在廣東，一個由三甲醫(yī)院主導并提供醫(yī)療資源、第三方網(wǎng)絡(luò)平臺提供設(shè)備及技術(shù)支撐、社會零售藥店和社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為主要接診點，再加上目標患者的遠程醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈閉環(huán)正在形成。本周，上述閉環(huán)的實體運營機構(gòu)———廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院正式對外宣布對首批接診點授牌，并對外接診。依照主導方的說法，計劃在年內(nèi)建成1萬接診點的廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，一旦滿負荷運營，不僅有助于解決老百姓看病難的問題，看病貴的問題也將有所緩解。依照他們的測算，平均而言，單個處方的藥費即可以比大醫(yī)院的門診降低四成。那么問題來了，這樣的遠程醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈能否運作順暢?

搭建粵網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院僅耗時半年

從宣布啟動，到正式對首批接診點授牌，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院只用了不到半年的時間。更值得注意的是，2014年8月國家衛(wèi)生計生委發(fā)布遠程醫(yī)療意見后，廣東網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院于2014年10月便對外宣布了啟動的消息。速度之快，前所未有。

事實上，在去年8月國家衛(wèi)生計生委發(fā)布遠程醫(yī)療意見之前，那時的遠程醫(yī)療還只是醫(yī)院對醫(yī)院的B 2B模式展開，直至前述意見發(fā)布后，才升級到B 2C的模式，醫(yī)療機構(gòu)可以直接面對患者。

廣東省第二人民醫(yī)院醫(yī)療拓展部主任張勝明告訴南都記者，目前，省二醫(yī)是全國第一家獲得網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院批準的醫(yī)院，目前也是唯一一家。

“目前接診網(wǎng)點已開設(shè)300家，今年2月前我們計劃在省內(nèi)開設(shè)1000家終端，到2015年底開設(shè)1萬家。”據(jù)張勝明透露，截至目前廣東省第二人民醫(yī)院已經(jīng)與金康藥房、海王星辰、大參林等20多家連鎖藥店簽訂了合作協(xié)議，未來這些終端將是“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”，提供遠程醫(yī)療。

在張勝明看來，在國家政策的鼓勵下，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院預計大有可為，不僅患者將得益，參與其中的其余各方也將受益。

主導醫(yī)院：診金分成看重引流

對主導方廣東省第二人民醫(yī)院而言，主要的投入是醫(yī)生成本。廣東省第二人民醫(yī)院目前設(shè)有5名左右的專職醫(yī)生負責網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，同時還輪流從各個科室抽調(diào)醫(yī)生，保證每日不少于200名醫(yī)生待命。

而廣東省第二人民醫(yī)院主導廣東網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的收入則將主要來自以下幾個方面：一是正在申請的10元診金分成，目前該項收費依舊在審批當中，這一收費標準主要參照社區(qū)衛(wèi)生服務中心的診療費標準，而主導醫(yī)院按照合同將分享10元中的3元;二是由網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院為廣東省第二人民醫(yī)院帶去更多門診。依照計劃，未來分布在廣州、深圳、東莞、惠州、中山等地的1萬個接診點布局完成后，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的日接診量達到2萬人次。如果有30%的引流率，那就意味著一年有望為廣東省第二人民醫(yī)院帶去6000人次的門診或住院病人。

當然這是理想設(shè)想，在一些專家看來，如何能保證參與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院問診的患者被引流到廣東省第二人民醫(yī)院，依舊需要觀察廣東省第二人民醫(yī)院的對接能力和診療能力。事實上，張勝明在被南都記者問及試運營期間，有多少從線上轉(zhuǎn)至實體醫(yī)院的轉(zhuǎn)診率時，他也坦言，尚未做過統(tǒng)計，數(shù)據(jù)等正式運營后才能有望對外披露。

事實上，對廣東省第二人民醫(yī)院而言，主導廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，也面臨不小的風險，其中一個比較直接的影響就是藥品銷售收入的減少。由于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院允許處方外配，廣東省第二人民醫(yī)院將部分喪失藥品加成15%銷售的收益。

