基本藥物當(dāng)取消集中招標(biāo)采購
核心提示:基本藥物集中采購制度運行四年來,不僅未能達(dá)到預(yù)期效果,反而導(dǎo)致價格虛高和虛低并存,藥物濫用極其嚴(yán)重,成為各省主管部門權(quán)力尋租的工具,廣東基藥腐敗案只是冰山一角。
2014年4月1日媒體報道了廣東省基本藥物增補(bǔ)腐敗案,傳省衛(wèi)計委藥物政策與基本藥物制度處伍新民處長、2個科長、廣東省第二中醫(yī)院院長涂遙生被抓,廣東涉及基藥的5家醫(yī)藥公司被封賬戶。
基本藥物集中采購制度初衷是想通過批量采購、量價掛鉤降低基本藥物價格,為老百姓提供質(zhì)優(yōu)價廉的基本藥物以減輕患者的藥費負(fù)擔(dān)。然而,基本藥物集中采購制度運行四年來,不僅未能達(dá)到預(yù)期效果,反而導(dǎo)致價格虛高和虛低并存,藥物濫用極其嚴(yán)重,成為各省主管部門權(quán)力尋租的工具,廣東基藥腐敗案只是冰山一角。普遍存在的問題是制度問題,建議取消基本藥物集中招標(biāo)采購政策。
“招采分離”違背市場
基本藥物集中招標(biāo)采購“招采分離”,違反了三中全會“讓市場在配置資源中起決定性作用”的精神。2010年國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立和規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)【2010】56號文)要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物實行以?。▍^(qū)、市)為單位集中招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送,由省級衛(wèi)生行政主管部門建立集中采購機(jī)構(gòu),強(qiáng)制要求全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托省級集中采購機(jī)構(gòu)集中采購基本藥物,集中支付貨款。
然而,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)才是基本藥物真正采購、使用和付款者,省級集中采購機(jī)構(gòu)既不采購、也不使用、更不付款,卻不管全省各地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購規(guī)模大小、距離遠(yuǎn)近、配送頻次多少和回款時間長短,一個品規(guī)全省一個價,違背客觀規(guī)律,更違背了三種全會關(guān)于“讓市場在資源配置中起決定性作用”的精神。
導(dǎo)致價格虛高、虛低
基本藥物集中招標(biāo)采購導(dǎo)致價格虛高、虛低并存,低價藥無銷量、高價藥銷量猛增,藥物濫用極其嚴(yán)重。實施基本藥物集中采購制度前,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是自主采購藥品,低進(jìn)高出,零售價不超過國家最高指導(dǎo)價,藥品供應(yīng)企業(yè)之間都是公開的價格競爭,誰的價格低、質(zhì)量好、服務(wù)好,誰的藥品就賣得好,根本不存在回扣返利,沒有回扣刺激也不會有嚴(yán)重的藥物濫用。
實施基本藥物集中采購制度后,二級以上公立醫(yī)院“高定價、大回扣”營銷模式迅速向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)蔓延,藥品生產(chǎn)企業(yè)誰的價格高、回扣空間大,誰的藥品就賣得好,導(dǎo)致藥物濫用極其嚴(yán)重,低價藥因為沒有回扣的空間,銷量極少,無法保障供應(yīng)。
2014年4月8日大智慧財經(jīng)發(fā)布了根據(jù)江蘇省《2014年全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購計劃公示表》的綜合統(tǒng)計數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)江蘇省2014年基本藥物采購計劃總金額前20名中,抗生素有3個,采購金額占比41.6%,其中,采購金額最大的抗生素是注射用頭孢唑肟鈉,采購金額為5.67億元,占3個抗生素總采購金額比例達(dá)63%。中藥注射劑有4個,采購金額占比24.2%。廣西某藥廠的0.1g規(guī)格的注射用血栓通(凍干)采購金額達(dá)1.62億元,昆明某藥廠0.2g規(guī)格的類獨家品種注射用血塞通(凍干)采購金額達(dá)1.52億元。
