作為醫(yī)改的重要一環(huán)，公立醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)年薪制是一個(gè)重要的舉措，也是具有突破性的一步改革措施。據(jù)媒體報(bào)道，東莞此前已進(jìn)行了試行市屬公立醫(yī)院院長(zhǎng)年薪制的調(diào)研，目前正在制定相關(guān)方案。未來(lái)，東莞公立醫(yī)院的院長(zhǎng)有望實(shí)行年薪制。此外，有知情人透露，相關(guān)草案中規(guī)定，東莞市屬公立醫(yī)院院長(zhǎng)試行年薪制后，年薪最高60萬(wàn)元，但要拿到這個(gè)年薪，院長(zhǎng)必須完成很多考評(píng)指標(biāo)。

說(shuō)到院長(zhǎng)年薪制，已經(jīng)不是一個(gè)新鮮概念了。實(shí)行院長(zhǎng)年薪制的優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)得到業(yè)內(nèi)不少專家和一線從業(yè)者的認(rèn)可，比如，院長(zhǎng)年薪制有利于提高院長(zhǎng)的工作積極性，使院長(zhǎng)能夠真正致力于各種管理創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新。相對(duì)較高的收入，能更加有效地調(diào)動(dòng)其工作積極性和創(chuàng)造性，提高工作效率，使醫(yī)院的各種資源得到充分利用和完全釋放。

此外，還有利于增強(qiáng)院長(zhǎng)的責(zé)任感和約束感。院長(zhǎng)的年薪直接與其責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)和效益掛鉤，而且要進(jìn)行嚴(yán)格的考核。為了充分履行責(zé)任，他們?cè)诠ぷ髦斜仨毴P充分考慮醫(yī)院的全面發(fā)展，只有醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益大幅提升了，他們的收入也才能相應(yīng)提高，否則他們的年薪必然會(huì)大打折扣。

不過(guò)，醫(yī)改中實(shí)行院長(zhǎng)年薪制之所以還要試點(diǎn)，這說(shuō)明，這一摸著石頭過(guò)河的措施，還存在一些必須要解決的問(wèn)題。

首先，實(shí)行院長(zhǎng)年薪制，與院長(zhǎng)本身具有一定的行政級(jí)別，兩者存在矛盾。一個(gè)是完全的市場(chǎng)化行為，一個(gè)是體制內(nèi)的保障。要實(shí)行院長(zhǎng)年薪制，迫切要解決的第一個(gè)問(wèn)題就是要把公立醫(yī)院的一把手去行政化。

年薪制中年薪多少恐怕是最繞不開(kāi)的一個(gè)問(wèn)題，人們普遍認(rèn)為，作為帶有公益性質(zhì)的公立醫(yī)院，如果院長(zhǎng)拿高年薪，是否和醫(yī)院的公益性質(zhì)相悖。并且，院長(zhǎng)拿高年薪是否會(huì)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的專家等業(yè)務(wù)骨干造成不公平，都是人們普遍關(guān)心的話題。

那么，院長(zhǎng)的年薪該由誰(shuí)來(lái)定。筆者以為，至少可以肯定的一個(gè)基本前提是，院長(zhǎng)年薪制不能僅僅由衛(wèi)生行政主管部門唱“獨(dú)角戲”，說(shuō)多少就是多少。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)前提下，在規(guī)范公司制企業(yè)，董事長(zhǎng)、董事年薪由股東大會(huì)決定，總經(jīng)理年薪由董事會(huì)決定。但由于醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革滯后，現(xiàn)代醫(yī)院制度尚未建立，因此，如果院長(zhǎng)年薪制僅僅由衛(wèi)生行政主管部門說(shuō)了算，那很明顯違背了院長(zhǎng)年薪制實(shí)施的初衷。尤其是如果某些考核指標(biāo)明顯缺乏科學(xué)論證，輕則造成變相國(guó)有資產(chǎn)的流失，重則甚至?xí)躺碌母瘮?。因此，筆者認(rèn)為應(yīng)該由當(dāng)?shù)卣畷?huì)同人事、財(cái)政、衛(wèi)生行政主管等部門集體研究決定，并經(jīng)醫(yī)院職工代表大會(huì)審議通過(guò)后實(shí)施。

此外，年薪的標(biāo)準(zhǔn)該定多少。筆者認(rèn)為，差距不宜過(guò)大，所謂矯枉過(guò)正，差距過(guò)大不利于和諧與團(tuán)結(jié)，一般應(yīng)控制在單位職工平均收入的5~8倍，與職工的收入水平掛鉤應(yīng)作為衡量的重要指標(biāo)。

最后，如何考核實(shí)行年薪制的院長(zhǎng)，考核指標(biāo)如何指定，這是最關(guān)鍵的一環(huán)。一般認(rèn)為，績(jī)效考核的評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)充分關(guān)注醫(yī)院的發(fā)展與壯大，關(guān)注提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。因此，評(píng)價(jià)指標(biāo)也要堅(jiān)持科學(xué)分類、目標(biāo)明確、易于操作、量化考核的原則。對(duì)院長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)分工制定不同的目標(biāo)責(zé)任考核體系，對(duì)行政院長(zhǎng)應(yīng)注重管理和效益考核，對(duì)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)應(yīng)注重質(zhì)量考核，且所有考核指標(biāo)必須予以量化，增加透明度，使職工對(duì)年薪制心服口服。

此外，筆者以為，對(duì)于院長(zhǎng)的績(jī)效考核，可以考慮實(shí)行“一票否決”制，比如，一旦經(jīng)查實(shí)醫(yī)院班子成員有涉及商業(yè)賄賂、刑事犯罪行為;或者醫(yī)院發(fā)生了經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)定負(fù)完全或主要責(zé)任的一級(jí)醫(yī)療事故;再或者發(fā)生重特大安全生產(chǎn)事故，造成重大人員傷亡，或超過(guò)一定金額，比造成百萬(wàn)元以上直接經(jīng)濟(jì)損失;這些都應(yīng)該直接掛鉤院長(zhǎng)的年薪，制定相應(yīng)的懲罰機(jī)制。

公立醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)年薪制，筆者相信這是未來(lái)醫(yī)改的大勢(shì)所趨，但實(shí)施法人治理制度下的院長(zhǎng)年薪制，還處在探索階段，還有許多待補(bǔ)充和完善的地方。在改革過(guò)程中，我們必須遵循客觀規(guī)律，堅(jiān)持與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和市場(chǎng)發(fā)育程度相適應(yīng)，只有這樣，改革才能成功，醫(yī)院才能走上可持續(xù)發(fā)展之路。