種種跡象顯示，反壟斷的大棒似乎即將揮向醫(yī)療器械行業(yè)。

據(jù)商務(wù)部有關(guān)人士證實(shí)，2014年9月初，反壟斷局副局長(zhǎng)鄭文帶隊(duì)赴上海就經(jīng)營(yíng)者集中反壟斷審查工作進(jìn)行調(diào)研，深入了解半導(dǎo)體、醫(yī)療器械等相關(guān)行業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)狀況。

在外界看來(lái)，繼軟件、汽車行業(yè)之后，醫(yī)療器械又將成為反壟斷的“重災(zāi)區(qū)”。

盡管外資醫(yī)療器械在中國(guó)市場(chǎng)的價(jià)格獨(dú)高是不爭(zhēng)的事實(shí)，不過業(yè)內(nèi)人士指出，由此判定其涉嫌價(jià)格壟斷尚缺乏相關(guān)證據(jù)，而國(guó)內(nèi)潛規(guī)則盛行的多重銷售環(huán)節(jié)也使得產(chǎn)品的價(jià)格層層加碼，這一點(diǎn)內(nèi)資和外資企業(yè)概莫能外。

反壟斷調(diào)研撼動(dòng)外資企業(yè)

反壟斷風(fēng)暴正在席卷各個(gè)行業(yè)。

軟件、汽車行業(yè)已經(jīng)首當(dāng)其中，高通、微軟的反壟斷調(diào)查尚未最終落槌，就在8月底，發(fā)改委價(jià)格監(jiān)督檢查與反壟斷局對(duì)日立、三菱電機(jī)等12家汽車零部件廠商處以12.35億元罰款，而在國(guó)家反壟斷力度不斷加大的情況下，寶馬 、奔馳 、奧迪 、捷豹路虎等車企紛紛下調(diào)了整車銷售指導(dǎo)價(jià)和零配件價(jià)格。

也正是在這個(gè)風(fēng)口浪尖，有關(guān)部門對(duì)醫(yī)療器械行業(yè)的調(diào)研引發(fā)諸多猜測(cè)。“在操縱產(chǎn)品價(jià)格上，外資產(chǎn)品在很多領(lǐng)域應(yīng)該說(shuō)都有嫌疑，汽車是一例，醫(yī)療器械等領(lǐng)域也不例外。”資深醫(yī)療行業(yè)咨詢師劉宇剛說(shuō)。他舉例，iPhone 6 在國(guó)內(nèi)發(fā)售的價(jià)格超過4000元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)外發(fā)售的199美元、299美元，這其中就有壟斷嫌疑。

實(shí)際上，對(duì)醫(yī)療器械的反壟斷調(diào)查早已開始，2013年8月，強(qiáng)生公司因涉嫌壟斷醫(yī)療產(chǎn)品價(jià)格，被上海市高級(jí)人民法院判定向經(jīng)銷商北京銳邦涌和科貿(mào)有限公司(以下簡(jiǎn)稱“銳邦公司”)賠償經(jīng)濟(jì)損失人民幣53萬(wàn)元，拉開了外資醫(yī)療器械公司支付反壟斷罰單的序幕。

在該案例中，強(qiáng)生公司與銳邦公司簽訂協(xié)議，要求后者不得以低于強(qiáng)生公司規(guī)定的最低價(jià)格出售縫線類產(chǎn)品。而銳邦公司在北京大學(xué)人民醫(yī)院舉行的強(qiáng)生醫(yī)用縫線銷售招標(biāo)中違反此規(guī)定中標(biāo)，強(qiáng)生公司遂取消了該公司在阜外醫(yī)院、整形醫(yī)院的經(jīng)銷權(quán)。

“利用市場(chǎng)主導(dǎo)地位，剝奪了購(gòu)買者的選擇權(quán)，這是壟斷的一個(gè)特征。”劉宇剛介紹，這起案件被稱為國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械行業(yè)內(nèi)首起“縱向壟斷案”。

數(shù)據(jù)顯示，2013年中國(guó)已經(jīng)超過日本成為世界第二大醫(yī)療器械市場(chǎng)。中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)醫(yī)療器械分會(huì)2013年對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械市場(chǎng)的分析報(bào)告指出，過去12年來(lái)，中國(guó)醫(yī)療器械市場(chǎng)銷售規(guī)模由2001年的179億元增長(zhǎng)到2012 年的1700億元，剔除物價(jià)因素影響，12年間增長(zhǎng)了近9.4倍。估算2013年全年銷售規(guī)模達(dá)到2120億元，比上一年度增長(zhǎng)21.19%。截至2012年年底，全國(guó)共有醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)14928家，但國(guó)內(nèi)企業(yè)規(guī)模小，市場(chǎng)分散。2013 年上半年22家醫(yī)療器械上市企業(yè)的收入僅為100億元，僅占到行業(yè)總規(guī)模的5% 左右。

據(jù)行業(yè)人士介紹，目前國(guó)內(nèi)大型醫(yī)療設(shè)備的市場(chǎng)主要由被稱之為“GPS”的三家外資醫(yī)療器械企業(yè)所占領(lǐng)，分別為通用(GE)、飛利浦(Philips)、西門子(Siemens).