權(quán)力尋租腐敗盛行
基本藥物集中招標(biāo)采購導(dǎo)致權(quán)力尋租、腐敗盛行,損害了政府公信力?;舅幬镏袠?biāo)價格由各省的政府集中采購機(jī)構(gòu)確定,且規(guī)定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能按照中標(biāo)價采購和銷售,執(zhí)行零差率政策,不允許二次議價,遏制了基本藥物生產(chǎn)企業(yè)正常的市場競爭。然而在醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營市場化的大環(huán)境下,沒有公開合法的價格競爭,就必然倒逼基本藥物生產(chǎn)企業(yè)不得不采用隱性違法的回扣(返利)競爭。
一些獨家品種中標(biāo)價虛高、回扣空間大,銷量巨大,低價中標(biāo)簡直是一場人為的噩夢,不僅銷售極少,而且還要被高價中標(biāo)企業(yè)舉報,說低價不能保證質(zhì)量,被列為重點檢查對象。倒逼藥品生產(chǎn)企業(yè)不惜一切代價公關(guān)讓獨家、競爭少的品規(guī)納入基本藥物目錄和地方增補(bǔ)目錄,誰的獨家品規(guī)被列入目錄,誰就大發(fā)其財。
這也是本次廣東省基藥增補(bǔ)腐敗案的根源,而且在全國各省都是普遍現(xiàn)象。據(jù)《第一財經(jīng)日報》3月28日發(fā)表的文章《廣東衛(wèi)計委官員被調(diào)查或涉基本藥物增補(bǔ)腐敗》稱業(yè)內(nèi)流傳“100萬換一個品種”的說法。
2013年7月4日,廣東省衛(wèi)生廳發(fā)布2013版基藥增補(bǔ)目錄,增補(bǔ)278種。各省也紛紛開出了目錄單。其中,山東增補(bǔ)216種,江西增補(bǔ)228種、甘肅增補(bǔ)206種、重慶增補(bǔ)205種、新疆自治區(qū)535種。據(jù)報道,各地增補(bǔ)品種中獨家劑型、規(guī)格占比過半,甚至有企業(yè)開出1億元的天價,求購獨家品種的全國總代理權(quán),可見獨家增補(bǔ)品種的誘惑力。
由于政府要求所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須且只能全部配備基本藥物,對二三級醫(yī)院要求一定比例配備基本藥物。而且,獨家品種定價被發(fā)改委“砍價”的壓力較小。這樣價格虛高嚴(yán)重、操作空間大的品種自然受到了代理商和企業(yè)的歡迎。尤其是獨家品種,大多排在各省基藥銷售排行的前列。
基本藥物本應(yīng)是價格合理、經(jīng)濟(jì)適用,其目的是為解決老百姓最基本的醫(yī)療需求。但是基本藥物集中采購政策讓價格虛高幾十倍的獨家品規(guī)(或易于圍標(biāo)的品規(guī))大行其道,價格虛高的品規(guī)雖然只占20%,但是總金額卻高達(dá)80%以上。“?;?rdquo;反而變成了讓老百姓付出了幾倍乃至幾十倍的代價。更為嚴(yán)重的是獨家品規(guī)在回扣刺激下導(dǎo)致藥物濫用讓老百姓不僅多花了錢還飽受藥害之苦,甚而丟了命?;舅幬锛胁少徶貏?chuàng)了政府公信力,同時也讓政府背上了一個天大的黑鍋。
取消基本藥物集中招標(biāo)采購政策
首先要取消基本藥物集中招標(biāo)采購政策,回歸基本藥物集中采購政策之前的供應(yīng)體系,歸還基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購自主權(quán)。
第二,藥品劑型、規(guī)格須統(tǒng)一,合理確定基本藥物最高零售限價(或報銷基準(zhǔn)價)。
第三要允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取實際采購價與最高零售限價的差價,讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)購進(jìn)價格越低獲利越多,而不是現(xiàn)在集中采購政策下購進(jìn)價格越高獲利越多(零差率倒逼生產(chǎn)企業(yè)以暗扣競爭)。讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有動力底價采購藥品,底價采購就不可能有回扣,沒有回扣就不可能有藥物濫用。
最后必須嚴(yán)打醫(yī)生收受藥品回扣的商業(yè)賄賂行為并嚴(yán)格監(jiān)督基本藥物質(zhì)量,確保安全?!?/p>
作者為湖北省人民政府參事室參事
責(zé)任編輯:露兒
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