自2012年12月商務(wù)部發(fā)布《零售藥店經(jīng)營服務(wù)規(guī)范》以來，對(duì)藥店進(jìn)行分級(jí)管理便成為了業(yè)內(nèi)關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著湖北的一紙令下，這一始終推進(jìn)緩慢的舉措被業(yè)內(nèi)認(rèn)為有望通過借鑒可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)，打破困境。不過，在執(zhí)業(yè)藥師缺口巨大等現(xiàn)實(shí)面前，此舉要推開并非易事。而在分級(jí)管理的影響下，零售藥店也將迎來更大規(guī)模的洗牌。

或緩解執(zhí)業(yè)藥師匱乏難題

2015年1月6日，湖北省食品藥品監(jiān)管局印發(fā)《湖北省藥品零售企業(yè)分級(jí)分類管理試點(diǎn)實(shí)施方案》（下稱“方案”）。按照先行試點(diǎn)、逐步推開的步驟，自2015年3月1日起試點(diǎn)藥品零售業(yè)分級(jí)分類管理，在宜昌等市、州開展藥品零售業(yè)分級(jí)分類管理試點(diǎn)，為全省實(shí)施藥品零售業(yè)分級(jí)分類管理提供可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)?？梢钥隙ǖ氖?，湖北此舉屬于新GSP認(rèn)證時(shí)期一項(xiàng)重要宏觀調(diào)控政策措施，通過推行藥品零售業(yè)分類分級(jí)管理，有利于新修訂藥品GSP的實(shí)施，進(jìn)一步提高監(jiān)管工作的針對(duì)性、有效性以及藥品安全保障水平。

從方案設(shè)計(jì)的《湖北省藥品零售企業(yè)分級(jí)現(xiàn)場(chǎng)檢查標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（下稱“標(biāo)準(zhǔn)”）及筆者多年從事藥品經(jīng)營質(zhì)量管理認(rèn)證咨詢的經(jīng)驗(yàn)來看，一旦藥店分級(jí)管理的政策開始執(zhí)行，執(zhí)業(yè)藥師這道“硬杠杠”，會(huì)成為零售藥店級(jí)別歸屬的重要“分水嶺”之一。目前整個(gè)藥品零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師或藥師資格人員，存在較多的兼職、掛職、掛證等現(xiàn)象，進(jìn)行藥店分級(jí)管理，既節(jié)約了執(zhí)業(yè)藥師資源，又可以提供更好的藥學(xué)服務(wù)。

對(duì)標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)條款內(nèi)容進(jìn)行分析可以得知，二、三級(jí)零售藥店需要配備專職的執(zhí)業(yè)藥師1-2名，三級(jí)零售藥店除了推進(jìn)完善的藥學(xué)服務(wù)，給市民提供用藥咨詢，還要率先實(shí)行電子監(jiān)管。此外，這些二、三級(jí)藥品零售藥店將成為政府部門監(jiān)控和管理的重點(diǎn)，分級(jí)管理的實(shí)施必然會(huì)導(dǎo)致整個(gè)藥品零售藥店的醫(yī)藥生態(tài)環(huán)境發(fā)生“革命性”的改變，藥品零售銷售市場(chǎng)份額面臨重新劃分與爭奪，區(qū)域性藥店的分布布局及醫(yī)保定點(diǎn)藥店申請(qǐng)批準(zhǔn)資源需要重新調(diào)整，老百姓消費(fèi)購藥習(xí)慣性思維與商圈面臨改變。

根據(jù)《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》要求及新版GSP對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的硬性規(guī)定，到2015年年底，除了企業(yè)質(zhì)量負(fù)責(zé)人和企業(yè)法人必須為執(zhí)業(yè)藥師外，所有零售藥店需要配備1名執(zhí)業(yè)藥師（中藥經(jīng)營另需1名中藥執(zhí)業(yè)藥師），否則取消售藥資格。數(shù)據(jù)顯示，截止到2014年12月，全國注冊(cè)在藥店的執(zhí)業(yè)藥師為129895人；2014年6月全國零售藥店數(shù)為433319家。由此看來，2014年通過執(zhí)業(yè)考試的137118名“新晉”執(zhí)業(yè)藥師，在2015年假設(shè)全都在藥店注冊(cè)，缺口最少仍近20萬。

2014年零售藥店配備執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)若按平均率計(jì)算，現(xiàn)有藥店實(shí)際每家攤到0.3人，離《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》中“到‘十二五’末，所有零售藥店法人或主要管理者必須具備執(zhí)業(yè)藥師資格，所有零售藥店和醫(yī)院藥房營業(yè)時(shí)有執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥”的要求還有差距。

因此，有來自基層監(jiān)督管理部門及零售藥店人員認(rèn)為，在目前執(zhí)業(yè)藥師大量匱乏的情況下，湖北力推藥品零售藥店的分級(jí)管理屬于政府監(jiān)管部門為緩解執(zhí)業(yè)藥師匱乏的“江湖救急”之舉，是政府出于對(duì)2015年藥品零售藥品監(jiān)督管理即將面臨窘局的一種自我解套方案。

可推動(dòng)藥店轉(zhuǎn)型升級(jí)

