一項(xiàng)專(zhuān)門(mén)針對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)資源配置的宏觀規(guī)劃即將出臺(tái)。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者獲悉，5月24日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委規(guī)劃與信息司司長(zhǎng)侯巖在“發(fā)現(xiàn)最佳醫(yī)療實(shí)踐——21世紀(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)峰會(huì)·2014”參會(huì)過(guò)程中透露，目前，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委正在制定《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015~2020年)》，希望能夠借此優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，指導(dǎo)各地制定和實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，“對(duì)公立醫(yī)院既要合理把控總體規(guī)模，確定千人口公立醫(yī)院床位數(shù)，作為約束性指標(biāo)，又要控制公立醫(yī)院?jiǎn)误w規(guī)模，糾正盲目擴(kuò)張的趨向。”

資源分布結(jié)構(gòu)不合理

在上述峰會(huì)及其論壇上，不止一位專(zhuān)家和醫(yī)院人士對(duì)記者表達(dá)出醫(yī)療市場(chǎng)資源依舊不夠優(yōu)化，不能滿(mǎn)足患者需求的隱憂(yōu)。

據(jù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者了解，2004年~2013年，全國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)年增長(zhǎng)率為1.5%，醫(yī)務(wù)人員的年增長(zhǎng)為4.9%，床位數(shù)增速則是7.34%。同期，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次由39.91億人次增加到73.14億人次，將近翻倍，年均增長(zhǎng)率為6.96%；住院人數(shù)由6657萬(wàn)人增加到1.91億人，幾乎增加了2倍，年均增長(zhǎng)率為12.42%。

透過(guò)這組數(shù)字可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療資源增長(zhǎng)落后于患者需求的現(xiàn)象非常明顯。侯巖直言，我國(guó)醫(yī)療資源總量不足，質(zhì)量有待提高，而且資源分布結(jié)構(gòu)不合理。而且公立醫(yī)院無(wú)序的規(guī)模擴(kuò)張也令人頭疼。她認(rèn)為，公立醫(yī)院的擴(kuò)張主要表現(xiàn)在床位規(guī)模和大型設(shè)備配置兩方面，在國(guó)際上沒(méi)有這種情況。

“2010年，在全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院中，擁有1000張床位的醫(yī)院是45家，到2012年已經(jīng)達(dá)到112家。”侯巖透露。

事實(shí)上，“無(wú)序擴(kuò)張只是一種現(xiàn)象”，透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，“在很大程度上與利益機(jī)制有關(guān)，公立醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)沒(méi)有建立起合理的補(bǔ)償機(jī)制，正是改革各方需要面對(duì)的問(wèn)題，也是需要深層次改革來(lái)破解的問(wèn)題。”

根據(jù)侯巖的預(yù)估，到2020年，我國(guó)居民平均年就診次數(shù)將達(dá)到5.5~6次，住院率將達(dá)到14%~16%，醫(yī)療衛(wèi)生資源供給約束與衛(wèi)生需求不斷增長(zhǎng)之間的矛盾將進(jìn)一步加??；而且隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化的快速推進(jìn)、老齡化程度的不斷加劇以及生育政策的調(diào)整，部分地區(qū)資源不足的矛盾將更加突出，康復(fù)、老年護(hù)理、婦幼等薄弱環(huán)節(jié)將更為凸顯。

“今后的發(fā)展思路應(yīng)立足于宏觀調(diào)控下適度有序發(fā)展，重在調(diào)整結(jié)構(gòu)，系統(tǒng)整合，促進(jìn)均衡。”侯巖指出，為了優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委正在制定《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015~2020年)》。在醫(yī)療資源總體布局上，在不同的屬地層級(jí)實(shí)行資源梯度配置，地市級(jí)及以下，基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生按照人口規(guī)模和服務(wù)半徑均優(yōu)化布局，省級(jí)和國(guó)家級(jí)分區(qū)域、按需求重點(diǎn)布局。更重要的是，在首都經(jīng)濟(jì)圈、長(zhǎng)三角、珠三角等具備一體化發(fā)展條件的地區(qū)，未來(lái)將探索打破行政區(qū)劃的限制，跨區(qū)域統(tǒng)籌設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

將進(jìn)行人事薪酬改革

在推動(dòng)醫(yī)院資源構(gòu)建以及合理優(yōu)化的基礎(chǔ)上，身處醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系當(dāng)中的醫(yī)生，其改革亦不能忽視。

黨的十八屆三中全會(huì)曾特別提出，“要建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事、薪酬制度。”

根據(jù)記者在采訪(fǎng)中獲悉的信息，目前，有關(guān)部委正在研究推行編制備案制度，即從身份管理逐漸走向崗位管理，定崗不定人，能進(jìn)能出、能上能下。在此基礎(chǔ)上，要健全醫(yī)療衛(wèi)生人員的社會(huì)保障體系，逐漸讓醫(yī)務(wù)人員從單位人變成社會(huì)人，讓醫(yī)生的自由流動(dòng)有強(qiáng)大的保證。因?yàn)槿耸轮贫鹊母母锊煌苿?dòng)，其他改革就很難推動(dòng)起來(lái)。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年透露，目前，相關(guān)部門(mén)正在制定醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革。目前各地探索的形式有年薪制、薪酬總額控制、全員預(yù)算管理等。從院長(zhǎng)層面來(lái)說(shuō)，今后公立醫(yī)院的院長(zhǎng)要推行聘用制、職業(yè)化和現(xiàn)代化。

“總體要求是要讓醫(yī)務(wù)人員有尊嚴(yán)。他們有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，才能有尊嚴(yán)。醫(yī)生薪酬制度改革是改革的重要環(huán)節(jié)，必須要承認(rèn)醫(yī)務(wù)人員的特殊性，要承認(rèn)醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高情感、終身學(xué)習(xí)、要求硬的行業(yè)。醫(yī)務(wù)人員的薪酬必須要適當(dāng)?shù)靥岣?，要和行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、貢獻(xiàn)相適應(yīng)。”梁萬(wàn)年說(shuō)。

隨著改革的推進(jìn)，公立醫(yī)院院長(zhǎng)、醫(yī)生的評(píng)價(jià)也將發(fā)生變化。梁萬(wàn)年稱(chēng)，評(píng)價(jià)公立醫(yī)院的最核心標(biāo)準(zhǔn)是公益性的程度，老百姓的滿(mǎn)意度以及醫(yī)療費(fèi)用的控制，“評(píng)價(jià)院長(zhǎng)的最核心指標(biāo)是看他對(duì)政府職責(zé)的實(shí)現(xiàn)程度，要看醫(yī)院公益性的實(shí)現(xiàn)程度。對(duì)于評(píng)價(jià)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，一定要擯棄拿技術(shù)性工作來(lái)單獨(dú)評(píng)價(jià)醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)。”