中國(guó)國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)16日主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，部署加快推進(jìn)價(jià)格改革。

作為市場(chǎng)最有效的“指揮棒”，“價(jià)格”是讓市場(chǎng)發(fā)揮決定性作用的核心力量。圍繞著價(jià)格的改革也就成為市場(chǎng)化改革所必須啃下的一塊硬骨頭。

李克強(qiáng)此番部署，說(shuō)明在把多個(gè)領(lǐng)域的定價(jià)權(quán)“交還”市場(chǎng)后，中國(guó)官方還將出臺(tái)更多的價(jià)格改革舉措，加快市場(chǎng)化改革攻堅(jiān)戰(zhàn)的進(jìn)程。

值得注意的是，中國(guó)政府網(wǎng)16日披露的此次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議詳情中，用專門的段落提到了李克強(qiáng)對(duì)醫(yī)療價(jià)格改革的關(guān)切，這意味著價(jià)格改革在醫(yī)藥領(lǐng)域料將有大的動(dòng)作。

價(jià)格改革加速推進(jìn)

從放開(kāi)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格到放開(kāi)醫(yī)保目錄內(nèi)低價(jià)藥品價(jià)格;從鐵路貨運(yùn)市場(chǎng)定價(jià)的準(zhǔn)池試點(diǎn)到全面放開(kāi)工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料價(jià)格，近年來(lái)，官方一直致力于將價(jià)格的形成機(jī)制由政府行政定價(jià)這一“看得見(jiàn)的手”調(diào)整為市場(chǎng)機(jī)制這一“看不見(jiàn)的手”。

形成市場(chǎng)化的定價(jià)機(jī)制的好處顯而易見(jiàn)：從企業(yè)角度來(lái)講，有助于打破壟斷，讓企業(yè)和產(chǎn)業(yè)在公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中優(yōu)化升級(jí)，讓好的企業(yè)、產(chǎn)品更好的成長(zhǎng);從消費(fèi)者角度來(lái)說(shuō)，市場(chǎng)化定價(jià)機(jī)制將讓消費(fèi)者對(duì)產(chǎn)品、服務(wù)有充分的選擇，從而獲得更為長(zhǎng)遠(yuǎn)的利益。

不過(guò)，在討論研究加快推進(jìn)價(jià)格改革時(shí)，李克強(qiáng)坦承這一改革“確實(shí)不容易”。他強(qiáng)調(diào)，價(jià)格改革是建立市場(chǎng)機(jī)制必須要闖的一道“坎”。價(jià)格改革不推進(jìn)，市場(chǎng)化改革的關(guān)鍵問(wèn)題就等于沒(méi)抓住!

李克強(qiáng)直言，目前在價(jià)格方面，的確仍存在一些政府不該管、也管不好的事項(xiàng)。他強(qiáng)調(diào)，價(jià)格改革是推進(jìn)市場(chǎng)化改革的重要內(nèi)容，是政府職能轉(zhuǎn)變的重要組成部分，也是壓縮權(quán)力尋租空間的重要制度建設(shè)。價(jià)格改革事關(guān)全體民眾的切身利益，必須按照改革已積累的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)社會(huì)的承受能力，統(tǒng)籌考慮、穩(wěn)步推進(jìn)。

而“加快推進(jìn)”、“更大程度”等圍繞著價(jià)格改革和市場(chǎng)定價(jià)的表述，也顯示未來(lái)官方將加快這場(chǎng)改革攻堅(jiān)戰(zhàn)的進(jìn)程。更多的價(jià)格改革措施料將陸續(xù)面世。

醫(yī)藥領(lǐng)域或有大動(dòng)作

除了強(qiáng)調(diào)價(jià)格改革的“節(jié)奏”將有所加快，此次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議還披露了價(jià)格改革涉及的“內(nèi)容”：以逐步有序的方式，改革能源、交通、環(huán)保等價(jià)格形成機(jī)制，疏導(dǎo)價(jià)格矛盾，穩(wěn)步放開(kāi)與居民生活沒(méi)有直接關(guān)系的絕大部分專業(yè)服務(wù)價(jià)格。

而中國(guó)政府網(wǎng)16日披露的描寫(xiě)常務(wù)會(huì)詳細(xì)情況的新聞稿中，更是用專門的一段內(nèi)容描寫(xiě)了李克強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥領(lǐng)域價(jià)格的關(guān)注。

在一次基層調(diào)研考察中，一位醫(yī)生告訴總理，自己的按摩理療服務(wù)價(jià)格每小時(shí)只有幾十塊錢，而在外面的“洗腳城”，一小時(shí)按摩服務(wù)的價(jià)格卻有上百元。

