沒有保險看病貴

本報駐美國記者丁小希

美國公立醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務，接受的大多數(shù)是沒有保險的窮人，作為全美最古老的公立醫(yī)院，貝爾維尤醫(yī)院為紐約市約60%無家可歸的人提供醫(yī)療服務。私立醫(yī)院為大多數(shù)美國人提供基本和高端醫(yī)療服務，尤其是水平較高的癌癥等疑難雜癥?？漆t(yī)院或研究院、牙科或眼科診所都屬于私立醫(yī)院。但這并不代表公立醫(yī)院醫(yī)療技術就比私立醫(yī)院差，例如貝爾維尤醫(yī)院在急救和精神病治療方面都是全美前幾名。

美國大多數(shù)人是通過就業(yè)時雇主購買醫(yī)療保險；65歲以上退休人員可享受全額醫(yī)療保險；貧困人群、孕婦等可享受醫(yī)療補助；退伍軍人可享受特別的老兵醫(yī)療。美國規(guī)定，所有醫(yī)院不得以支付能力為理由拒絕病人的急診需求。

美國醫(yī)保一般雇主繳納八成至九成，個人承擔剩余部分，也有的公司要個人承擔一半。報銷的多少與選擇保險公司和繳納保費多少有關。紐約一般行業(yè)白領每月納稅后工資在2500—4500美元（1美元約合6.2元人民幣）之間。個人醫(yī)保大約每月為600美元，自己需繳納60—120美元。

有醫(yī)保的人去醫(yī)院通常是先檢查，后付款，只用提供保險卡類型和社會安全號碼。沒醫(yī)保的人通常會去公立醫(yī)院，如果你有老人證、低收入證或者殘疾人證，公立醫(yī)院的許多醫(yī)療服務都是免費的。

如果沒有保險，在美國看病將非常昂貴，去醫(yī)院光是問診的費用大概就要200—400美元不等，照一個X光大概是800—1000美元，一個闌尾炎手術總費用可能高達1萬美元。

加拿大

公費醫(yī)療是不錯

就是排隊時間長

本報駐加拿大記者李學江

加拿大有著比較完善的醫(yī)療保障體系。加拿大公民、長期居民以及有工作簽證的外來務工人員都享受加拿大政府提供的免費醫(yī)療服務。

醫(yī)療保障體系資金來自聯(lián)邦政府專項撥款和各省政府財政撥款，外加從個人納稅收入中扣除約不到1%。以安大略省醫(yī)保為例，如果你年納稅收入10萬加元（1加元約合5.7元人民幣），每年要繳納醫(yī)保費750加元，年收入在2萬加元以下的不必繳納。

安省衛(wèi)生廳向本省居民免費發(fā)放醫(yī)療保險卡，人們憑卡就醫(yī)，無須自己繳付診療費。如果不住院，藥品費自掏腰包或者由企業(yè)補充醫(yī)療保險支付。如果住院，醫(yī)藥費、住院費和伙食費均由政府支付。

然而免費的午餐吃起來并不容易。加拿大醫(yī)療體系由于資源緊張，許多手術治療排隊時間過長。記者的一位朋友得了膽結石，要求做手術，等了兩個多月還是輪不上他，直到有一天膽囊穿孔才由急救車送入醫(yī)院，并立即做了手術。整個住院期間，包括飲食醫(yī)藥等，個人沒花一分錢，僅僅支付了50加元的急救車費，因為在企業(yè)為他買的保險中沒有包括此項。事后他感嘆地說，加拿大公費醫(yī)療真不錯，可就是救死不扶傷，排隊等候的時間太長。

根據(jù)弗雷澤研究所2013年的統(tǒng)計，加拿大的患者從家庭醫(yī)生推薦到?？漆t(yī)生看病等待的平均時間為17.8個星期；平均等待CT診斷的時間大約為1個月，等待一般性B超時間為4周。

除了做手術、做檢查等候時間長，即使患者進行一個普通的血液化驗，也要等候半個月時間才能獲得化驗結果，而根據(jù)化驗結果再去復診，又要幾個星期甚至幾個月的等候時間。因此，有的患者干脆不論病情緊急與否，先去急診室就醫(yī)。此外，許多患者為了快點兒治療不得不到國外求醫(yī)，其花費經批準的可以回國后報銷。但花費巨大的治療，則必須事先得到批準，否則不能報銷。

安省政府每年花在醫(yī)療方面的開支占其財政總支出的40%左右，是政府最大的支出項目。由于加拿大人口正在日益老化，因此公費醫(yī)療現(xiàn)已成為加拿大聯(lián)邦和省政府財政難以承受之重，如何求解尚在探討之中。

新加坡

普通病在社區(qū)看

設備條件都從簡

本報駐泰國記者施曉慧

新加坡政府大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)院，新加坡80%以上人口居住的政府組屋，都有社區(qū)醫(yī)院和診所。

記者曾在新加坡的淡濱尼新鎮(zhèn)采訪，鎮(zhèn)中心有一所社區(qū)綜合醫(yī)院，一所社區(qū)康復醫(yī)院和一所老年醫(yī)院，新鎮(zhèn)劃分為十來個小區(qū)，每個小區(qū)有全科醫(yī)生的診所，既有政府的，也有私人的。

朋友傅小姐，新加坡人，曾是公務員，現(xiàn)在是一家咨詢公司負責人。她告訴記者，“一般小病如傷風感冒我們都不去大醫(yī)院，85%的普通病都會去組屋樓下診所，那里有全科醫(yī)生。大醫(yī)院主要是負責重病、急癥和手術。社區(qū)的政府診所有政府補貼，門診費用小孩只付6.85新元（1新元約合4.97元人民幣），大人12.9新元。”傅小姐說，政府診所的醫(yī)生不會因為你感冒推薦去醫(yī)院，醫(yī)院的急診室若看到這類病癥也不會給予優(yōu)先考慮。

政府診所不是每天都開，關門也很早，傅小姐為了方便，一般會去私人診所。“私人診所掛號、看病、取藥，一般20—60新元，收費比政府的診所高一些，但每天都開，晚上9點才關，有些甚至是24小時的。”傅小姐介紹，社區(qū)醫(yī)院、診所收費比大醫(yī)院低，但一般設備比較簡單，有的社區(qū)醫(yī)院住院部只用電風扇，沒有空調。醫(yī)生開的都是基本藥。

據(jù)了解，新加坡有7所公立醫(yī)院，醫(yī)院的設備都很先進，就醫(yī)環(huán)境也很好。此外一些私人醫(yī)院，設備更好，也有好醫(yī)生，當然費用比公立醫(yī)院高，政府沒有補貼。

新加坡70%的住院病人是急診入院，大量慢性病病人則集中在社區(qū)內進行治療和康復，用當?shù)貥I(yè)內人士的話說，是“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院；手術在醫(yī)院，術后護理在社區(qū)”。

從政府層面，新加坡為確保每個人都有求醫(yī)就診的公平機會，推行了“三重安全保健網”：一是保健儲蓄計劃，這是強制性的，每個新加坡居民都有自己的醫(yī)療保險賬戶，由政府、個人和企業(yè)三方共同交納；二是健保雙全計劃，用于個人和直系家屬應付嚴重病患或長期頑疾的巨額醫(yī)藥負擔；三是保健基金，這是政府設立的一項專項基金，針對低收入病人，如果保健儲蓄額不足，又沒能力支付醫(yī)藥費，就可申請該基金代支付。

除此之外，新加坡人一般還會通過保險公司購買額外的保險。