投壺網(wǎng) 田子夏

4月6日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定實(shí)施《裝備制造業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)量提升規(guī)劃》，引領(lǐng)中國(guó)制造升級(jí)；部署推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+流通”行動(dòng)，促進(jìn)降成本擴(kuò)內(nèi)需增就業(yè)；確定2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)，讓醫(yī)改紅利更多惠及人民群眾。

會(huì)議除確定2016年深化醫(yī)改重點(diǎn)如開(kāi)展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范；在全國(guó)70%左右的地市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)；健全補(bǔ)償機(jī)制，新增試點(diǎn)城市公立醫(yī)院取消藥品加成，嚴(yán)控不合理檢查檢驗(yàn)費(fèi)用；完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效工資制度；推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算外，還重點(diǎn)對(duì)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)提出了規(guī)劃，實(shí)施“兩票制”。

“全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)，建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開(kāi)一次發(fā)票的‘兩票制’，使中間環(huán)節(jié)加價(jià)透明化?；颊呖勺灾鬟x擇在醫(yī)院或零售藥店購(gòu)藥。建立常態(tài)短缺藥品儲(chǔ)備制度，增加艾滋病等特殊藥物免費(fèi)供給，加強(qiáng)醫(yī)療和藥品質(zhì)量監(jiān)管。”

該規(guī)劃的出臺(tái)標(biāo)志著曾在福建、四川、廣東等都試點(diǎn)過(guò)的“兩票制”將在全國(guó)推廣。

對(duì)于“兩票制”的全面推廣，廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生物委員會(huì)巡視員廖新波就在第一時(shí)間發(fā)表了自己的看法：

同樣，行業(yè)專家米愛(ài)國(guó)也在自己的微博中對(duì)“兩票制”闡述了相應(yīng)的觀點(diǎn)：

從上述專家言論中不難看出，對(duì)“兩票制”的全面推廣存在疑慮。

事實(shí)上，早在2006年廣東率先提出醫(yī)藥改革“兩票制” 理念，到2009年，當(dāng)時(shí)衛(wèi)生部等六部委聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的意見(jiàn)》再到2013年廣東重啟 “兩票制”以及四川、福建試行。關(guān)于“兩票制”的討論與抵抗就從未間斷。

2007年，廣東省“兩票制”甫一出臺(tái)，就因醫(yī)藥商業(yè)公司和代理公司的反對(duì)而被迫停止。2008年，《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽(yáng)光采購(gòu)實(shí)施方案》勉強(qiáng)將“兩票制”以“原則”要求寫(xiě)進(jìn)方案。2011年，廣東提出的藥品流通“兩票制”操作方案流產(chǎn)。

對(duì)于“兩票制”的難以推行，有藥品行業(yè)的銷售人員曾指出，“兩票制”的理想是壓縮流通環(huán)節(jié)，削減中間費(fèi)用，降低藥品不合理價(jià)格，讓利于民，但對(duì)于解決藥價(jià)虛高和看病貴的作用十分有限。該人士同時(shí)指出，相關(guān)部門一直存在的誤區(qū)是認(rèn)為藥價(jià)虛高由流通環(huán)節(jié)過(guò)多所致，但實(shí)際上藥品的最終零售價(jià)格是確定的，各環(huán)節(jié)的收益是根據(jù)最終售價(jià)往前逆推的，一個(gè)產(chǎn)品并不是因?yàn)榱魍ōh(huán)節(jié)增加而漲價(jià)，也不可能因?yàn)榱魍ōh(huán)節(jié)減少而降價(jià)。

同時(shí)，相關(guān)專家還預(yù)測(cè)，“兩票制”只會(huì)令醫(yī)藥流通企業(yè)“走投無(wú)路”，使得我國(guó)1.2萬(wàn)余家醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)淪為“政策的淘汰者”，雖然能凈化醫(yī)藥流通行業(yè)，有助于降低企業(yè)“灰色成本”，減輕醫(yī)藥代表的“壓力”，但也容易讓流通巨頭形成市場(chǎng)壟斷。同時(shí)，也會(huì)加劇當(dāng)前主流營(yíng)銷模式——代理制的消亡進(jìn)程，使新品切入市場(chǎng)的成本和時(shí)間加長(zhǎng)，最終對(duì)降低藥價(jià)起不到“治標(biāo)”作用。