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565種OTC藥品或?qū)⑼顺鲠t(yī)保目錄 醫(yī)保資金池緊張

2015-07-21 15:01 來源:21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道 點擊:

核心提示:最近,有消息稱,在即將啟動的下一輪醫(yī)保目錄更新工作中,或?qū)⒆鞒鰵v史上最為重大的調(diào)整,目錄中現(xiàn)有的OTC藥品品種或?qū)⑷客顺?。為此,記者向中華人民共和國人力資源和社會保障部(下稱人社部)相關(guān)負(fù)責(zé)人求證,但該負(fù)責(zé)人拒絕回復(fù)。

最近,有消息稱,在即將啟動的下一輪醫(yī)保目錄更新工作中,或?qū)⒆鞒鰵v史上最為重大的調(diào)整,目錄中現(xiàn)有的OTC藥品品種或?qū)⑷客顺?。為此,記者向中華人民共和國人力資源和社會保障部(下稱人社部)相關(guān)負(fù)責(zé)人求證,但該負(fù)責(zé)人拒絕回復(fù)。

不過,有接近參與討論新一輪醫(yī)保更新方案專家的業(yè)內(nèi)人士透露,人社部確實對OTC藥品退出醫(yī)保進(jìn)行了深入探討,只是并未敲定會否實施。從整體來看,OTC藥品退出醫(yī)保目錄應(yīng)該是未來的一種探索方向。

在業(yè)內(nèi)人士看來,這是為互聯(lián)網(wǎng)處方藥銷售即將放開,新產(chǎn)品進(jìn)國家醫(yī)保目錄騰位。

盡管未來OTC藥品退出是一個探索方向,美國醫(yī)藥市場也是OTC藥品已被劃至大健康產(chǎn)品中,依靠自由競爭和產(chǎn)品療效取勝。但北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負(fù)責(zé)人史立臣的看法是,OTC藥品或?qū)⒉糠滞顺鲠t(yī)保目錄,卻不可能完全退出。若處方流出市場沒有明顯利好,OTC藥品退出醫(yī)保目錄不僅可能給醫(yī)保定點藥房及以生產(chǎn)OTC藥品為主的藥企帶來較大沖擊,還會給消費者就醫(yī)造成一定影響。

565種OTC藥品或退出醫(yī)保目錄

據(jù)了解,1999年我國建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度,并在2000年制定了第一版《醫(yī)保目錄》。隨后在2004年和2009年分別進(jìn)行了修訂。按照醫(yī)療保險制度建立精神,新版醫(yī)保目錄都在原有基礎(chǔ)上擴(kuò)容,以覆蓋更廣泛的醫(yī)療需求。

國家醫(yī)保目錄按慣例4-6年調(diào)整一次,基本遵循“有進(jìn)有出”原則,國家版目錄制訂出來后,各省在此基礎(chǔ)上調(diào)整,甲類藥品不變,乙類藥品調(diào)入與調(diào)出的數(shù)量總和控制在國家版目錄乙類藥品總數(shù)的15%以內(nèi)。

目前,我國使用的醫(yī)保目錄沿用2009年12月頒布的,按照醫(yī)保目錄4-6年一調(diào)整的慣例,新版醫(yī)保目錄即將出臺。業(yè)內(nèi)分析人士指出,若該方案實施,將是醫(yī)保史上最大規(guī)模的一次調(diào)整。

而恰在此時,傳出OTC藥品品種或?qū)⑷客顺鲠t(yī)保目錄的消息。據(jù)業(yè)內(nèi)人士經(jīng)過數(shù)據(jù)比對分析,發(fā)現(xiàn)醫(yī)保目錄中屬于OTC市場屬性的產(chǎn)品共有565個品種藥品,其中化學(xué)藥品200種,中成藥356種。

史立臣指出,醫(yī)保目錄藥品與OTC藥品其實有著千絲萬縷的聯(lián)系。

國家醫(yī)保目錄的制定是根據(jù)當(dāng)時的藥品由政府定價藥品目錄、臨床用藥、藥品價格、醫(yī)保資金支付等條件遴選出來的,而OTC市場藥品則主要是從藥品安全有效,使用方便的角度出發(fā)來制定的。

兩者目錄的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不同,遴選的原則不同,目錄側(cè)重點不同,但是其通用名和劑型則有可能相同;這必然導(dǎo)致了某一種通用名稱和劑型的藥品有可能既是OTC藥品,也是醫(yī)保目錄藥品,還可能是國家基本藥物的三重或二重性產(chǎn)品。