不過，也有觀點認為，對于目前在廣州三甲醫(yī)院梯隊中處于第二梯隊的廣東省第二人民醫(yī)院而言，借助網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺，若能成功搶得廣州第一梯隊三甲醫(yī)院的部分目標患者，或許依舊是一樁不錯的生意。

一組非官方的廣東省2009年醫(yī)院收入排名顯示，廣東省第二人民醫(yī)院當時總收入為4.69億元，位列全省第十五名，而廣東省人民醫(yī)院的總收入則高達27.5億元。4 .69億元這一排名甚至低于廣州市番禺中心醫(yī)院5.85億元。當然，廣東省第二人民醫(yī)院也在不斷成長，以病床數(shù)為例，2009年當時的非官網(wǎng)數(shù)據(jù)為730，而今其官網(wǎng)的數(shù)字已經(jīng)變?yōu)榫幹拼参?500張。

第三方網(wǎng)絡(luò)平臺：上市公司轉(zhuǎn)型利器

一直在幕后，甚是低調(diào)的廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的第三方網(wǎng)絡(luò)平臺———深圳友德醫(yī)科技有限公司至今并未對外披露公司在這方面的投入，其總經(jīng)理周智本月8日曾低調(diào)現(xiàn)身首批接診點授牌儀式，但面對媒體的提問，并未做過多回應。

南都記者多方采訪獲悉，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院每個接診點的設(shè)備投入約6000-7000元，名義上由主導方出資，但實際卻是合作方———第三方網(wǎng)絡(luò)平臺來出資。依照1萬家接診點計算，這筆費用將高達7000萬元。

深圳友德醫(yī)科技為何甘心投入這筆巨資?或許從其母公司宜華集團轉(zhuǎn)型的脈絡(luò)中可略見一二。去年7月，宜華集團旗下有著15年房地產(chǎn)經(jīng)驗的宜華地產(chǎn)斥資7.2億元購入廣東眾安康后勤集團股份有限公司全部股權(quán)，由此進入醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)。此后，2014年12月4日，宜華地產(chǎn)宣布斥資1.2億元收購深圳友德醫(yī)科技有限公司20%股權(quán)。今年1月20日，正式借深圳友德醫(yī)科技有限公司進軍網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院行業(yè)的宜華地產(chǎn)甚至擬將公司名稱改為“宜華醫(yī)療”。有數(shù)據(jù)顯示，截至2014年10月31日，友德醫(yī)科技的凈資產(chǎn)為491.8萬元。

依照三方的合同，友德醫(yī)科技作為第三方網(wǎng)絡(luò)平臺將與主導醫(yī)院一樣，獲得診金當中30%的收益。而因參建網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院得到的大數(shù)據(jù)，則不僅將為友德醫(yī)科技在醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展打下基礎(chǔ)，甚至不排除為宜華醫(yī)療日后布局移動醫(yī)療市場提供數(shù)據(jù)支撐。

接診點：處方外流及藥品購買

至于接診點，也有他們參與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建設(shè)的動力所在。有成功拿到接診點資質(zhì)的社會零售藥店昨日就向南都記者透露，10元診金一旦獲批，按照接診點、網(wǎng)絡(luò)平臺和醫(yī)院4：3：3的規(guī)劃分成，他們將得到40%的收入。但除了診金，他們更看重由此為藥店帶去的人流和處方購買。

南都記者在已經(jīng)開診的接診點看到，患者通過電腦視頻和耳機與在線的醫(yī)生進行對話，可以隨時拍照上傳到系統(tǒng)，供醫(yī)生查看;同時，體溫、血壓、血糖等數(shù)據(jù)也可通過儀器上傳，供醫(yī)生確診。若開具了處方，紙質(zhì)處方會從隔壁的打印機打印出來，上有醫(yī)生簽名、患者病情等信息。通過這張?zhí)幏?，患者可以直接在藥房買到處方藥。

