公立醫(yī)院無序擴張現(xiàn)象的出現(xiàn)，很大程度上與我國長期以來沒有建立起合理的補償機制有關。今后的發(fā)展思路，應重在調整結構、系統(tǒng)整合及促進均衡。公立醫(yī)院“控規(guī)模”還要依靠患者的合理分流和提高基層醫(yī)療資源利用效率來進行。

國務院日前發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務》指出，今年醫(yī)改的重點任務之一是公立醫(yī)院改革攻堅。國家衛(wèi)生計生委主任李斌[微博]則表示，全國范圍內的公立醫(yī)院改革，亟須正視醫(yī)院內部管理和機制建設等粗放式發(fā)展問題，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模，嚴格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設標準，嚴禁超規(guī)模舉債建設。為什么公立醫(yī)院床位供不應求，相關部門卻要求控制新增規(guī)惱饈欠窕嶠徊郊泳綈儺漲笠健耙淮材亞蟆保?

控制公立醫(yī)院過快擴張

公立醫(yī)院綜合改革是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重點，目前仍有部分難點問題未取得實質性突破。比如，近年來，我國公立醫(yī)院規(guī)模仍然不斷擴張，床位數(shù)量急劇上升，但是大醫(yī)院仍然“一號難求”、“一床難求”。優(yōu)質醫(yī)療資源都集中在大城市大醫(yī)院、公立醫(yī)院，對基層醫(yī)療機構和民營醫(yī)院產生了“虹吸效應”。

統(tǒng)計顯示，目前全國單體醫(yī)院規(guī)模超過4000張病床的已過10家，而美國最大的醫(yī)院床位只有2200張。專家指出，作為中國醫(yī)療衛(wèi)生服務主體的公立醫(yī)院，其規(guī)模的不斷擴張，一方面增加了醫(yī)療服務的供給，另一方面卻帶來了更多的不經濟，增大了財務和經營風險，以及醫(yī)療資源配置的無效率。這樣造成的結果是，大醫(yī)院“一號難求”、“一床難求”并未因規(guī)模擴張而緩解，醫(yī)療費用卻在上升。

國家衛(wèi)計委統(tǒng)計顯示，2012年公立醫(yī)院有122.6萬名醫(yī)師，而民營醫(yī)院只有17.8萬名；從醫(yī)院等級看，1624家三級醫(yī)院擁有約53萬名醫(yī)師，而6566家二級醫(yī)院只有61萬多名醫(yī)師。如此懸殊的醫(yī)師配備，醫(yī)療行業(yè)生態(tài)迫切需要公私比例結構合理化，以形成參照和競爭。

促進患者合理分流

“公立醫(yī)院無序擴張現(xiàn)象的出現(xiàn)，很大程度上與我國長期以來沒有建立起合理的補償機制有關。今后的發(fā)展思路，應立足于在宏觀調控下，適度有序發(fā)展，重在調整結構、系統(tǒng)整合及促進均衡。”國家衛(wèi)計委規(guī)劃與信息司司長侯巖說。

李斌表示，下一步要控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張，合理把控單體醫(yī)院的規(guī)模和標準，加強重點?？平ㄔO，重點做好兒科、婦產、精神衛(wèi)生、老年護理、康復等學科能力建設。同時，鼓勵社會辦醫(yī)，重點支持社會信譽好、管理能力強的民辦醫(yī)療機構發(fā)展，優(yōu)先支持社會力量辦非營利性醫(yī)療機構。此外，推動分級診療制度建設過程中要以醫(yī)聯(lián)體為平臺，推動優(yōu)質資源下沉基層，引導患者到基層就醫(yī)，落實對口支持和醫(yī)生下基層政策，建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度。

“公立醫(yī)院‘控規(guī)模’還要依靠患者的合理分流和提高基層醫(yī)療資源利用效率來進行。”專家指出，要合理引導患者到合適的基層醫(yī)療機構就醫(yī)，避免集中涌進大醫(yī)院。同時，加強不同層級醫(yī)院之間的合作，真正實現(xiàn)大醫(yī)院與基層衛(wèi)生服務機構之間的“雙向轉診”。