此次或?qū)TC藥品移除醫(yī)保目錄,業(yè)內(nèi)人士分析認(rèn)為,這主要是醫(yī)保資金池緊張所致。隨著近年來基本醫(yī)療保障覆蓋面積逐漸增大,報銷比例逐漸提高,醫(yī)保資金壓力也越來越大。

根據(jù)《2014年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示,2014全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入9687億元,支出8134億元,分別比上年增長17.4%和19.6%。醫(yī)保基金增長速度已低于支出速度,《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2014》預(yù)測,2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金將出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的現(xiàn)象,到2024年,將出現(xiàn)基金累計結(jié)余虧空7353億元的嚴(yán)重赤字。

與此同時,有許多創(chuàng)新藥品卻沒有進(jìn)入醫(yī)保目錄。業(yè)界一直呼吁,讓更多的新藥進(jìn)入醫(yī)保目錄,鼓勵企業(yè)新藥研發(fā)。

調(diào)整背后的博弈

“若OTC藥品被踢出醫(yī)保目錄,整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)生態(tài)鏈或重構(gòu)。”一位醫(yī)藥行業(yè)分析師如是指出。

“很多藥企會非常關(guān)心政策動向,內(nèi)部也會對宏觀政策、產(chǎn)業(yè)政策等進(jìn)行深度研究,對藥企來說一個政策可能就決定了其生死興衰命運(yùn)。業(yè)內(nèi)有戲言稱醫(yī)藥就是‘政策市’。”對于此次OTC藥品或?qū)⑼顺鲠t(yī)保目錄的消息,就是某藥企向媒體透露的。

受基藥限價和招投標(biāo)政策的影響,很多在基藥目錄內(nèi)沒有中標(biāo),或企業(yè)不具備運(yùn)作基藥市場能力的產(chǎn)品,開始考慮向OTC轉(zhuǎn)化。若OTC藥品被踢出醫(yī)保目錄,這些轉(zhuǎn)型的企業(yè)或首當(dāng)其沖受到?jīng)_擊。另外,還有很多以生產(chǎn)OTC藥品為主的企業(yè)如修正藥業(yè)、仁和藥業(yè)(17.17, 0.00,0.00%)、葵花藥業(yè)(53.62, 0.00, 0.00%)等也面臨產(chǎn)品結(jié)構(gòu)調(diào)整,一些醫(yī)保目錄在列的OTC藥品將受到很大影響,如婦科類的達(dá)克寧栓、軟膠囊、皮膚科的鹽酸特比萘芬、復(fù)方樟腦乳膏等系列產(chǎn)品。

有專家預(yù)測,明年底,我國將躋身世界第二大OTC市場,至2020年,我國OTC藥品市場規(guī)模將位居全球第一。

同樣受沖擊的則是醫(yī)保定點藥店,為了挽留住醫(yī)保顧客,以往銷售可以報銷OTC的他們必須進(jìn)行產(chǎn)品更迭,其銷售品種和醫(yī)院品種相一致,但是,因為銷售這些藥品必須要有處方,在監(jiān)管日益趨嚴(yán)的情況、銷售此類藥品的風(fēng)險將大大增強(qiáng)。如果被監(jiān)管部門發(fā)現(xiàn),無處方銷售處方藥將面臨嚴(yán)厲查處。

上述分析人士還指出,這些藥房因為醫(yī)保定點的特殊性而存在,和市場并非公平競爭,很多藥店服務(wù)性并不強(qiáng),若失去醫(yī)保這些藥房將面臨生存危機(jī),因為未來藥房的競爭點將轉(zhuǎn)為服務(wù)。若處方繼續(xù)被控制在醫(yī)院里,短期內(nèi)醫(yī)保定點零售藥房可能面臨更加困難的經(jīng)營。

與此相反,非醫(yī)保定點藥房反而是利好,因為可以與此前的醫(yī)保定點藥房在同一起跑線上競爭。

不過,在采訪中多位業(yè)內(nèi)資深人士認(rèn)為,將OTC藥品踢出醫(yī)保目錄并不是短期可以完成的,現(xiàn)實中仍然存在很多困難。

史立臣指出,若OTC藥品不存在醫(yī)保目錄中,整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中的OTC市場份額或?qū)⒊霈F(xiàn)顯著性萎縮,“上述提到的醫(yī)保目錄藥品與OTC藥品的千絲萬縷聯(lián)系就是一個很大的問題”。他說,此舉也使大眾購藥存在很大障礙,患者醫(yī)療報銷的藥品再無“OTC標(biāo)識”產(chǎn)品,老百姓(63.89, 0.00, 0.00%)拿醫(yī)??ㄔ谒幍暧锌赡軣o法購買自我藥療、自我保健的藥品。

Tags:醫(yī)保 藥品 資金 目錄

責(zé)任編輯:露兒

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