編制的得與失

筆者不對(duì)醫(yī)生取消編制有任何擔(dān)憂，但對(duì)醫(yī)院管理層仿效香港大學(xué)深圳醫(yī)院實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制是心存疑慮和擔(dān)憂的。原因只有一點(diǎn)，國(guó)內(nèi)一直以來(lái)依靠行政指派的各級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)們，會(huì)具備香港同行那樣的開(kāi)明進(jìn)取和法治思維嗎？公立醫(yī)院院長(zhǎng)長(zhǎng)期以來(lái)半醫(yī)半官的身份，導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)的貪腐處處都有院長(zhǎng)落馬的身影。這畢竟是現(xiàn)實(shí)情況，若真到全面推開(kāi)時(shí)，遍地哀嚎仿佛都己響在耳邊。

但不管怎樣，對(duì)取消醫(yī)生事業(yè)編制，筆者毫不遲疑地點(diǎn)贊！醫(yī)生是很特殊的職業(yè)，但并不能由此要求醫(yī)生是一群特殊的人。七情六欲人人皆有，醫(yī)生也無(wú)例外。醫(yī)生更不是圣人，但在當(dāng)下，他們卻背負(fù)了太多不該背負(fù)的倫理道德。

近幾年來(lái)醫(yī)鬧、緊張的醫(yī)患關(guān)系導(dǎo)致醫(yī)生群體普遍沒(méi)有安全感，這也確實(shí)讓新人心生畏懼。多年醫(yī)者辭去工作另尋它路、醫(yī)學(xué)生新生入學(xué)率持續(xù)下降等現(xiàn)象，或多或少與此有關(guān)。而筆者身邊的學(xué)弟學(xué)妹畢業(yè)后通過(guò)“九拐十八彎”進(jìn)入醫(yī)院，又退出來(lái)進(jìn)入市場(chǎng)擇業(yè)的大有人在，為什么？其實(shí)與馬云語(yǔ)錄大致相同：錢拿少了，心里委屈，看不到個(gè)人發(fā)展前景。

通過(guò)五年寒窗甚至更長(zhǎng)時(shí)間的苦讀，真正進(jìn)入醫(yī)院體制圈后才發(fā)現(xiàn)，一切原來(lái)只是看上去很美，事實(shí)卻不如人意。且不說(shuō)上升渠道得排資論輩、苦撐苦等五年八年的，就學(xué)術(shù)上想有所建樹(shù)也要面臨不公平的競(jìng)爭(zhēng)。這一得一失，得的是編制內(nèi)的福利，失的是在享受編制內(nèi)福利的同時(shí)，所帶來(lái)的溫水煮青蛙式的不思進(jìn)取，只求無(wú)過(guò)不求有功的上進(jìn)心。

脫離編制，少了不得不從的“潛規(guī)則”

筆者長(zhǎng)期在醫(yī)療行業(yè)工作，對(duì)體制內(nèi)的各種規(guī)則所帶來(lái)的奇怪現(xiàn)象有著深刻體悟。剛?cè)胄袝r(shí)以為只有在大醫(yī)院里工作才能有所建樹(shù)，后來(lái)發(fā)現(xiàn)其實(shí)有很多名醫(yī)并不在醫(yī)院，而在民間。脫離編制雖面臨一定的資源匱乏局面，但現(xiàn)實(shí)是既然醫(yī)院內(nèi)的這些資源要通過(guò)漫長(zhǎng)等待才能有機(jī)會(huì)獲得，還不如先自走一步。脫離了編制，不再受體制內(nèi)各種束縛，也就少了很多曾經(jīng)不得不從的“潛規(guī)則”。比如，要分出精力專營(yíng)于體制內(nèi)的“人情世故”；比如，稍有名氣就將患者交給下級(jí)醫(yī)生，往來(lái)穿梭參加一些沒(méi)價(jià)值的學(xué)術(shù)交流，更別說(shuō)迫于收入嚴(yán)重與付出不對(duì)等（與港澳臺(tái)和發(fā)達(dá)國(guó)家相比，或欲壑難填者除外），明里“潛規(guī)則”暗里“明規(guī)矩”地看錢開(kāi)藥，都讓醫(yī)生群體被外界誤讀。尤其是少部分“蒼蠅屎”之流，其行為被世人詬病，更為醫(yī)者不齒。但究其原因，還是體制這無(wú)形大手在起導(dǎo)向作用。