一方面在市場(chǎng)中外資獨(dú)大，而另一方面，政府高層對(duì)國(guó)產(chǎn)品牌的“青睞”也不時(shí)表露，2014年5月24日，央視《新聞聯(lián)播》報(bào)道國(guó)家主席習(xí)近平考察了上海聯(lián)影醫(yī)療科技公司，還來(lái)回推了一下該公司生產(chǎn)的X光機(jī)，稱贊該設(shè)備“像小推車一樣輕巧靈便”。

上海聯(lián)影醫(yī)療科技公司總部位于上海張江高科技園，成立短短3年內(nèi)已有10個(gè)產(chǎn)品進(jìn)入市場(chǎng)，是目前國(guó)內(nèi)唯一一家產(chǎn)品線覆蓋全線高端醫(yī)療影像設(shè)備的公司。據(jù)新華社報(bào)道，習(xí)近平在參觀中表示，現(xiàn)在一些高端醫(yī)療設(shè)備基層買不起、老百姓用不起，要加快高端醫(yī)療設(shè)備國(guó)產(chǎn)化進(jìn)程，降低成本，推動(dòng)民族品牌企業(yè)不斷發(fā)展。

結(jié)合中國(guó)高層的態(tài)度和有關(guān)部門的調(diào)研，外資醫(yī)療設(shè)備廠商的恐慌并非沒有理由。一位業(yè)內(nèi)人士就透露，一家GPS企業(yè)的老總已經(jīng)向全體員工發(fā)了Email，一來(lái)給員工打氣，二來(lái)向員工保證該公司在中國(guó)并沒有涉嫌壟斷。

外資產(chǎn)品國(guó)內(nèi)市場(chǎng)價(jià)格獨(dú)高

“與國(guó)內(nèi)產(chǎn)品相比，外資醫(yī)療器械價(jià)格差距非常明顯。”中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)駱燮龍介紹。他表示，醫(yī)療器械產(chǎn)品需要機(jī)電一體化，外資在技術(shù)上創(chuàng)新能力大大高于國(guó)內(nèi)。

一位業(yè)內(nèi)人士拿影像產(chǎn)品舉例指出，外資品牌的價(jià)格一般比國(guó)內(nèi)產(chǎn)品的價(jià)格高70%以上。比如國(guó)內(nèi)的產(chǎn)品報(bào)價(jià)300萬(wàn)元，外資產(chǎn)品價(jià)格就需要在500萬(wàn)元以上。

魚躍醫(yī)療副總經(jīng)理陳堅(jiān)表示，在X光機(jī)等一些產(chǎn)品上，外資醫(yī)療品牌價(jià)格高峰時(shí)曾經(jīng)是國(guó)內(nèi)產(chǎn)品價(jià)格的1~1.5倍，但是隨著國(guó)內(nèi)廠商同類產(chǎn)品的生產(chǎn)能力提升，外資品牌價(jià)格也開始大幅下降，“關(guān)鍵是你能不能生產(chǎn)替代性產(chǎn)品。”

陳堅(jiān)表示，國(guó)內(nèi)產(chǎn)品與外資產(chǎn)品的差距還表現(xiàn)在穩(wěn)定性上。比如影像類產(chǎn)品，國(guó)產(chǎn)的使用幾個(gè)月就需要維修，外資可能使用幾年也能保持穩(wěn)定。

這也使得外資產(chǎn)品在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的高定價(jià)上有恃無(wú)恐，除了高于國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品，其定價(jià)也往往大幅高于國(guó)際市場(chǎng)的價(jià)格。駱燮龍舉例，螺旋CT產(chǎn)品，如果在國(guó)際市場(chǎng)報(bào)價(jià)150萬(wàn)美元，在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)報(bào)價(jià)往往要200萬(wàn)~250萬(wàn)美元。

