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全國統(tǒng)管不現(xiàn)實(shí),或逼迫藥企死守價(jià)格底線

2015-01-20 14:25 來源:醫(yī)藥觀察家報(bào) 點(diǎn)擊:

核心提示:近日,有消息稱,天津、江蘇、浙江、江西、山東5省(市)的藥品集中采購平臺,已與國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息系統(tǒng)(下稱“國家藥管平臺”)互聯(lián)互通,實(shí)現(xiàn)了階段性預(yù)期目標(biāo)。盡管該階段性預(yù)期目標(biāo)只是藥品集中采購信息互通,但業(yè)界還是敏銳地嗅到,“2015年藥品招采全國統(tǒng)管的序幕或已拉開”。

近日,有消息稱,天津、江蘇、浙江、江西、山東5省(市)的藥品集中采購平臺,已與國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息系統(tǒng)(下稱“國家藥管平臺”)互聯(lián)互通,實(shí)現(xiàn)了階段性預(yù)期目標(biāo)。盡管該階段性預(yù)期目標(biāo)只是藥品集中采購信息互通,但業(yè)界還是敏銳地嗅到,“2015年藥品招采全國統(tǒng)管的序幕或已拉開”。

特邀嘉賓

本報(bào)特約觀察家、江西贛鄱健康產(chǎn)業(yè)有限公司總經(jīng)理 黃偉文

北京百思力營銷策劃有限公司總經(jīng)理 王恒

重慶希爾安藥業(yè)有限公司副總經(jīng)理 鄒茂強(qiáng)

全國統(tǒng)管不現(xiàn)實(shí)

醫(yī)藥觀察家:為解決藥品招標(biāo)各省“各自為政”,滿足藥物政策實(shí)施監(jiān)測評估、決策支持的需要,實(shí)現(xiàn)藥品分類采購、國家談判、監(jiān)管預(yù)警、決策支持、社會宣傳等藥品政策等服務(wù)功能,衛(wèi)計(jì)委于2014年10月便開始倡導(dǎo)國家藥管平臺。對于此平臺的建設(shè),您有何看法?

黃偉文:此平臺建設(shè)無疑是進(jìn)步的,因?yàn)樵诖似脚_下,制定出的招標(biāo)規(guī)則將更加統(tǒng)一,會減少地方特色元素滲入;但與此同時(shí),我個(gè)人建議國家藥管平臺在建設(shè)時(shí)應(yīng)結(jié)合各省實(shí)際情況,分步驟分階段實(shí)施,最好能制定基藥與大標(biāo)的招標(biāo)用藥目錄。

鄒茂強(qiáng):國家建立統(tǒng)一平臺固然能解決各省“各自為政”、各省招投標(biāo)模式“五花八門”等問題,但也不利于藥品招投標(biāo)制度和模式的創(chuàng)新。全國各省市的地域經(jīng)濟(jì)、醫(yī)保支付水平、疾病譜差異都很大,而全國統(tǒng)一招投標(biāo)平臺能否滿足、適應(yīng)這些差異,還將有待觀察。另外,招投標(biāo)工作本身具有壓力大、矛盾多、涉及的利益群體廣等特點(diǎn),因此,全國統(tǒng)一平臺能否有效解決此類問題,依舊很難預(yù)測。

王恒:對于此平臺的建立,其并非業(yè)界所說的是“國家統(tǒng)一招標(biāo)的管理平臺”,而更多的是一個(gè)信息共享平臺,共享的信息無非就是各省招采時(shí)所采用的制度。但此平臺的建立卻將各地招采的價(jià)格由過去相對隱秘化變?yōu)楣_、透明,形成了一套相對權(quán)威且統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),實(shí)屬一大進(jìn)步。

醫(yī)藥觀察家:事實(shí)上,在衛(wèi)計(jì)委建立國家藥管平臺時(shí),發(fā)改委也在2014年6月就建立公共資源的統(tǒng)一交換平臺征求過意見。據(jù)您了解,兩大部委所建立的平臺有何關(guān)系?

王恒:發(fā)改委建立的公共資源的統(tǒng)一交換平臺與衛(wèi)計(jì)委建立的國家藥管平臺并無關(guān)系,屬于兩個(gè)范疇。而此次衛(wèi)計(jì)委建立的國家藥管平臺,其責(zé)任更多的是為解決各省招采信息閉塞等問題。

黃偉文:發(fā)改委所倡導(dǎo)的平臺主要目的是為了促進(jìn)藥品物價(jià)的統(tǒng)一,對于國家管控品種與企業(yè)自主定價(jià)品種,兩大部委其實(shí)是相互監(jiān)督、相互促進(jìn)這樣一種關(guān)系。個(gè)人建議兩部委分工為:衛(wèi)計(jì)委制定招標(biāo)規(guī)則與目錄,發(fā)改委參與制訂醫(yī)保目錄內(nèi)產(chǎn)品價(jià)格的管控辦法。

醫(yī)藥觀察家:而近日針對天津、江蘇、浙江、江西、山東5省(市)的藥品集中采購平臺,已與國家藥管平臺聯(lián)通的事件也被業(yè)界認(rèn)為“2015年藥品招標(biāo)采購全國統(tǒng)管要來了”!對此,您如何解讀?同時(shí),您認(rèn)為的藥品招標(biāo)采購全國統(tǒng)管的思路是什么樣的?