取消編制，也許是當(dāng)前醫(yī)改的需要，在我看來(lái)更是醫(yī)生這一職業(yè)自身發(fā)展改變的需要，一切是為了變得更好。改變必有陣痛、有不滿，但要讓救死扶傷精神成主流，所學(xué)得于精進(jìn)，所長(zhǎng)得以造福大眾，人生價(jià)值得于體現(xiàn)，也讓社會(huì)大眾修正對(duì)醫(yī)生群體的評(píng)價(jià)，就必須有破釜沉舟的勇氣，因?yàn)橛诩?、于人、于?guó)家都有利。取消編制，讓平庸者無(wú)溫床可躺，讓真正勤于鉆研、具開(kāi)拓創(chuàng)新精神的醫(yī)師在公平公正的環(huán)境里專于所學(xué)，攻于精研。沒(méi)了依靠就自力更生，沒(méi)了編制就艱苦創(chuàng)業(yè)，說(shuō)不定反而會(huì)得到百花齊放、眾鑠成金的結(jié)果。所以筆者認(rèn)為，取消編制是必然的結(jié)果。

扶上馬還要送一程，送出去還要請(qǐng)回來(lái)

但是，筆者在此建議，改變的陣痛不能讓醫(yī)生獨(dú)力去承受。脫離了編制，醫(yī)生在收入上、心理上必有所影響，這會(huì)涉及到每個(gè)個(gè)人乃至其小家庭。取消編制，并不是一味地把醫(yī)生簡(jiǎn)單野蠻地推向社會(huì)，單純地搞市場(chǎng)化。筆者認(rèn)為，取消醫(yī)生編制這一舉措的初衷，是為調(diào)配社會(huì)資源，充分發(fā)揮市場(chǎng)的能動(dòng)性，給醫(yī)生整個(gè)群體創(chuàng)造更好的發(fā)展條件和生存空間，讓其更好的服務(wù)于大眾。針對(duì)醫(yī)生這一群體所實(shí)施的各種舉措，稍有不慎必會(huì)影響社會(huì)這個(gè)“大家”。所以，各種政策的實(shí)施必須本著“扶上馬還要送一程，送出去還要請(qǐng)回來(lái)”的原則去開(kāi)展。

首先，醫(yī)生就國(guó)家和整個(gè)社會(huì)而言都是稀缺資源。“扶上馬還要送一程”，是指在醫(yī)生脫離編制真正轉(zhuǎn)為完全聘用制的這段時(shí)間，給其提供必要的生活保障，予以過(guò)渡助其適應(yīng)；同時(shí)制定更多方便有效地利于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、學(xué)習(xí)提升、發(fā)揮所長(zhǎng)的政策、渠道和保障條件。營(yíng)造更好的環(huán)境，助推其穩(wěn)步脫離原編制，適應(yīng)新環(huán)境，真正有序地釋放調(diào)配后的醫(yī)生群體造福大眾的規(guī)模效應(yīng)。

其次，“送出去還要請(qǐng)回來(lái)”，就是在脫離編制后，對(duì)自主創(chuàng)新能力強(qiáng)，研究成果確有價(jià)值，服務(wù)大眾效果明顯的優(yōu)秀醫(yī)生，以社會(huì)推選為主渠道，不講年齡大小，不論資排輩、不看職稱職級(jí)、不論學(xué)術(shù)高低，不看來(lái)自哪里，積極主動(dòng)地實(shí)行“特殊”政策，助其將自身所長(zhǎng)和成果在政府集中資源的扶持下，發(fā)揮得更好更遠(yuǎn)。例如在聘用制的基礎(chǔ)上給予特定的扶持政策和個(gè)人激勵(lì)待遇等。唯事實(shí)論，有上有下、有進(jìn)有出才是真正的公平有效機(jī)制。只有這樣，才能讓醫(yī)生在取消編制時(shí)，不恐慌、不疑慮、不拒絕，心有底氣，所愿可期，自己和家人都能看到更好未來(lái)，積極主動(dòng)地響應(yīng)和推動(dòng)各項(xiàng)政策的實(shí)施。

幸與不幸，前三十年看編制，后三十年看自己。在當(dāng)前，取消編制對(duì)廣大醫(yī)生來(lái)說(shuō)，也許正是一種改變自己未來(lái)的機(jī)會(huì)。無(wú)論怎樣，改變總會(huì)帶來(lái)創(chuàng)新與進(jìn)步。因此，筆者認(rèn)為，取消編制，對(duì)廣大醫(yī)生尤其是青年醫(yī)生來(lái)說(shuō)，不失為一種機(jī)會(huì)，心朝未來(lái)，當(dāng)該一搏。