新醫(yī)改的目的很明確，是要建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的供應(yīng)保障體系，涵蓋醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥、衛(wèi)生四大體系，作為公共產(chǎn)品向全面提供。近期公布的2013年醫(yī)改工作安排，繼續(xù)明確地傳達(dá)該理念，即守住基本醫(yī)療底線，并著力于通過創(chuàng)新體制機(jī)制，提升公共產(chǎn)品的質(zhì)量。

底線是什么？是“基本”。不同于世界衛(wèi)生組織的“初級(jí)”衛(wèi)生保健的概念，我國(guó)的“基本”醫(yī)療衛(wèi)生概念，不是限定于三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的一級(jí)、最低層次的服務(wù)理念，而更多地是從國(guó)情出發(fā)，指符合我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的、維持人們一般醫(yī)療需求的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)，以及相應(yīng)的供應(yīng)保障體系。

但由于我國(guó)仍處于發(fā)展中階段，人口眾多，四大體系仍不完善，“網(wǎng)眼”較大，一些重特大疾病患者，即使已參保（合），也容易因病致貧返貧。從社會(huì)道德底線、社會(huì)和諧出發(fā)，建立和完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助等制度，有利于織密網(wǎng)眼，保護(hù)人民的健康權(quán)益。

基本藥物制度是守底線的全民公共產(chǎn)品之一，由于牽涉藥品市場(chǎng)份額的重新劃分，4年來一直備受關(guān)注。從2009年開始推進(jìn)，目前制度已經(jīng)在所有政府辦基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施，今年工作安排指出，將采取政府購(gòu)買服務(wù)方式，鼓勵(lì)非政府辦基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度。基本藥物的供給，目前是制度實(shí)施的關(guān)鍵。此前，有些地方出現(xiàn)采購(gòu)價(jià)格過低，藥企不愿供貨的現(xiàn)象。工作安排指出，將完善集中采購(gòu)辦法，完善質(zhì)量評(píng)估方法。采購(gòu)辦法怎么完善，才能保證藥品質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理，而不是異化的“二次限價(jià)”，成為業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)。

提升質(zhì)量方面，目前更多地是提升醫(yī)保的管理質(zhì)量、經(jīng)辦效率，今年要整合“三保”管理職責(zé)，深化醫(yī)保支付制度改革，推動(dòng)建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制和購(gòu)買服務(wù)的付費(fèi)機(jī)制，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)保等。醫(yī)保管著錢，是醫(yī)療服務(wù)的主要付款方，是一個(gè)連接醫(yī)療、醫(yī)藥多方的杠桿，醫(yī)保的錢花好了，就等于建立了一個(gè)機(jī)制，倒逼醫(yī)療、醫(yī)藥進(jìn)行改革，從而創(chuàng)新體制機(jī)制，保障服務(wù)供應(yīng)和質(zhì)量。

當(dāng)然，醫(yī)療服務(wù)供給質(zhì)量也應(yīng)提高，即繼續(xù)推進(jìn)公立醫(yī)院改革，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，醫(yī)療資源豐富的城市，還可以引入社會(huì)資本參與公立醫(yī)院重組改制。然而，從目前來看，社會(huì)資本辦醫(yī)的門檻仍然沒有降低，民營(yíng)醫(yī)院仍然沒有和公立醫(yī)院站在同一起跑線，比如稅收、土地政策、醫(yī)保政策等，并不一致，各利益集團(tuán)的博弈還沒有完成。

4年來，基本醫(yī)保覆蓋全民，連年大幅提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度、疾病應(yīng)急救助制度，推進(jìn)公立醫(yī)院、基本藥物改革，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架初步成型。然而，現(xiàn)實(shí)急迫地要求醫(yī)改直面提升質(zhì)量這個(gè)難題。

去年，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用已超過2萬億元，增長(zhǎng)速度超過GDP。我國(guó)老齡化速度加快，60歲以上老年人已近2億人，慢性病患病率居高不下，而人們的健康需求越來越多樣化、層次更豐富，新技術(shù)、新產(chǎn)品更多地運(yùn)用到醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中。這些因素還將繼續(xù)推高醫(yī)藥總花費(fèi)。

如何量入為出，在可能收緊的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)面前守住底線？

從收支“兩頭”做文章。做加法——增加投入。居民醫(yī)保、新農(nóng)合的人均補(bǔ)助水平逐年升高，已達(dá)到280元，人均籌資達(dá)到300元以上，保費(fèi)收入超過3000億元。加上職工醫(yī)保的保費(fèi)，一年超過9000億元。政府對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入也在增加，并明確“政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高”。

做“減法”——朝專業(yè)化、精細(xì)化、社會(huì)化方向轉(zhuǎn)變。醫(yī)保的管理，引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，進(jìn)行支付制度改革；對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，朝著信息化邁進(jìn)，研究建立全國(guó)統(tǒng)一的電子健康檔案、電子病歷、藥品器械、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保等信息標(biāo)準(zhǔn)體系；創(chuàng)新政府定價(jià)形式和方法，改革藥品集中采購(gòu)辦法，確保藥品質(zhì)量，合理降低藥品費(fèi)用；公立醫(yī)院的管理體制也需要盡快捋順，要不要設(shè)醫(yī)管局，怎么設(shè)？怎么進(jìn)行醫(yī)藥分開，是不是藥房分離出去就行？醫(yī)生的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值如何體現(xiàn)，調(diào)動(dòng)他們的積極性？

這是一項(xiàng)系統(tǒng)的工作，方方面面都必須兼顧，否則很可能“按下葫蘆浮起瓢”。這需要在改革過程中不斷探索、試點(diǎn)，才能穩(wěn)步推進(jìn)。