在筆者看來，湖北推出的方案是利用零售藥店的分級(jí)管理思路，厘清目前市場(chǎng)上零售藥店多、雜、亂的市場(chǎng)環(huán)境，改變目前監(jiān)管“胡子眉毛一把抓”、“認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)一刀切”、“經(jīng)營條件一條杠”的管理和認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持以藥品安全風(fēng)險(xiǎn)管理為核心，按照藥品零售企業(yè)不同條件和經(jīng)營品種的不同類別，劃分藥品零售企業(yè)級(jí)別，建立適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展和藥品流通監(jiān)管的藥品零售企業(yè)差異化管理制度。此舉可以強(qiáng)化零售藥店主體責(zé)任意識(shí)和參與度，企業(yè)根據(jù)自身能力與市場(chǎng)需求，自主選擇開辦不同級(jí)別的零售藥店，實(shí)現(xiàn)企業(yè)資源、社會(huì)資源、政府資源合理化配置、市場(chǎng)配置最大化利用。

事實(shí)上，藥店分級(jí)管理要讓藥店、老百姓、政府多方共贏，才能落到實(shí)處。從以往全國各地藥店分級(jí)管理的調(diào)查結(jié)果來看，不少地方的分級(jí)管理最終的實(shí)施效果不盡理想，藥店參與的積極性也并不高。究其原因，主要有兩個(gè)方面：一是政策獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制不夠明確。如以前的分級(jí)管理制度中，三級(jí)藥店相比二級(jí)藥店的優(yōu)勢(shì)并不明顯，且在投入成本上更大，這樣就在無形中抑制了藥店企業(yè)申報(bào)三級(jí)藥店的積極性。

二是分級(jí)管理制度的公眾宣傳力度不夠。這就造成消費(fèi)者對(duì)藥店的級(jí)別知曉度不高，如此一來，藥店即使評(píng)級(jí)成功，也不能吸引更多的消費(fèi)者進(jìn)店消費(fèi)，最終導(dǎo)致藥店難以真正受惠于分級(jí)管理制度。

業(yè)界分析認(rèn)為，藥店分級(jí)管理要真正落到實(shí)處，就必須讓高級(jí)別的藥店比低級(jí)別藥店具有更強(qiáng)的競(jìng)爭優(yōu)勢(shì)，高級(jí)別藥店要更多地受惠于分級(jí)管理制度；要在國家新醫(yī)改的生態(tài)環(huán)境中統(tǒng)籌多部門聯(lián)合推進(jìn)。同時(shí)，分級(jí)管理一定要在消費(fèi)者中進(jìn)行大力宣傳，藥店的上帝是顧客，藥店做任何事的直接目的就是為了得到消費(fèi)者的認(rèn)可，所以分級(jí)管理制度只有得到消費(fèi)者的認(rèn)可，藥店才能有動(dòng)力。

零售藥店分級(jí)管理改革只是目標(biāo)，任何改革的目的都是惠及百姓才是改革設(shè)計(jì)的初衷，零售藥店分級(jí)管理改革當(dāng)然也不例外，其最大的目的是通過宏觀政策的調(diào)控對(duì)現(xiàn)有醫(yī)藥零售資源進(jìn)行重新分配，對(duì)購藥消費(fèi)者起到吸引作用。如果配套措施不落實(shí)，零售藥店參與的積極性不高、抵觸情緒大，零售分級(jí)管理的改革也將大打折扣，到最后分級(jí)管理將會(huì)多流于表面，真正有效實(shí)施起來的很少。

目前對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，筆者從轄區(qū)藥品監(jiān)督管理部門了解到經(jīng)營范圍只為一級(jí)的藥店甚少。相當(dāng)一部分的藥店都是二級(jí)以上的經(jīng)營范圍，但是經(jīng)營管理又與標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)。方案實(shí)施后，這一部分自身?xiàng)l件與資源有限的藥店即將面臨降級(jí)、關(guān)門、轉(zhuǎn)型的困境，也就意味著失去其市場(chǎng)銷售額。

如何根據(jù)自身?xiàng)l件實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型？筆者認(rèn)為，這部分藥店應(yīng)該主動(dòng)降級(jí)轉(zhuǎn)為一級(jí)藥店，專營銷售一般的非處方藥品，結(jié)合藥店周圍的商圈環(huán)境、消費(fèi)水平、居住人群等社會(huì)因素，量體裁衣、因地制宜的進(jìn)行多元化經(jīng)營，比如健康產(chǎn)品、護(hù)理器械、化妝品，國家提倡的嬰兒奶粉藥店專賣等消費(fèi)需求多元化的商品。只要善于變革營銷思想，把握時(shí)代的脈搏，這部分藥店還是有其生存和發(fā)展的空間。

而以前經(jīng)營面積、管理規(guī)范的藥店特別是直營管理較好的零售藥店或連鎖藥店將加大軟硬件投入，實(shí)現(xiàn)藥店轉(zhuǎn)型“升級(jí)”達(dá)到二級(jí)、三級(jí)零售藥店標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)其自身的零售銷售市場(chǎng)不會(huì)有太大的影響，會(huì)平穩(wěn)過渡。這部分藥店在政策紅利的刺激下，更應(yīng)該做“專、精、深”的發(fā)展規(guī)劃，充分發(fā)揮與運(yùn)用自身的資源、資金、人力等優(yōu)勢(shì)，提高自身的經(jīng)營管理水平，為老百姓提供良好的用藥咨詢服務(wù)，構(gòu)建老百姓“安全”、“便捷”、“專業(yè)”的購藥渠道，可以向“零售藥店承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房服務(wù)和其他專業(yè)服務(wù)的多種形式的改革”的業(yè)務(wù)新常態(tài)和新角色轉(zhuǎn)變，在新的醫(yī)藥改革中脫穎而出，做新醫(yī)改中“醫(yī)藥分家”的催化劑，努力成為零售藥店分級(jí)管理中的成功典范。

(作者系武漢哈瑞醫(yī)藥有限公司副總經(jīng)理)