李克強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，目前公立醫(yī)院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)價(jià)格確實(shí)太低，但藥價(jià)虛高現(xiàn)象仍然存在，因此，要通過(guò)改革，逐步理順這種不合理的價(jià)格機(jī)制。

這一段表述事實(shí)上釋放了兩個(gè)重要的改革信號(hào)：其一是醫(yī)療服務(wù)：在官方難以統(tǒng)一測(cè)算成本的情況下，醫(yī)療服務(wù)未來(lái)或交由市場(chǎng)定價(jià)，讓醫(yī)療服務(wù)者的勞動(dòng)價(jià)值得到體現(xiàn);其二是藥品，官方現(xiàn)行的制定藥品價(jià)格“天花板”的定價(jià)模式或有所調(diào)整。

值得注意的是，中央電視臺(tái)日前曾引述全國(guó)人大常委、財(cái)經(jīng)委副主任委員彭森觀點(diǎn)稱，長(zhǎng)期以來(lái)像一些藥品的價(jià)格，過(guò)去搞單獨(dú)定價(jià)，包括差別定價(jià)，包括最高限價(jià)。相對(duì)于這些方式，和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求、和整個(gè)醫(yī)改的這種方向的要求都有差距。而現(xiàn)在完全具備條件，把主要的政府分管的一千多種的醫(yī)保范圍內(nèi)的目錄內(nèi)的價(jià)格，完全放給市場(chǎng)。

這一系列的跡象都顯示未來(lái)官方在醫(yī)藥領(lǐng)域的價(jià)格改革或有大的動(dòng)作。

“有升有降”更利消費(fèi)者

價(jià)格改革之所以被稱為硬骨頭，一個(gè)重要原因就是其可能引發(fā)的漲價(jià)效應(yīng)。

國(guó)家信息中心經(jīng)濟(jì)預(yù)測(cè)部副主任牛犁告訴中新社記者，中國(guó)過(guò)去把一些資源的價(jià)格壓得較低，通過(guò)市場(chǎng)化改革理順價(jià)格，可以起到優(yōu)化資源配置的作用，但需要警惕其過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)隱形成本補(bǔ)償，從而推高物價(jià)增加百姓開(kāi)支。而“一改就漲”的擔(dān)憂正是價(jià)格改革這塊硬骨頭難啃的重要原因之一。

對(duì)此，李克強(qiáng)此次專門解釋說(shuō)，價(jià)格改革并不意味著就是“漲價(jià)”，而是為了切實(shí)形成一種由市場(chǎng)需求定價(jià)、“有升有降”的合理價(jià)格機(jī)制。

這一點(diǎn)可以從成品油定價(jià)機(jī)制的改革中得到驗(yàn)證。一年前，在李克強(qiáng)主持召開(kāi)具有“開(kāi)局”意義的新一屆國(guó)務(wù)院第一次常務(wù)會(huì)議后的第8天，中國(guó)成品油定價(jià)機(jī)制調(diào)整“靴子落地”。

官方通過(guò)縮短成品油調(diào)價(jià)周期，取消調(diào)價(jià)幅度限制，調(diào)整掛靠油種等手段，大幅增加了市場(chǎng)在成品油價(jià)格調(diào)整中的作用。

伴隨著成品油價(jià)格調(diào)整成為跟隨市場(chǎng)而起舞的規(guī)定動(dòng)作，“只漲不跌”、“漲多跌少”等各方曾經(jīng)對(duì)油價(jià)調(diào)整的指責(zé)也有所緩和。

李克強(qiáng)表示，成品油價(jià)格打破了過(guò)去僵化的價(jià)格機(jī)制，完全由市場(chǎng)定價(jià)，剛剛走出的"八連降"，說(shuō)明由市場(chǎng)決定價(jià)格未必就是漲價(jià)。這里面，市場(chǎng)這個(gè)價(jià)格指導(dǎo)最敏感的信號(hào)充分發(fā)揮著作用。

而這種價(jià)格有漲有跌的波動(dòng)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，比通過(guò)行政手段壓制價(jià)格的模式能更好保護(hù)消費(fèi)者利益。

李克強(qiáng)提醒說(shuō)，政府定價(jià)表面上好像是在保護(hù)消費(fèi)者，但實(shí)際上，在多數(shù)領(lǐng)域，受到保護(hù)的并不一定是消費(fèi)者的利益。市場(chǎng)定價(jià)實(shí)際上是給了消費(fèi)者更多自主選擇的權(quán)利，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，對(duì)于消費(fèi)者是有利的。

這一判斷在藥品行政定價(jià)中得到驗(yàn)證。目前內(nèi)地對(duì)藥品價(jià)格的行政干預(yù)是通過(guò)制定最高價(jià)格的方式來(lái)確定。業(yè)內(nèi)人士透露，這種藥品價(jià)格天花板看起來(lái)控制了藥品的價(jià)格，但在實(shí)際操作中卻導(dǎo)致了一個(gè)明顯的問(wèn)題：

