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醫(yī)患沖突多發(fā) 新醫(yī)改路徑惹爭議

2014-03-17 16:43 來源:財新網(wǎng) 點(diǎn)擊:

新醫(yī)改自2009年啟動至今,已經(jīng)五年了。但是,近年來醫(yī)患沖突多發(fā),刺醫(yī)傷醫(yī)事件時有發(fā)生;同時,就整個醫(yī)療衛(wèi)生體系而言,公立醫(yī)院依然一家獨(dú)大,內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)并沒發(fā)生根本的改變,醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)缺乏實(shí)質(zhì)性進(jìn)展,“看病難、看病貴”并未根本解決。

在剛結(jié)束的“兩會”上,新醫(yī)改下一步怎么改,方向如何調(diào)整,民營醫(yī)院怎么發(fā)展,是代表委員們討論的熱門話題。3月5日,十二屆人大二次會議開幕當(dāng)天,潮州中心醫(yī)院的一位年輕醫(yī)生被患者家屬一百多人押著,在醫(yī)院院內(nèi)游行,更是引發(fā)眾怒,令人深思。

就目前各界討論的焦點(diǎn)而言,新醫(yī)改的主要問題有四個,首先是眾所矚目的醫(yī)患沖突怎么遏制;其次是開放民辦醫(yī)院投資,增加醫(yī)療服務(wù)的供給;三是公立醫(yī)院的服務(wù)定價改革;四是給醫(yī)生自由,讓醫(yī)生能夠自由執(zhí)業(yè)。對上述問題,官方的判斷與業(yè)界存在諸多分歧。

醫(yī)患沖突癥結(jié)何在

關(guān)于醫(yī)患沖突的現(xiàn)狀,官方的判斷與業(yè)界和公眾的判斷存在較大差距。在醫(yī)療衛(wèi)生界人士看來,近年來,醫(yī)患矛盾不僅沒有減少,反而變本加厲,更為嚴(yán)重,而且極端的刺醫(yī)弒醫(yī)事件屢有發(fā)生,醫(yī)生的就業(yè)環(huán)境更為嚴(yán)峻。

但是,官方并不如此認(rèn)為。在3月6日的“兩會”新聞發(fā)布會上,衛(wèi)計委主任李斌表態(tài)稱,暴力傷醫(yī)是嚴(yán)重違法犯罪行為,必須嚴(yán)懲。但是,她指出,相對于全年門診和住院量而言,2013年醫(yī)療糾紛的比例并不高。

李斌引用了一組數(shù)據(jù)指出,2013年,全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診量是73億人次,比2012年增長6%;出院人數(shù)1.91億人,比2012年增長7.3%。而當(dāng)年統(tǒng)計到的醫(yī)療糾紛是7萬件左右,因此,就全國而言,“(醫(yī)患糾紛的)比例并不高”。

她同時提出,要減少醫(yī)患糾紛,醫(yī)務(wù)人員還要講醫(yī)德,改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量。同時,通過教育讓公眾“理性對待醫(yī)療技術(shù)的局限性。醫(yī)學(xué)也不是萬能的,不可能包治百病,醫(yī)生也不是神仙,也不可能時時、處處、個個都能妙手回春,都能手到病除。”

3月5日,全國政協(xié)委員、原衛(wèi)生部副部長黃潔夫在小組討論中指出,近年來,城市大醫(yī)院門庭若市,門診量超萬人的醫(yī)院數(shù)目大增,但服務(wù)質(zhì)量與效率并未提高。同時,基層醫(yī)院的人員待遇和設(shè)備硬件有所改善,但效率與服務(wù)反而變差,不少基層醫(yī)院門可羅雀。

他指出,過去是“病人選醫(yī)生”,現(xiàn)在變成了“醫(yī)生選病人”,“醫(yī)患關(guān)系日趨緊張,醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境持續(xù)惡化”。他在基層調(diào)研發(fā)現(xiàn),一些國家投入的醫(yī)療設(shè)備如B超,X光機(jī)等甚至都未開箱,曠置浪費(fèi)。同時,不少縣醫(yī)院出現(xiàn)人才危機(jī),西部地區(qū)更為嚴(yán)重。

黃潔夫稱,近年來,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨新的困境。面對紛繁復(fù)雜的醫(yī)藥利益博弈,通過提高醫(yī)療服務(wù)價格,加大財政補(bǔ)貼等措施并不能破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的頑疾,同時,醫(yī)院又出現(xiàn)了“檢查費(fèi)補(bǔ)醫(yī)”、“過度醫(yī)療”等新問題。

對此,中國社科院經(jīng)濟(jì)所研究員朱恒鵬認(rèn)為,醫(yī)患矛盾激化根源在體制,直接原因是醫(yī)療資源配置嚴(yán)重失衡,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中,患者不得不大量集中到高等級醫(yī)院看病,漫長的掛號、短暫的診療、醫(yī)患溝通的嚴(yán)重缺失,痛苦的就診體驗(yàn),是最直接的誘因。