黃偉文:5省參與國家藥管平臺聯(lián)通,只是防范當(dāng)?shù)仫L(fēng)險(xiǎn)的動作。因?yàn)楝F(xiàn)在八項(xiàng)規(guī)定出臺后,各省都不愿意去承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。我認(rèn)為招標(biāo)要實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)管思路只有先統(tǒng)一招標(biāo)規(guī)則,再統(tǒng)一制定招標(biāo)目錄,或者分為醫(yī)保品種與非醫(yī)保品種兩大標(biāo)才有可能。但在執(zhí)行過程中必須要統(tǒng)籌考慮各省在之前增補(bǔ)的基藥與醫(yī)?;蛘弋?dāng)?shù)靥厣钠贩N。

王恒:“2015年藥品招標(biāo)采購全國統(tǒng)管要來了!”在我看來并不現(xiàn)實(shí)。由于各省發(fā)展并不均衡,若要在此情況下,變?yōu)槿珖y(tǒng)管,這就退回到了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代,顯然對我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展起不到任何幫助。雖然,有很多藥品需要相關(guān)部門去管理,但我建議應(yīng)分步驟、分品種、分品類去進(jìn)行合理的規(guī)劃,切勿“一刀切”,如精神類、毒麻類等藥品相關(guān)部門就應(yīng)該統(tǒng)管起來,而醫(yī)保甲乙類、基藥、部分低價(jià)藥則需進(jìn)行“有統(tǒng)有放”的管理,充分交給市場去解決。

而對于市場無法解決的問題,則進(jìn)行國家談判,針對指定藥品進(jìn)行條件設(shè)立,避免目錄與價(jià)格完全脫離,防止一味用當(dāng)前的招標(biāo)制度去擬定藥品投標(biāo)價(jià)格。因?yàn)?,在招?biāo)制度下擬定的藥品投標(biāo)價(jià)格往往是沒有考慮到藥企的生產(chǎn)成本與合理利益的。

醫(yī)藥觀察家:據(jù)您了解,上述5省藥品采購中心與國家藥管平臺實(shí)現(xiàn)聯(lián)通,其意義何在?

王恒:在這5個(gè)省份中我們可以清楚地看到,除江西外,其余4省均是用藥大省,對全國而言具有典型性的特點(diǎn),他們的聯(lián)通,必定會帶動其他省份加入其中,具有推動性意義。

黃偉文:上述5省與國家藥管平臺聯(lián)通后,國家在對招采管理上將更放心、更直觀,能讓各省招投標(biāo)在規(guī)則制定上有一個(gè)更全面的參考,間接帶動藥品生產(chǎn)企業(yè)充分發(fā)揮自主權(quán)去參與招投標(biāo)。

或逼迫藥企死守價(jià)格底線

醫(yī)藥觀察家:然而,對于各省級藥品采購中心和國家藥管中心對接,多數(shù)藥企倍感艱辛。按業(yè)界說法,“雖然現(xiàn)在招標(biāo)參考其他省份中標(biāo)價(jià)格也不是新鮮事,但一旦和國家藥管中心對接后,藥價(jià)將會更公開、透明”。對此說法,您有何評價(jià)?

黃偉文:各省級藥品采購中心和國家藥管中心對接后,有利于價(jià)格的統(tǒng)一性,杜絕了部分藥企喜歡在相關(guān)政策上尋求漏洞的行為;且有獨(dú)家品種的藥企競爭力更強(qiáng)。這得益于它的外事費(fèi)用相對會降低。

王恒:由于藥企都已習(xí)慣了“一個(gè)投標(biāo)產(chǎn)品,多個(gè)競標(biāo)價(jià)格”,但各省級藥品采購中心和國家藥管中心對接后則意味著同一個(gè)產(chǎn)品在全國競標(biāo)價(jià)格會相對統(tǒng)一,對那些原本靠各地“價(jià)差”而勉強(qiáng)生產(chǎn)的藥企則是一次重大的挑戰(zhàn)。

醫(yī)藥觀察家:事實(shí)上,各省級藥品采購中心和國家藥管中心對接給藥企帶來的沖擊遠(yuǎn)非如此,如“二次議價(jià)”。因此,有觀點(diǎn)指出,“在此平臺,由于信息共享,相關(guān)藥品一旦通過二次議價(jià)得到最終價(jià)格,便會很快成為全國統(tǒng)一價(jià),這對于藥企價(jià)格維護(hù)將帶來極大的挑戰(zhàn)”。在您看來,是否會導(dǎo)致此現(xiàn)象的發(fā)生?