三甲醫(yī)院在社會零售藥店和社區(qū)衛(wèi)生服務中心開設(shè)“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”，對接診點來說，無疑可以提升不少人氣，并有助于接診點自身品牌的建設(shè)。金康大藥房總經(jīng)理鄭浩濤在接受南都記者采訪時就表示，通常處方藥約占整個藥店收入的20%，而網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院進駐后，處方藥的占比至少有望提升5%.“我們最初預計是每一分店的接入點每天能開10張?zhí)幏?，而這10張?zhí)幏筋A計會有30%在藥店拿藥。”

此外，優(yōu)秀醫(yī)生資源缺乏依舊是目前制約社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)展的一大難題，而網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的開通，將在一定程度上幫社區(qū)衛(wèi)生服務中心解決這一棘手問題。而對于傳統(tǒng)的社會零售藥店來說，由于在藥品降價、醫(yī)保藥店嚴格限制售賣非藥品、租金人工大幅上漲等因素的綜合作用下，需要繼續(xù)找到新的利潤增長點。

看病患者：診金時間藥費三方面受惠

與其他環(huán)節(jié)相比，納入?yún)⑴c其中的患者也可能三方面受益。首先是診金優(yōu)惠，據(jù)張勝明透露，雖然廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院目前在申請10元的診金，但這一費用與大醫(yī)院的專家號或特診號相比并不貴，且即便10元診金審批下來，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院也不會立馬收費。

二是節(jié)省時間，由于專家醫(yī)生資源緊張，患者要找心儀的醫(yī)生看病通常需要花費大量時間去搶號、掛號和排隊。目前在廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的主導下廣東省第二人民醫(yī)院已安排了200名醫(yī)生投入該項目，“目前專職網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的有十多人，另外全院50多個科室每個科室也將抽調(diào)3～4人投入這個項目。涉及的范圍包括了全科、中醫(yī)、消化科、婦產(chǎn)科、骨科、風濕科，主要針對常見病、慢性病。”張勝明表示。

三是藥費更低。依照廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院方面給出的數(shù)據(jù)，該院試運營期間，每單處方的總價約60元。而實體三甲醫(yī)院的處方客單價通常在100元左右。也就是說，患者僅此項就可以節(jié)省近4成藥費。有數(shù)據(jù)顯示，事實上早在20 10年，廣州醫(yī)療機構(gòu)每診療人次費用即已經(jīng)高達193.32元。

「記者手記」

穩(wěn)賺的買賣也有風險

從以上各方得益來看，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院前景甚好，但作為一個新生事物，依據(jù)存在政策性風險、醫(yī)生激勵機制、醫(yī)療風險管控、同業(yè)加入競爭等方面的問題。

在醫(yī)療改革繼續(xù)摸索的時期，政策性風險不用多談。醫(yī)生作為一個主要的參與群體，是否能在上述閉環(huán)中真正得益，也是考驗這一商業(yè)模式能否成功的一大因素。在一些專家看來，任何一項醫(yī)療改革或新生事物，都必須深刻關(guān)注到醫(yī)生這個群體。而依照目前的診金分配方案來說，醫(yī)院方面僅能分得30%的收益，這部分收入即便全部給到醫(yī)生，即每單3元，亦相當有限。

此外，我國的醫(yī)療信息系統(tǒng)相對不夠完善，電子病歷、保險支付方、藥店等方面的信息關(guān)聯(lián)程度較低的問題，在短期內(nèi)或許還將增加遠程就診的醫(yī)療糾紛風險。為此，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院暫時還有一個診療范圍的問題，可能還是以解決常見病、多發(fā)病為主。

最后，廣東網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的出現(xiàn)，會否令廣州其他實力更強的三甲省部級醫(yī)院加入競爭，也是一大不確定因素。對此，張勝明表示其已經(jīng)聽說有廣東當?shù)氐拇筢t(yī)院在考慮做網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院項目。