成本高、療效好的的藥品因價(jià)格更靠近“天花板”，其在藥價(jià)中為醫(yī)院提供回扣的空間就相對(duì)較小;相對(duì)的，成本低、質(zhì)量差的藥品因價(jià)格遠(yuǎn)離“天花板”，反而獲得更大的運(yùn)作空間，使得藥品市場(chǎng)出現(xiàn)“劣幣驅(qū)逐良幣”的現(xiàn)象。

一位藥品價(jià)格的制定者就坦言，這樣的局面讓他左右為難：如果以高標(biāo)準(zhǔn)企業(yè)為基礎(chǔ)定價(jià)，會(huì)為低標(biāo)準(zhǔn)企業(yè)留下更大的促銷空間。如果為了限制“公關(guān)”空間，以低成本藥品為基礎(chǔ)定價(jià)，好的企業(yè)就會(huì)全部死掉，老百姓就吃不上好藥。

市場(chǎng)定價(jià)須做好配套

在此次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)上，李克強(qiáng)指出，當(dāng)前CPI、PPI數(shù)據(jù)持續(xù)走低，國(guó)際市場(chǎng)的輸入性價(jià)格也在低位，正處于價(jià)格改革的“窗口期”。

有基于此，他要求有關(guān)部門必須精細(xì)做好改革方案，有節(jié)奏有步驟地啟動(dòng)價(jià)格改革。既要盡早形成公開(kāi)透明的市場(chǎng)化定價(jià)機(jī)制，又要平穩(wěn)推進(jìn)，讓人民群眾對(duì)某些改革可能產(chǎn)生的價(jià)格波動(dòng)“可承受”。

上述內(nèi)容說(shuō)明，作為牽一發(fā)而動(dòng)全身的改革事項(xiàng)，價(jià)格改革的推進(jìn)不僅需要勇氣和決心，還需要恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)和完善的配套。

北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授劉恩國(guó)也以未來(lái)或有大動(dòng)作的藥品定價(jià)改革為例，向中新社記者分析了時(shí)機(jī)和配套手段的重要性。

他分析說(shuō)，在沒(méi)有全民保險(xiǎn)的情況下，藥品的需求端缺乏一個(gè)集體談判平臺(tái)和藥品制造商進(jìn)行博弈。單個(gè)病人對(duì)于藥品制造商的抬價(jià)毫無(wú)抵抗力。在這種情況下，如果官方不對(duì)相對(duì)強(qiáng)勢(shì)的藥品制造商進(jìn)行價(jià)格管控，就有可能導(dǎo)致藥品價(jià)格的無(wú)約束上漲。

而目前，伴隨著政府主導(dǎo)的覆蓋全民的醫(yī)療保險(xiǎn)越來(lái)越完善，醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)可以通過(guò)集體談判的方式在藥品需求側(cè)形成力量，代替行政管制與供給端的藥品生產(chǎn)商進(jìn)行博弈。

而且，醫(yī)保支付手段的改進(jìn)也有助于改變藥品市場(chǎng)的亂象。劉恩國(guó)分析說(shuō)，過(guò)去醫(yī)保對(duì)藥品的支付是按照單一藥品的價(jià)格來(lái)進(jìn)行，但是目前，醫(yī)保的支付已經(jīng)不是以藥品價(jià)格為單位，而是以“病種”甚至“人數(shù)”為單位來(lái)進(jìn)行。

“支付方式帶來(lái)的變化就是對(duì)病人用藥不再是醫(yī)院的收入而是成本”，劉恩國(guó)舉例說(shuō)，如果醫(yī)保確定了闌尾炎的治療為X元，那么醫(yī)院每治療一個(gè)闌尾炎病例，醫(yī)保都會(huì)向醫(yī)院支付固定的X元。在這種情況下，醫(yī)院的收入水平就取決于醫(yī)生能否利用其專業(yè)水平，選擇性價(jià)比更高的藥品。藥廠如若肆意漲價(jià)，自然不會(huì)被醫(yī)院選擇。

因此，劉恩國(guó)強(qiáng)調(diào)，要將藥品價(jià)格交由市場(chǎng)確定，就必須繼續(xù)提高醫(yī)保的集體談判能力并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)保支付方式。

除此之外，官方也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格的事中和事后監(jiān)管，加大對(duì)藥品企業(yè)的反壟斷執(zhí)法力度，加大對(duì)串通投標(biāo)、哄抬價(jià)格，以及濫用市場(chǎng)支配地位牟取暴利等損害消費(fèi)者利益的行為的查處力度。