針對看病貴的難題，財(cái)政部駐各地辦事處展開了密集調(diào)研。其中駐天津財(cái)政監(jiān)察辦事處報(bào)告，在分析了看病貴的原因之后，提出的建議中，對于企業(yè)來說將迎來極大利好的，該辦事處建議，擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷范圍，將處方藥和絕大部分非處方藥都納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，這樣，就可以防止醫(yī)生偏好非醫(yī)保藥物。如果真是如此，企業(yè)真將迎來極大利好。

此外，此處報(bào)告也提到了對于藥品集中采購制度的改革，轉(zhuǎn)變成準(zhǔn)入制度。

由藥品價(jià)格形成機(jī)制引發(fā)的對“看病難，看病貴”問題的思考

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到千家萬戶的幸福。近年來，“看病難，看病貴”似乎已成為一種難以治愈的頑疾，始終是群眾關(guān)注的焦點(diǎn)。我們在對天津力生制藥股份有限公司和國藥控股天津公司檢查的基礎(chǔ)上，又對天津市發(fā)改委、市衛(wèi)生局、市社保中心以及部分醫(yī)院進(jìn)行了走訪調(diào)研。

通過對已取得的數(shù)據(jù)和情況以及一些社會(huì)現(xiàn)象的分析，我們發(fā)現(xiàn)：醫(yī)療行業(yè)確實(shí)產(chǎn)生了一些相互矛盾的問題。如：2013年某種藥品生產(chǎn)企業(yè)的單位銷售成本為4.58元，在醫(yī)院的最終零售價(jià)格為17元，并未超出發(fā)改委限定的最高零售價(jià)20.5元。

而發(fā)改委依據(jù)《藥品管理法》、《政府定價(jià)辦法》等進(jìn)行成本調(diào)查、專家評審、聽取意見的程序也無不妥之處，但仍產(chǎn)生藥品最終零售價(jià)高于企業(yè)單位銷售成本3.7倍的現(xiàn)象;又如：2013年某大型三甲綜合醫(yī)院的藥品收入為118639萬元，占全年收入的45.7%，而當(dāng)年財(cái)政經(jīng)費(fèi)撥款10673.6萬元，只占4%。

可見，沒有銷售藥品的收入醫(yī)院將難以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，而且國家實(shí)施的醫(yī)院藥品順價(jià)加價(jià)政策，又刺激了醫(yī)院買賣高價(jià)藥的積極性。針對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中出現(xiàn)的此類矛盾和問題，我們從藥品價(jià)格形成機(jī)制分析入手，建議在以下五個(gè)方面加大改革力度，逐步扭轉(zhuǎn)“看病難，看病貴”的局面。

一、國家物價(jià)管理部門要面對最高限價(jià)脫離實(shí)際的現(xiàn)狀，調(diào)查研究現(xiàn)行藥品定價(jià)辦法的漏洞并進(jìn)行補(bǔ)充完善，重新制定分類醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)參考標(biāo)準(zhǔn)，允許各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定范圍內(nèi)自主定價(jià)，醫(yī)院可通過提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，來實(shí)現(xiàn)醫(yī)生和醫(yī)院的利益最大化。

配套措施是在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，由醫(yī)保部門根據(jù)上一年度醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的綜合情況以及該醫(yī)院的能力和水平，核定該醫(yī)院當(dāng)年各項(xiàng)服務(wù)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)實(shí)際提供服務(wù)情況來確定補(bǔ)償額度，實(shí)行醫(yī)保費(fèi)用總額包干辦法。

這樣，若非診療必須，醫(yī)生既不會(huì)用藥也不會(huì)使用設(shè)備檢查，既使診療必須，醫(yī)生也會(huì)在效果相同的情況下選擇低成本藥品和設(shè)備，因?yàn)樗幤泛蜋z查設(shè)備成本的增加，均會(huì)降低醫(yī)院、醫(yī)生收益，逐步扭轉(zhuǎn)過度用藥和過度醫(yī)療的現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)緩解“看病難、看病貴”的目標(biāo)。

二、各地衛(wèi)生管理部門加強(qiáng)藥品質(zhì)量的監(jiān)督管理，把好準(zhǔn)入關(guān)。將集中采購制度完善為全面的市場準(zhǔn)入制度，進(jìn)一步完善現(xiàn)有藥品的標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)體系，科學(xué)、合理地增加客觀因素評分，減少主觀因素評分，加強(qiáng)評標(biāo)監(jiān)督，杜絕人為干擾。

使質(zhì)量高藥效好的藥品進(jìn)入各地醫(yī)藥市場，為醫(yī)、藥分離和藥品市場的充分競爭打下良好基礎(chǔ)。這樣即防止了劣質(zhì)藥品入市引起的惡性競爭，又能使藥品價(jià)格在市場競爭中逐步下降，使老百姓能夠用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。

三、打破醫(yī)院藥品處方權(quán)的壟斷，放開處方藥零售權(quán)，給予社會(huì)藥店銷售處方藥的同等待遇。使患者可以自主選擇在哪里買藥、買什么品牌和多少價(jià)位的藥品，通過患者的自主選擇權(quán)，形成藥品終端零售環(huán)節(jié)的公平競爭局面。

四、逐步開放醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入限制，鼓勵(lì)符合條件的社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)市場的多元化發(fā)展，打破公立醫(yī)院的壟斷地位，形成公平競爭的局面。

采取措施，預(yù)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量獲取不當(dāng)利潤的行為，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的充分競爭，為患者提供多樣自主的選擇權(quán)，服務(wù)質(zhì)量差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必然會(huì)被患者淘汰。在這樣的約束和競爭下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不會(huì)也不敢以降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量來謀取利益。一旦良性競爭形成，必然促使醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到一個(gè)合理水平。

五、在目前我國醫(yī)保社會(huì)全覆蓋的情況下，相當(dāng)比例的醫(yī)療費(fèi)用支出由醫(yī)保機(jī)構(gòu)承擔(dān)，為避免醫(yī)患雙方的過度醫(yī)療傾向：

一是擴(kuò)大醫(yī)保適用范圍，凡是具備法定資格的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均應(yīng)被確定為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)?；颊卟还軓哪睦镝t(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受醫(yī)療服務(wù)，都可以報(bào)銷費(fèi)用。

二是逐步擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷范圍，涵蓋所有處方藥及大部分非處方藥，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)偏好非醫(yī)保用藥，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用支出。

三是借鑒國際上的成功經(jīng)驗(yàn)和國內(nèi)部分地區(qū)試點(diǎn)取得的成效，完善醫(yī)保付費(fèi)模式。比如，醫(yī)保門診付費(fèi)可以嘗試采取按人頭付費(fèi)的制度、住院付費(fèi)可以采取總額預(yù)付和按病種付費(fèi)相結(jié)合的制度。

四是制定科學(xué)的醫(yī)保報(bào)銷比例，按照各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平制定科學(xué)合理的醫(yī)保報(bào)銷比例，鼓勵(lì)患者尋求更合理的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)全社會(huì)最大限度地利用有限的醫(yī)療資源，推動(dòng)“看病難、看病貴”問題的破解。