“主管部門也曾考慮為醫(yī)療器械規(guī)定銷售價(jià)格，但是很難施行。”駱燮龍表示，外資醫(yī)療器械企業(yè)可以把產(chǎn)品拆開，單賣配件，控制起來(lái)難度很大。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，外資醫(yī)療器械在很多領(lǐng)域占據(jù)領(lǐng)先地位。除了大型設(shè)備外，外資醫(yī)療器械產(chǎn)品還在很多耗材上占據(jù)主導(dǎo)地位。在血糖產(chǎn)品上，羅氏、強(qiáng)生和雅培公司仍然占據(jù)著60%以上的市場(chǎng)份額。而在醫(yī)院用終端耗材上，外資產(chǎn)品在骨科產(chǎn)品、心臟支架、高級(jí)輔料等領(lǐng)域占據(jù)著主導(dǎo)地位。

“不過，國(guó)內(nèi)企業(yè)經(jīng)過這些年的追趕，在一些領(lǐng)域已經(jīng)能逐步生產(chǎn)和外資競(jìng)爭(zhēng)的中端產(chǎn)品。”陳堅(jiān)認(rèn)為，“可能比起反壟斷，國(guó)家更應(yīng)該制定鼓勵(lì)政策推動(dòng)大醫(yī)院采購(gòu)國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品。”韓國(guó)的醫(yī)療器械這些年在國(guó)際市場(chǎng)發(fā)展速度快，就得益于國(guó)內(nèi)產(chǎn)業(yè)政策推動(dòng)，而韓國(guó)大醫(yī)院也樂于采購(gòu)國(guó)產(chǎn)貨。

潛規(guī)則帶來(lái)的成本加碼

“雖然外資醫(yī)療器械價(jià)格遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)產(chǎn)品，甚至高于國(guó)際市場(chǎng)價(jià)格，但是這方面并沒有像高檔汽車那樣離譜，是否存在壟斷還要仔細(xì)調(diào)研才能確定。”駱燮龍?jiān)u論。

一位業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，外資產(chǎn)品進(jìn)入中國(guó)，首先要交一筆不低的稅費(fèi)。以康復(fù)類醫(yī)療器械為例，其中包括4%的關(guān)稅和17%的增值稅。如果是急需物品，可以免關(guān)稅，但是增值稅還是照單全收。只有科研用醫(yī)療器材，才可以全部免稅。

這就為外資醫(yī)療器械進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)增加了一項(xiàng)較高的成本，此外，據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，外資產(chǎn)品的注冊(cè)成本也比較高。但是，這兩項(xiàng)費(fèi)用和國(guó)內(nèi)銷售渠道上層層環(huán)節(jié)的加碼需要比起來(lái)，都顯得杯水車薪了。

數(shù)字減影血管造影設(shè)備(Digital subtraction angiography，簡(jiǎn)稱DSA)是目前醫(yī)院采購(gòu)的一種高端設(shè)備。一位從事該設(shè)備有關(guān)行業(yè)的人士表示，目前通用、西門子、飛利浦三大巨頭控制著國(guó)內(nèi)DSA的大部分市場(chǎng)份額。而就他了解，一款三大廠商生產(chǎn)的DSA國(guó)內(nèi)到岸價(jià)70多萬(wàn)美元(約合人民幣不到500萬(wàn)元)，這一價(jià)格和國(guó)際市場(chǎng)相去無(wú)幾，但是最終賣給終端醫(yī)院，售價(jià)超過1200萬(wàn)元人民幣，主要是中間的經(jīng)銷環(huán)節(jié)抬高了價(jià)格。

中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)醫(yī)療器械分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、康復(fù)之家醫(yī)療器械連鎖機(jī)構(gòu)董事長(zhǎng)柏煜認(rèn)為，外資醫(yī)療器械價(jià)格高的原因主要是三個(gè)，第一流通環(huán)節(jié)太多，層層加價(jià)，層層納稅;第二，醫(yī)院盲目攀比，越高端的產(chǎn)品越受歡迎，過度強(qiáng)調(diào)先進(jìn)性;第三，器械采購(gòu)涉及的利益相關(guān)者太多，成了灰色交易的溫床，大幅度推高了產(chǎn)品價(jià)格。

一位歐洲生化儀器品牌的經(jīng)銷商就以酶標(biāo)儀為例指出，如果銷售給醫(yī)院檢驗(yàn)科，價(jià)格會(huì)比銷售給大學(xué)等科研機(jī)構(gòu)高出30%，原因是銷售環(huán)節(jié)多，灰色交易關(guān)系方也多。

“中國(guó)醫(yī)療器械市場(chǎng)的銷售環(huán)節(jié)，不像國(guó)外那么透明，層層的銷售渠道附加了相當(dāng)大的產(chǎn)品成本。”北京市醫(yī)療器械商業(yè)協(xié)會(huì)的一位人士指出，無(wú)論外資中資的醫(yī)療器械產(chǎn)品，都無(wú)法避免由于潛規(guī)則而帶來(lái)的成本翻倍。