鄒茂強(qiáng):據(jù)我了解,目前有些省市將“二次議價(jià)”主要交給了地級城市去操作,其上級主管部門只是進(jìn)行行政主導(dǎo)。但倘若全國建立了統(tǒng)一的平臺,省級藥品采購中心執(zhí)行“二次議價(jià)”職能,地級城市可能搞“三次議價(jià)”,醫(yī)院搞“四次議價(jià)”,最終,將逼迫藥企死守價(jià)格底線。

黃偉文:其實(shí)現(xiàn)在政府主導(dǎo)的“二次議價(jià)”導(dǎo)向發(fā)生了很大的變化,其最終目的并非是促使全國藥品價(jià)格統(tǒng)一,而是在某種程度上促進(jìn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”。所以改革的前提是政府要明白為何要統(tǒng)一招標(biāo),真正解決二次議價(jià)的真正目的。

王恒:我倒認(rèn)為當(dāng)前并不會導(dǎo)致此現(xiàn)象的發(fā)生。因?yàn)?ldquo;二次議價(jià)”均是藥企與直接采購單位對接,根據(jù)采購量而獲得相應(yīng)的價(jià)格談判權(quán)的,而說在此平臺上會形成最終價(jià)格則不太可能。

醫(yī)藥觀察家:同時(shí),該平臺還將建立公示制度,設(shè)立黑名單。您覺得,若藥企在省市進(jìn)入黑名單后,在國家平臺上進(jìn)行公示,藥企是否會因此面臨失去全國市場的風(fēng)險(xiǎn)?而藥企又該如何規(guī)避此風(fēng)險(xiǎn)?

王恒:由于信息共享,若藥企在省市進(jìn)入黑名單后而在國家平臺上進(jìn)行公示,必將會面臨失去全國市場的風(fēng)險(xiǎn)。但也正因有此黑名單的存在,才迫使我國藥企在相關(guān)操作上更注重加合規(guī),這有利于我國醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展。而藥企要想規(guī)避此風(fēng)險(xiǎn),就必須從根本上解決規(guī)范操作的問題,切勿打擦邊球、“頂風(fēng)作案”。

黃偉文:其實(shí)黑名單應(yīng)該定位在品種的黑名單,而不是藥企的黑名單。藥企要規(guī)避此風(fēng)險(xiǎn),那必須在價(jià)格透明、質(zhì)量保證的前提下,達(dá)到中標(biāo)后能正常供貨;如果藥企在利潤預(yù)期上有差距,就應(yīng)主動放棄參與報(bào)價(jià)等環(huán)節(jié),不再銷售此品種,防止因利潤導(dǎo)致無法供應(yīng)而進(jìn)入黑名單。鄒茂強(qiáng):事實(shí)上,藥企很難規(guī)避此風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)閲抑贫刃匀毕輰?dǎo)致目前的衛(wèi)生醫(yī)藥行業(yè)現(xiàn)狀,藥企怎能奈何?若藥企真去規(guī)避了,其也許只會迎來“出局”的結(jié)局。

醫(yī)藥觀察家:此外,相關(guān)專家還表示,“國家藥管平臺對醫(yī)院用藥帶來直接的約束,此前藥品濫用、大處方可能會受到直接約束。”據(jù)您了解,該平臺能否對醫(yī)院用藥產(chǎn)生約束?

黃偉文:國家藥管平臺并不會對醫(yī)院用藥產(chǎn)生約束,現(xiàn)在真正意義上藥品濫用、大處方現(xiàn)象是醫(yī)院體制的問題,國家統(tǒng)一管控招投標(biāo)目的是讓藥品全國的招標(biāo)價(jià)更統(tǒng)一,藥品價(jià)格整體下降是大勢所趨,但這樣是否能給外企的獨(dú)家品種降價(jià)還有待于考量。個(gè)人認(rèn)為現(xiàn)在醫(yī)療體制改革動作基本上定位于國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)的品種,外企品種基本上沒有受太多影響,這也是當(dāng)今政府在新醫(yī)改上最大的悲哀所在。

王恒:該平臺無法對醫(yī)院用藥產(chǎn)生約束力,因?yàn)榇似脚_并不能全面地獲得藥品濫用、大處方等數(shù)據(jù),因此也無法有效地形成約束,而真正對醫(yī)院用藥產(chǎn)生影響的是臨床路徑、治療指南。(田宇軒)

Tags:底線 現(xiàn)實(shí) 價(jià)格 全國

責(zé)任編輯:露兒

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