015年出臺(tái)的《關(guān)于加強(qiáng)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控的通知》等。

社保部門(mén)，將直接監(jiān)控醫(yī)生用藥

據(jù)人社部官員在今年8月的一次會(huì)議上公開(kāi)透露的數(shù)據(jù)，在2015年職工醫(yī)療住院費(fèi)用構(gòu)成中，藥品費(fèi)占42.4%，檢查治療費(fèi)占44.1%，服務(wù)設(shè)施費(fèi)占10.3%，其它費(fèi)用占3.2%。

同2010年相比，藥品費(fèi)占比從47.5%下降到了42.4%，檢查費(fèi)從37%上升到了44.1%，已經(jīng)超過(guò)了藥品的收入。

隨著藥占比的不斷下降，檢查治療費(fèi)的持續(xù)上升，要警惕從“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成“以檢養(yǎng)醫(yī)”。

特別值得一提的是，醫(yī)保部門(mén)正在推進(jìn)智能監(jiān)控的系統(tǒng)，該系統(tǒng)可監(jiān)控的對(duì)象包括供方、需方、公立、民營(yíng)、職工、居民、本地、外地、內(nèi)部、外部。

同時(shí)由對(duì)醫(yī)院的監(jiān)控延伸到對(duì)醫(yī)生的監(jiān)控，由住院監(jiān)控延伸到門(mén)診的監(jiān)控，由事后監(jiān)控變成事中、事前的監(jiān)控。

此舉將進(jìn)一步規(guī)范診療行為，控制過(guò)度用藥和過(guò)度醫(yī)療，爭(zhēng)取達(dá)到“最低費(fèi)用、最少痛苦、最佳治療效果”。

據(jù)了解，該系統(tǒng)在寧波的實(shí)施收到了很好的效果：寧波全庫(kù)共監(jiān)控的藥品商品信息17.3萬(wàn)條，常用的達(dá)到51356條，監(jiān)控醫(yī)用耗材品種16.2萬(wàn)條，常用的達(dá)到41273條，監(jiān)控診療項(xiàng)目5967條。

如在2015年9月-11月中，一位患者使用的波立維次數(shù)達(dá)到54次、共140盒，醫(yī)囑天數(shù)加起來(lái)達(dá)到980天，該智能系統(tǒng)就警報(bào)了11次；同時(shí)，該患者同期還使用穩(wěn)心顆粒44次共計(jì)135盒，智能系統(tǒng)警報(bào)了25次……

該患者另外涉及的藥品還包括立普妥、達(dá)美康、哈樂(lè)、非那雄胺、奧美拉唑鎂等，期間用藥共涉及醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院38家、定點(diǎn)藥店14家，醫(yī)保結(jié)算記錄數(shù)達(dá)到160次，醫(yī)保結(jié)算金額達(dá)到4萬(wàn)余元。

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