醫(yī)療控費(fèi)再次襲來(lái)，控費(fèi)不力，要處罰院長(zhǎng)了。

近日，陜西省政府印發(fā)了《陜西省改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策實(shí)施方案》。根據(jù)《方案》，將嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。結(jié)合實(shí)際合理確定和量化醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)幅度，定期對(duì)各地醫(yī)藥費(fèi)用控制情況進(jìn)行排名，并向社會(huì)公布。

對(duì)于控費(fèi)不達(dá)標(biāo)的醫(yī)院，《方案》也規(guī)定了嚴(yán)格的處罰措施：嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。將醫(yī)藥費(fèi)用控制情況與公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、評(píng)先評(píng)優(yōu)、績(jī)效工資核定、院長(zhǎng)評(píng)聘等掛鉤，對(duì)達(dá)不到控費(fèi)目標(biāo)的醫(yī)院，暫停其等級(jí)評(píng)審準(zhǔn)入、新增床位審批和大型設(shè)備配備等資格，視情況核減或取消資金補(bǔ)助、項(xiàng)目安排，并追究醫(yī)院院長(zhǎng)相應(yīng)的管理責(zé)任。

也就是說(shuō)，控費(fèi)不力的醫(yī)院，不僅醫(yī)院本身的發(fā)展(床位審批和設(shè)備引進(jìn))受限，院長(zhǎng)本人也要受到處分。

為什么要控費(fèi)?

早在2015年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委等五部委就聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見》，要求切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。把醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制情況與院長(zhǎng)年度績(jī)效考核、醫(yī)務(wù)人員的評(píng)優(yōu)、績(jī)效工資分配等掛鉤。這被業(yè)界普遍解讀為，“控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的綱領(lǐng)性文件”。

此后，無(wú)論是國(guó)家還是地方，控費(fèi)文件不斷出臺(tái)。究其原因，主要因?yàn)榻陙?lái)，公立醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用一直處于快速增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。這不僅“稀釋”了國(guó)家對(duì)于醫(yī)療改革的巨額投入，而且也對(duì)醫(yī)保造成了巨大壓力，很多地方甚至出現(xiàn)了“醫(yī)保見底”的情況。甚至有人認(rèn)為，如果公立醫(yī)院快速增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用不得到有效解決的話，很可能會(huì)成為“壓死新醫(yī)改的最后一根稻草”。

基于此，去年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《關(guān)于盡快確定醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度的通知》，要求到2017年底，全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度須降到10%以下。

陜西的做法可行嗎?

在衛(wèi)計(jì)委操刀，全國(guó)醫(yī)院大控費(fèi)的背景下，陜西省此次《方案》做法如何?

據(jù)了解，陜西此次控費(fèi)措施，似乎并沒有突破了以往通過(guò)藥品降價(jià)控費(fèi)的單一措施，而是更多地圍繞在“藥品”上來(lái)做文章。醫(yī)療控費(fèi)不光是藥品，控制藥品耗材費(fèi)用、加強(qiáng)公立醫(yī)院管理和制度改革等方面同樣重要。

除此之外，陜西省此番還提出要“優(yōu)先使用低價(jià)藥”。要求公立醫(yī)院要全面配備、優(yōu)先使用基本藥物和低價(jià)藥，保留中藥飲片(含顆粒劑)加成銷售政策。這讓筆者想起來(lái)當(dāng)年的“安徽模式”，即藥品招標(biāo)唯低價(jià)是取，容易造成“劣幣驅(qū)逐良幣”的結(jié)果。長(zhǎng)此以往，不利于醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。

為啥“瞄準(zhǔn)了”院長(zhǎng)?

“規(guī)范院長(zhǎng)的行為，的確可以起到控費(fèi)的作用，但控費(fèi)不能一刀切，因?yàn)槟壳搬t(yī)療費(fèi)用上漲，也有其合理的成分，如GDP、CPI也在逐年增長(zhǎng)。”陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)徐毓才認(rèn)為，如果只是一味地通過(guò)行政命令來(lái)“控費(fèi)”，很可能會(huì)出現(xiàn)“上有政策，下有對(duì)策”的情況。

也有醫(yī)生認(rèn)為，醫(yī)療控費(fèi)給醫(yī)院下指標(biāo)的行政命令式做法，表面上是給醫(yī)院院長(zhǎng)下了“緊箍咒”，實(shí)際上，最終這些指標(biāo)還是會(huì)落到醫(yī)生頭上。

此外，相比較控制醫(yī)院的床位審批、設(shè)備引進(jìn)甚至處罰院長(zhǎng)，湖南省兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)李愛勤則認(rèn)為，“管理部門只需考核次均費(fèi)用就行，即門診次均費(fèi)用和出院病人次均費(fèi)用。如果考核這兩個(gè)項(xiàng)目，采購(gòu)價(jià)格、采購(gòu)什么不采購(gòu)什么，醫(yī)院可以自定，醫(yī)院當(dāng)然會(huì)采取降低費(fèi)用的措施，如控制高值耗材和輔助用藥，減少不必要的大型設(shè)備檢查，優(yōu)化流程等。”