據(jù)北京市衛(wèi)生局?jǐn)?shù)據(jù),2012年北京全市總診療量1.92億人次。其中,三級醫(yī)院承擔(dān)的量最多,達(dá)到42.1%,二級醫(yī)院完成了20.8%,而基層門診機(jī)構(gòu)承擔(dān)了30.8%。在基層門診層級,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)僅占21.3%。而在英國,90%的門急診由全科醫(yī)生診療。

朱恒鵬認(rèn)為,應(yīng)該建立運(yùn)轉(zhuǎn)良好的分級治療體系,緩解日趨嚴(yán)重的醫(yī)患沖突。首先應(yīng)建立社區(qū)居民普遍認(rèn)可的門診守門人制度,實(shí)行有效的分級診療制度;其次,通過公立醫(yī)院改制和改革,建立和市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的、以民營醫(yī)院為主體、競爭充分的醫(yī)療服務(wù)市場。

民辦醫(yī)院遭遇“玻璃門”

在“兩會”發(fā)言時,原衛(wèi)生部副部長黃潔夫指出,當(dāng)前中國絕大部分醫(yī)院都是國有醫(yī)院,病床占有率超過90%,醫(yī)療服務(wù)與產(chǎn)品價格都由政府管制。而中國民營醫(yī)院遭遇制度困境,發(fā)展困難,“成氣候的好的民營醫(yī)院不多”。

與此同時,現(xiàn)有的公立醫(yī)院資源配置極不合理,東西部之間、城鄉(xiāng)之間差別很大。近年來,西部地區(qū)一些基層醫(yī)院,人才流失嚴(yán)重;而一些綜合醫(yī)院規(guī)模越來越大,民眾急需的養(yǎng)老、護(hù)理、傳染病、精神病等醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不足。

3月12日,在北大的一次內(nèi)部討論會上,來自衛(wèi)計委體改司副司長談到新醫(yī)改時也坦陳,社會上很多批評“公立醫(yī)院太多”,并非沒有道理。目前看,“政府的權(quán)力還是太多了”,應(yīng)將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域充分開放給社會資本,鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展。

2013年下半年,安徽合肥召開的一次討論會上,國務(wù)院醫(yī)改辦原副主任徐善長在解讀相關(guān)政策時表示,社會辦醫(yī)的原則很明確:凡是法律法規(guī)沒有明令禁入的領(lǐng)域,都要對社會資本開放;凡是對本地資本開發(fā)的領(lǐng)域,都要向外地資本開放。但是,實(shí)際執(zhí)行起來,難度很大。

3月6日“兩會”新聞發(fā)布會上,衛(wèi)計委主任李斌表示,未來將解決民辦醫(yī)院面臨的“玻璃門”、“彈簧門”問題。

第一,將擴(kuò)大境外資本在中國辦醫(yī),包括辦獨(dú)資醫(yī)院的范圍。第二,放寬對人才有序流動的限制,“促進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意見已公開征求意見,今年會很快出臺”。第三個就是放寬醫(yī)療服務(wù)的領(lǐng)域。第四就是放寬大型醫(yī)療設(shè)備的配置限制。

3月11日,國務(wù)院醫(yī)改辦發(fā)布了一份答記者問,解讀2014年應(yīng)該重點(diǎn)。這份答記者問指出,目前,關(guān)于“促進(jìn)社會辦醫(yī)發(fā)展的政策框架基本形成”。

國務(wù)院醫(yī)改辦稱,2013年,國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》,“有關(guān)部門制定出臺了具體實(shí)施辦法,在準(zhǔn)入審批、稅收價格、醫(yī)保定點(diǎn)、土地政策等方面作出了規(guī)定。可以說,促進(jìn)社會辦醫(yī)發(fā)展的政策框架基本形成。”

對開放民辦醫(yī)院,下一步改革關(guān)鍵是做到“四放寬一簡化”。

所謂四個“放寬”一是放寬舉辦主體,促進(jìn)舉辦主體多元化,擴(kuò)大境外資本在內(nèi)地設(shè)立獨(dú)資醫(yī)院的范圍;二是放寬服務(wù)領(lǐng)域,凡是法律法規(guī)沒有明令禁入的領(lǐng)域,都要向社會資本開放;三是放寬大型設(shè)備配置;四是放寬人才有序流動條件,推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

所謂“一簡化”,就是要簡化審批流程,提高辦事效率。要清理各種阻礙社會資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的不合理規(guī)定。

作為醫(yī)療衛(wèi)生專家,黃潔夫就提出,有些民營醫(yī)院辦的不錯,其工作效率與公益性都優(yōu)于公立醫(yī)院,應(yīng)盡快制定社會辦醫(yī)的經(jīng)濟(jì)政策,使民營非營利醫(yī)院享受與公立醫(yī)院同等的政策。同時,公立醫(yī)院改革是難啃的硬骨頭,關(guān)鍵是“吸引社會資本參與其改制改性”。

黃潔夫認(rèn)為,大力推動社會辦醫(yī)是公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵。今后,必須推進(jìn)市場化改革,大幅度減少政府對資源的直接配置,推動資源依據(jù)市場規(guī)則、市場價格配置,使中國的醫(yī)院體系逐步過渡到一個民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)占主體、競爭充分的醫(yī)療服務(wù)供給體系。

Tags:醫(yī)患沖突 新醫(yī)改

責(zé)任編輯:露兒

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